毛 翔 羅洪翔 尹輝明

（懷化醫(yī)專附屬醫(yī)院暨懷化市第三人民醫(yī)院信息科 湖南 418000）

0 引言

近些年我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，但“看病難，看病貴”仍是我國醫(yī)療的現(xiàn)狀。遠程醫(yī)療（Telemedicine）是通訊技術(shù)、計算機信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，醫(yī)療專家通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)可以向遠距離外的患者提供醫(yī)療、保健等服務[1]。

懷化市第三人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健于一體的三級綜合醫(yī)院，是14個縣市區(qū)醫(yī)療中心之一。自2012年11月成立急危重癥醫(yī)學部以來，利用VPN技術(shù)與周邊縣級人民醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。遠程ICU中心設于我院重癥醫(yī)學科，通過中心與合作縣級醫(yī)院配備的軟硬件平臺實現(xiàn)對危重病人的遠程醫(yī)療指導，而需長途轉(zhuǎn)診的病人，利用無線3G技術(shù)，通過車載便攜式設備實時傳輸急救車內(nèi)危重患者的各項生命參數(shù)，實現(xiàn)本院專家對轉(zhuǎn)診患者的全程監(jiān)控與指導。

1 系統(tǒng)架構(gòu)設計和硬件構(gòu)成

1.1 遠程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建

遠程醫(yī)療系統(tǒng)整合中國電信、中國移動等通信運營商資源，為系統(tǒng)提供獨有的、有線和無線相融合的網(wǎng)絡環(huán)境，保證了遠程醫(yī)療高速穩(wěn)定的接入服務（見圖1）。系統(tǒng)采用高端音視頻采集設備和專用軟件，配備高清可移動式床旁遠程ICU設備，突破了遠程會診場所的限制，實現(xiàn)了真正的院間床邊移動遠程ICU、遠程查房及遠程疑難危重病例討論。系統(tǒng)可以從縣級合作醫(yī)院終端獲取患者的影像資料、病程記錄、檢驗檢查結(jié)果等，提高了遠程診斷的準確性。

圖1 整體系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.2 硬件配置

（1）建立專線網(wǎng)絡 為進一步提高遠程醫(yī)療的質(zhì)量，滿足患者需求，我院與電信公司合作，租用專線，建立了與三家縣級醫(yī)院互聯(lián)的遠程醫(yī)療專線網(wǎng)絡。使得遠程會診過程中所需的影像、檢驗、電子病歷等資料更加穩(wěn)定、清晰、準確和安全。

（2）會診中心配置

在會診中心配置專用雙屏會診工作站，分別用來顯示遠方患者的生命監(jiān)護儀信息、與對方醫(yī)生溝通和用來查閱患者病史資料、檢驗檢查結(jié)果。會診工作站上安裝專用遠程控制軟件，用該軟件輸入正確的用戶名和密碼后可通過專線取得合作縣級醫(yī)院用于會診的計算機控制權(quán)，可在遠方控制床旁無線移動會診終端。

（3）縣級醫(yī)院終端配置

配置床旁邊無線移動會診終端，可以實時采集監(jiān)護儀、呼吸機等監(jiān)護治療設備的信息并實時傳輸至電腦終端，能在床邊完成影音交流。配有帶云臺可調(diào)焦功能的高清攝像頭，可在本地及遠方會診中心實時操作調(diào)節(jié)。

（4）監(jiān)控中心配置

監(jiān)控中心設于我院重癥醫(yī)學部，配置有專用計算機終端，用來監(jiān)控急救車內(nèi)長途轉(zhuǎn)診患者的生命體征和急救車的實時GPS信息，并配有語音交流模塊，對于情況危急的患者，可以通過語音指導車內(nèi)醫(yī)務人員操作。

1.3 移動ICU

我院可派出急救車進行患者的長途轉(zhuǎn)診。急救車內(nèi)根據(jù)中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2)要求配備心電監(jiān)護設備、氧源、便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機、吸引器等以及急救藥品，配備重癥醫(yī)學與急診醫(yī)學背景的醫(yī)務人員，熟練掌握氣道與血管通路管理等緊急處置技術(shù)，有統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運指南與流程。車內(nèi)安裝的無線便攜式車載視頻設備在急救車內(nèi)可以將監(jiān)護儀器顯示的病人各項生理指標如心電、血壓、血氧、血糖、血氣等，通過無線3G網(wǎng)絡實時傳送到醫(yī)院監(jiān)控中心終端，不受時空地域的影響，得到院內(nèi)專家的指導，從而實現(xiàn)移動ICU的功能。

2 系統(tǒng)使用流程

2.1 用戶登錄

會診醫(yī)院使用遠程控制系統(tǒng)登陸區(qū)的控制權(quán)限，被會診醫(yī)院可查看會診方的歷史會診病歷信息，瀏覽視頻等。

2.2 會診申請

縣級合作醫(yī)院錄入病人基本信息（并可以在會診前、會診后查詢信息）。輸入信息后，選擇保存，則病人資料就被存入數(shù)據(jù)庫中。被會診方向會診中心提出申請，提供初步診斷信息、填寫會診要求等信息，通過會診中心可查看會診安排。

2.3 遠程會診

會診各專家進入會診操作界面，在會診界面可以看到當前診室中病人和專家的列表，點擊進入即可看到相應的視頻。會診專家可與被會診方進行語音視頻交流，會診中心可提供錄制功能，會診方模塊可進行雙流切換，執(zhí)行會診資料上傳要求等操作。被會診方可通過此模塊上傳資料。會診完成后，專家書寫診斷咨詢報告并在會診單據(jù)簽名，通過傳真機傳真至縣級合作醫(yī)院，會診結(jié)束（見圖2）。

圖2 遠程會診操作流程

3 數(shù)據(jù)交換標準

3.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)文件格式

根據(jù)所實現(xiàn)遠程會診業(yè)務功能的不同,采用的醫(yī)療數(shù)據(jù)文件格式包括：①符合DICOM3.0標準的醫(yī)學圖像文件、BMP或JPG等主流圖片文件。②XML文件、WORD文檔、TXT文本文件、PDF文檔等文件格式。

3.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)交換形式

對于遠程會診所需的患者基本信息以及患者病歷文書,由縣級合作醫(yī)院采集,采集方式根據(jù)縣級合作醫(yī)院的醫(yī)療信息化程度決定。①如果條件具備，可直接從電子病歷系統(tǒng)提取會診所需數(shù)據(jù)，并以XML格式導入遠程會診系統(tǒng)。②如果不具備直接提取電子數(shù)據(jù)的條件，將患者檢查結(jié)果處理為符合DICOM3.0標準的醫(yī)學圖像文件,然后將患者的病歷文檔處理為WORD文檔、TXT文本文件、PDF文檔或清晰度可滿足閱讀的BMP或JPG等主流圖片文件再進行傳輸。③所有信息均使用可讀性較強的通用醫(yī)學術(shù)語進行表示，避免使用含義不清的英文縮寫或自定義編碼等。

4 討論

醫(yī)院信息化建設是一個長期的、持續(xù)改進的過程。在我國尚處于起步階段，其專業(yè)性強，技術(shù)難度大，需要投入的資金多，但對于醫(yī)療質(zhì)量的提升和患者的救護方面起著不容忽視的作用。遠程ICU結(jié)合現(xiàn)代先進科學技術(shù)，利用信息化、網(wǎng)絡通訊技術(shù)提高救護效率，實現(xiàn)院前急救中急救現(xiàn)場與傷員轉(zhuǎn)運過程的實時監(jiān)控，數(shù)據(jù)、語音、視頻等信息的實時傳遞，以及無線多方指導搶救，消除醫(yī)療急救系統(tǒng)中的“信息孤島”現(xiàn)象，拉近患者和醫(yī)院的距離，為挽救患者的生命爭取寶貴的時間，是值得深入研究和推廣的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)。建設以大型綜合醫(yī)院為核心的基層遠程醫(yī)療系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程ICU、遠程?？圃\斷、遠程監(jiān)護、遠程手術(shù)指導、遠程教育、視頻會議、遠程數(shù)字資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠程預約等功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化，有效加強基層醫(yī)院醫(yī)療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難題[3]。未來在此基礎上逐步構(gòu)建省級遠程會診平臺和部級遠程會診平臺，形成統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通、資源共享、安全實用的遠程會診平臺．使醫(yī)療資源達到充分共享，真正實現(xiàn)“健康面對面”的總體目標。

綜上所述，該系統(tǒng)具有價廉，便攜，高效的特點，值得臨床推廣運用。

[1] 張志彬 遠程醫(yī)療的應用及發(fā)展現(xiàn)狀研究 醫(yī)療裝備,2008,(12):4-6.

[2] 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(20l0)》(草案)中國危重病急救醫(yī)學,2010,22：328-330.

[3] 全宇 構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺的探討們 中國醫(yī)院管理，2009，29(6)：54-55.