沙洛林

江蘇常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213003

急性腦梗死是一類嚴(yán)重威脅老年人健康和生活質(zhì)量的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。紅景天其主要有效成分是紅景天苷及其苷元酪醇等，具有活血化瘀、抑制血栓形成等作用，主要用于治療心血管疾病［1］，用于腦梗死治療相關(guān)的文獻(xiàn)較少。本科選擇2011－03—2012－03收治的160例急性腦梗死患者，聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天、依達(dá)拉奉并觀察療效介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 病例選擇 選擇2011－03—2012－03在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者160例，所有病例均符合1995年全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床頭顱MRI確診為腦梗死。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各80例。治療組80例，男51例，女29例；年齡52～68歲，平均59．4歲；頭顱MRI檢查示基底節(jié)梗死46例，腦葉梗死28例，腦干梗死6例。對(duì)照組80例，男48例，女32例；年齡56～70歲，平均62．6歲；頭顱MRI檢查示基底節(jié)梗死53例，腦葉梗死25例，腦干梗死2例。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)入院接受治療。

1．2 治療方法 2組患者入院后均給予抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、控制血壓血糖等常規(guī)綜合治療及依達(dá)拉奉靜滴，治療組在此基礎(chǔ)上給予10mL大株紅景天注射液加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d，2組療程均為14d。密切觀察治療過程中是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)并記錄。

1．3 療效評(píng)定 按照全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過的腦梗死患者神經(jīng)缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)療效判定作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，2組患者在治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。治療2周后缺損評(píng)分降低90%以上為基本痊愈，降低46%～90%為顯著進(jìn)步，降低18%～45%為進(jìn)步，降低18%以下為無變化，缺損評(píng)分增加18%為惡化?？傆行蕿榛局斡?、顯著進(jìn)步率、進(jìn)步率三者之和。2組在發(fā)病后24h、7d、14d抽取空腹靜脈血，檢測(cè)hs－CRP。采用免疫濁度法全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，正常值＜10mg／L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果（表1）：大株紅景天治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝4．11，P＜0．05）。經(jīng)過治療14d后，治療組和對(duì)照組相比能進(jìn)一步降低血清hs－CRP水平（表2，t＝4．80，P＜0．01）。2組在治療過程中均無不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者血清hs－CRP水平比較 （±s）

表2 2組患者血清hs－CRP水平比較 （±s）

組別 n 24h 7d 14d對(duì)照組80 14．3±3．5 20．6±5．7 14．8±3．4治療組80 13．9±3．1 18．8±5．2 12．4±2．9

3 討論

近年來，腦梗死發(fā)病率逐年升高，并呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類健康，越來越受到臨床重視［2］。腦梗死是以動(dòng)脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ)，進(jìn)而血管閉塞產(chǎn)生的一個(gè)急性發(fā)病過程。急性腦梗死發(fā)生后，自由基增加導(dǎo)致腦損傷進(jìn)一步加重。減輕自由基導(dǎo)致的連鎖損害、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫成為治療的關(guān)鍵。

大株紅景天為藏族經(jīng)典藥材，《本草綱目》注明紅景天為“草本上品”，具有活血、益氣補(bǔ)血、通脈養(yǎng)心、健腦益智等功效［3］。紅景天中主要的藥理活性成分是紅景天苷、紅景天芬、紅景天任、紅景天素、酪醇、多糖等，其具有提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低體內(nèi)自由基對(duì)細(xì)胞的氧化損害，改善心腦血管系統(tǒng)功能等多方面的藥理作用。研究表明，大株紅景天注射液可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善缺血區(qū)的供血，同時(shí)可降低全血黏度，抑制血栓形成，是治療冠心病的一種有效制劑［4］。但目前大株紅景天治療腦梗死的研究較少。近來有研究表明大株紅景天用于治療急性腦梗死，改善臨床神經(jīng)功能評(píng)分，抗機(jī)體氧化、抗氧化失衡，且安全性較好［5］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明紅景天通過直接清除氧自由基而抑制氧化性DNA導(dǎo)致的核酸損傷，抑制氧化應(yīng)激引起的DNA鏈斷裂，降低神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，對(duì)腦缺血／再灌注的大鼠海馬及齒狀回DNA和RNA有保護(hù)作用［6］。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，可以清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化，抑制缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，抑制缺血性腦水腫，保護(hù)神經(jīng)功能。hs－CRP是肝臟合成的一種蛋白，在動(dòng)脈粥樣硬化過程中沉積在動(dòng)脈壁內(nèi)，通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成血管內(nèi)膜損傷，使氧自由基大量釋放。研究顯示急性腦梗死發(fā)病過程中，神經(jīng)功能缺損程度越重，hs－CRP表達(dá)越高，隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，它可作為判斷急性腦梗死病情、預(yù)后和治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)［7］。因此本研究應(yīng)用大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉輔助治療急性腦梗死，通過比較總有效率以及hs－CRP水平的變化發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用2周能進(jìn)一步降低血清hs－CRP水平，明顯提高療效，改善神經(jīng)功能缺損，對(duì)腦梗死患者有良好的治療意義。因此，大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死是有效、安全的，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

［1］包文芳，吳維春，李葆華 ．抗疲勞藥用植物紅景天［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1－11；163－166；103－146．

［2］曹明明 ．舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死56例療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：188－189．

［3］顧艷麗，王東凱，陳修毅，等 ．紅景天的研究進(jìn)展［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（9）：560－561．

［4］王加林，曹勇，羅正義 ．大株紅景天注射液治療冠心病心絞痛療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：1 978－1 979．

［5］趙志中 ．大株紅景天注射液治療急性腦梗死60例療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（16）：74－75．

［6］張文生，朱陵群 ．紅景天苷對(duì)缺氧／缺糖損傷神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用［J］．中國中藥雜志，2004，29（5）：459－462．

［7］朱樹花，王翠蘭 ．超敏C－反應(yīng)蛋白在老年急性腦梗死患者中的表達(dá)［J］．中國老年學(xué)雜志，2007，27（16）：1 620－1 621．