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        聯(lián)合乙哌立松片治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征的療效分析

        2013-08-21 01:45:28陳海妍朱防震
        中外醫(yī)療 2013年24期
        關(guān)鍵詞:卡壓腰背痛胸椎

        陳海妍 朱防震

        連州市人民醫(yī)院藥劑科,廣東連州513400

        腰背痛發(fā)病率高,從基層到大醫(yī)院每天都能見(jiàn)到大量的腰背痛患者。非特異性腰背痛是排除了腫瘤、感染、風(fēng)濕骨質(zhì)疏松等明確病因,X線,CT、MRI檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的腰背痛。脊神經(jīng)后支卡壓綜合征是非特異性腰背痛的重要原因之一[1]。胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征是脊神經(jīng)后支卡壓綜合征的的其中一類(lèi),臨床上很多見(jiàn)。為探討乙哌立松片聯(lián)合手法復(fù)位加胸脊神經(jīng)后支注射阻滯治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征療效,該研究對(duì)該院2011年10月—2012年12月期間90例患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取在康復(fù)科病房和疼痛門(mén)診就診的90例胸脊神經(jīng)后支卡壓病患者為研究對(duì)象,所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn):起病隱匿、無(wú)明顯誘因的呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的慢性背部疼痛,程度較重,VAS評(píng)分>6分,長(zhǎng)期疼痛患者常有疼痛間隙期,均經(jīng)過(guò)DR、CT或MRI檢查,無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),患者均排除了腫瘤,感染,壓縮性骨折、風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、棘間棘上韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等疾病。90例患者隨機(jī)分為治療組47例,其中男22例,女25例,年齡22~68歲,平均年齡(42.5±13.9)歲,病程 1 d~8 年;對(duì)照組 43 例,其中男 20例,女 23 例,年齡 27~66 歲,平均年齡(41.5±13.6)歲,病程 3 d~9 年。

        1.2方法

        對(duì)照組病人采用手法復(fù)位和局部阻滯,一般進(jìn)行1次治療,具體操作方法如下:病人坐位,面向椅背,雙腿分開(kāi)騎坐在椅子上,雙手指交叉放于頸后部,醫(yī)生站在病人身后,雙手穿過(guò)病人腋下搭放在病人手背上,讓病人緩慢深呼吸并使胸椎隨深呼吸作前屈、后伸運(yùn)動(dòng),使肩背部充分放松,反復(fù)幾次后,趁病人不注意于深呼氣末時(shí)突然端抬病人雙上肢,往往聽(tīng)到背部輕微“咯”一聲,或感覺(jué)到肋椎關(guān)節(jié)附近有彈響感 ,即告復(fù)位成功,病人即時(shí)覺(jué)得背痛程度大大減輕或消失,約1周后在相應(yīng)脊神經(jīng)受壓區(qū)域行局部阻滯[2],操作方法是:患者俯臥位,胸部墊枕,雙手放置舒適;注射定位:確定壓痛注射區(qū):結(jié)合疼痛所屬胸脊神經(jīng)節(jié)段,參照胸椎X線做體表定位,于胸椎所屬棘突為中心上下2個(gè)節(jié)段共計(jì)5個(gè)注射點(diǎn),以上下棘突連線為中心,向外約2~3 cm作標(biāo)記。注射方法:注射針向前內(nèi)方斜刺至椎間關(guān)節(jié)外側(cè)骨面后注入復(fù)方鎮(zhèn)痛藥,每點(diǎn)2 mL,2周后視疼痛改善程度酌情重復(fù)注射1次,復(fù)方鎮(zhèn)痛液構(gòu)成:強(qiáng)的松龍注射液25 mg/1 mL,2%利多卡因5 mL,vitb12注射液 500 μg/1 mL,加 0.9%生理鹽水 5 mL混合成10 mL。然后囑1個(gè)月后復(fù)診或電話隨訪以判斷效果。

        治療組病人在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)加服乙哌立松片。在手法復(fù)位后即開(kāi)始乙哌立松片口服,50 mg,3次/d,療程1個(gè)月,收集1周后和1個(gè)月后的療效。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        疼痛程度評(píng)估:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS),0分為無(wú)疼痛,10分為疼痛最強(qiáng)。0~2分為優(yōu),疼痛消失;3~5分為良,好轉(zhuǎn);6~8分為差;>8分為無(wú)效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組和治療組患者手法復(fù)位后臨床疼痛療效有效率都達(dá)到51.2%,無(wú)可比性。對(duì)照組1周后加局部阻滯后疼痛消失24例,好轉(zhuǎn)10例,總有效率79.1%,治療1個(gè)月后疼痛消失23例,好轉(zhuǎn)12例,有效率為81.4%。治療組服用乙哌立松片1周后加局部阻滯后疼痛消失28例,好轉(zhuǎn)11例,有效率83.0%,治療1個(gè)月后疼痛消失27例,好轉(zhuǎn)13例,有效率為87.2%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療后當(dāng)天、1周后、1個(gè)月后的臨床療效(例)

        3 討論

        從解剖學(xué)的角度來(lái)看,脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出,自相應(yīng)的胸椎神經(jīng)根到后支走行的骨纖維管道,及后支穿入的胸背部肌腱性組織,任一部位受刺激均可能引發(fā)胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征,胸椎小關(guān)節(jié)卡壓就是其中的一個(gè)原因,靳安民[3]等通過(guò)解剖20例成人尸體認(rèn)為,胸椎小關(guān)節(jié)卡壓其實(shí)是牽拉擠壓了小關(guān)節(jié)旁的脊神經(jīng)后支主干,在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用手法復(fù)位解除胸椎小關(guān)節(jié)卡壓來(lái)解除其對(duì)脊神經(jīng)后支主干的刺激,并在其所在的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處作阻滯治療,所用麻醉劑、糖皮質(zhì)激素、維生素類(lèi)藥起到消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之功效,從而改善局部缺血狀態(tài),減輕炎性反應(yīng)[4-5],可以很好的解除其壓迫引起的無(wú)菌性炎癥帶給脊神經(jīng)后支的刺激。

        乙哌立松作用在脊髓水平,松弛肌強(qiáng)直并抑制疼痛反射,同時(shí)又通過(guò)抑制血管平滑肌的收縮而改善血液循環(huán),這些作用結(jié)合在一起能緩解因疼痛而引起的肌緊張,也能緩解因肌緊張引起的疼痛,從而使肌強(qiáng)直得到改善[6]。該研究結(jié)果顯示,鹽酸乙哌立松起效快,與手法復(fù)位加神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征引起的的非特異性腰背痛,止痛作用明顯,有效率為87.2%,與對(duì)照組的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而提示我們,手法復(fù)位加胸脊神經(jīng)后支注射阻滯治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征可獲得很高的有效率,聯(lián)合乙哌立能松使有效率明顯提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 陳仲,邵振海,靳安民,等.非特異性腰背痛的重要原因——脊神經(jīng)后支綜合征[J].中華骨科雜志,1999,19(3):139-141.

        [2] 劉榮國(guó),陳彥青,雷秋林,等.胸脊神經(jīng)后支壓痛區(qū)局部阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后慢性切口痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(4):228-231.

        [3] 靳安民.非特異性腰背痛的對(duì)因治療[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(12):1057-1061.

        [4] 李延厚.硬膜外腔復(fù)合液治療腰椎間盤(pán)脫出癥100例療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1996(12):53.

        [5] 宋文閣.疼痛診療手冊(cè)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1992:163.

        [6] 錢(qián)宇,范順武.乙哌立松治療肩周炎[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22(2):84-86.

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