耿 利

肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城271608

肺部彌漫性病變是由于病變累及單肺或者雙肺的大部分或全部分，在CT或者胸片上形成各種影像表現(xiàn)為肺部疾病的統(tǒng)稱[1]。肺部彌漫性病變的種類繁多，許多疾病的臨床癥狀及體征表現(xiàn)較為相似，其在CT及胸片中的影像相似度較接近，因此常給臨床診斷帶來較大的困難[2]。阿奇霉素屬于一種廣譜抗生素，能有效抑制各種病原菌的生長(zhǎng)，為探討分析阿奇霉素治療彌漫性肺部感染臨床治療效果，該研究通過2010年1月—2012年1月期間的對(duì)彌漫性肺炎患者采用阿奇霉素進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例肺部感染的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者。其中觀察組男24例，女16例，患者年齡為10～75歲，平均年齡為（56.4±5.8）歲；對(duì)照組男 23例，女 17例，患者年齡為 11～78歲，平均年齡為（55.8±6.2）歲?；颊吲R床癥狀均表現(xiàn)為呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽等，兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于1997年制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)X線或CT診斷證實(shí)患者肺部出現(xiàn)感染，痰液培養(yǎng)為陽性。

1.3方法

觀察組患者采用阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注治療，將10～15 mg/（kg·d）阿奇霉素溶于葡糖糖注射液稀釋成濃度為 1～2 mg/mL的溶液進(jìn)行靜脈滴注，注射1次/d，7 d為1個(gè)療程；對(duì)照組患者采用阿莫西林靜脈滴注，將1.5～3 g阿莫西林溶解在150～200 mL的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，并在1 h內(nèi)完成，滴注2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

痊愈：患者呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽癥狀消失，胸片下觀察肺部影像正常；有效：患者呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽癥狀得到改善，胸片下觀察肺部影像明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽癥狀沒有得以緩解，胸片下患者呈現(xiàn)異常影像。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者的臨床顯效率為95%，對(duì)照組患者的臨床顯效率為72.5%，兩組患者臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者的臨床顯效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組患者的臨床不良反應(yīng)率為7.5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為20%，兩組患者臨床不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

彌漫性肺部感染又名間質(zhì)性肺病，是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎及間質(zhì)纖維化為病理特征，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、彌散功能降低、低氧血癥以及限制性通氣障礙，經(jīng)X線胸片檢查為彌漫性陰影[4]。彌漫性肺部感染通常不是惡性的，也不是由已知的感染性致病源引起的?；颊叱霈F(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)黏液濃痰，同時(shí)患者伴有明顯消瘦、厭食、乏力及四肢關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀，患者在急性期時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱。彌漫性肺部感染大多數(shù)是由于病毒所致引起的，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感壞死性支氣管炎及支氣管肺炎病程遷延易演變?yōu)槁苑窝撞《镜萚5]。這些致病菌可引起的壞死性支氣管炎及支氣管肺炎病程遷延易演變?yōu)槁苑窝住?/p>

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類屬于弱堿性抗生素，是由鏈霉素分解產(chǎn)生的，其抑菌機(jī)理通過與微生物中的核糖體蛋白質(zhì)結(jié)合從而讓微生物蛋白性變性致使其死亡[6]。能有效抑制多種常見的致病菌，屬于廣譜抗生素藥物，能有效抑制革蘭氏陽性需氧菌其他鏈球菌、白喉?xiàng)U菌以及革蘭氏陰性細(xì)菌。由于阿奇霉素對(duì)人體腸胃刺激性較少，因此患者對(duì)阿奇霉素的耐受性較高，藥物容易被患者吸收利用。

阿莫西林為常用的青霉素廣譜類藥物，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性環(huán)境下可保持穩(wěn)定的性質(zhì)[7]。其具有較強(qiáng)的耐菌性質(zhì)，對(duì)細(xì)菌的殺傷能力較強(qiáng)，能有效穿透細(xì)胞膜，具有較強(qiáng)殺菌作用?？捎行缛苎枣溓蚓⒎窝祖溓蚓?、奇異變形菌、大腸埃希菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌等致病菌。阿莫西林的不良反應(yīng)率較高，對(duì)患者胃腸刺激性較大，從而影響患者的胃腸吸收功能，降低患者的用藥效果。該研究中觀察組患者的臨床顯效率為95%，對(duì)照組患者的臨床顯效率為72.5%，兩組患者臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，觀察組患者的臨床不良反應(yīng)率為7.5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為20%，兩組患者臨床不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。由此可以說明采用阿奇霉素靜脈滴注治療彌漫性肺部感染安全有效，可有效縮短臨床用藥時(shí)間，提高患者治療效果，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 何孟淳.老年人肺部感染265例的臨床特點(diǎn)分析[J].中外健康文摘,2011,8(5):359-360.

[2] 鄧武成.老年人肺部感染的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(28):512-513.

[3] 范貴生.老年人不典型肺部感染31例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(3):408-409.

[4] 趙承奉.老年人肺部感染藥物治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(5中旬刊):118-119.

[5] 徐曉云,邵龍.兒童肺部彌漫性疾病的病因和診斷(附16例臨床分析)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(15):587-588.

[6] 趙順英,江載芳,任甄華.28例兒童肺部彌漫性疾病的病因和診斷分析[J].中華兒科雜志,2003,14(2):232-233.

[7] 張奉春.彌漫性結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2008,3(2):578.