薛 菊

河南泌陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)二科 泌陽(yáng) 463700

由于現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率也呈逐漸遞增趨勢(shì)，因患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，血糖控制不理想，造成糖尿病并發(fā)癥也逐漸增加。而糖尿病周圍神經(jīng)病變、足部病變也是糖尿病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，血糖控制差導(dǎo)致發(fā)病率升高，致殘率增加，生活質(zhì)量下降。為求進(jìn)一步提高治療效果，我院內(nèi)分泌科自2008－01—2011－12應(yīng)用前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及足部病變，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院內(nèi)分泌科2008－01—2011－12收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變38例和糖尿病足部病變34例，分別按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)及Wagner標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。其中糖尿病周圍神經(jīng)病變中男23例，女15例，病程5～11a，平均年齡61歲，并隨機(jī)分為治療組（21例）和對(duì)照組（17例）。糖尿病足部病變中男20例，女14例，糖尿病足病程7d～2a，平均年齡63歲，隨機(jī)分為治療組（18例）和對(duì)照組（16例）。糖尿病周圍神經(jīng)病變和足部病變中對(duì)照組及治療組性別、病程、年齡無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均行相關(guān)檢查，根據(jù)個(gè)體情況采用口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖，并根據(jù)檢測(cè)血糖結(jié)果，及時(shí)調(diào)整降糖藥物。糖尿病周圍神經(jīng)病變中對(duì)照組采用維生素B1針100mg及維生素B12針0.25mg肌內(nèi)注射，1次／d，丹參針20mL入生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，療程為2周。糖尿病足部病變中對(duì)照組給予足部常規(guī)清潔換藥，用雙氧水及生理鹽水交替清洗創(chuàng)面，局部創(chuàng)面用碘仿紗條保護(hù)，丹參針20mL入生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，療程為2周。治療組均在各對(duì)照組的基礎(chǔ)上前列地爾注射液100μg入生理鹽水100mL，靜滴，1次／d，療程為2周。治療2周后觀察各自的療效。

1.3糖尿病周圍神經(jīng)病變療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：肢體感覺(jué)障礙及疼痛癥狀基本消失；有效：上述癥狀較前明顯減輕；無(wú)效：上述癥狀未減輕或進(jìn)一步加重。糖尿病足部病變療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：自覺(jué)癥狀消失或基本消失，Wagner分級(jí)下降達(dá)2個(gè)等級(jí)或以上；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，Wagner分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：治療后病變未減輕或進(jìn)一步加重［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效比較其中治療組顯效、有效、無(wú)效及總有效率分別為15例，4例，2例，90%；對(duì)照組分別為2例，7例，8例，53%；2組總有效率比較，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病周圍神經(jīng)病變2組治療后療效比較

2.2糖尿病足的臨床療效比較治療組顯效、有效、無(wú)效及總有效率分別為10例，6例，2例，89%；對(duì)照組分別為4例，5例，7例，56%。2組總有效率比較，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病足2組治療后療效比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是由于糖尿病患者血糖控制差，導(dǎo)致了感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)發(fā)生異常及運(yùn)動(dòng)障礙，患病率較高，最高可達(dá)40%～60%，是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。目前病因尚不清楚，考慮可能由于糖尿病患者的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，神經(jīng)缺血、缺氧，導(dǎo)致了原發(fā)性軸索變性和繼發(fā)性脫髓鞘，最終引起神經(jīng)病變［3］。而糖尿病足部病變多在周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上合并血管病變，多見(jiàn)于足部潰瘍。由于周圍神經(jīng)及血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致潰瘍反復(fù)潰爛且較難愈合，甚至發(fā)生壞疽，嚴(yán)重時(shí)截肢。糖尿病周圍神經(jīng)病變及足部病變均有較高的致殘率，且患者的生活質(zhì)量明顯下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。故有效改善微循環(huán)，減輕神經(jīng)缺血、缺氧是目前治療的關(guān)鍵［4］。

前列地爾注射液主要成分是前列腺素E，靜脈注射后可分布在小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及有病變的主動(dòng)脈血管壁等主要部位，可進(jìn)一步抗血小板聚集，降低血液黏稠度，減輕高凝狀態(tài)，擴(kuò)張末梢血管，增加血流，緩解組織缺血、缺氧；同時(shí)也是一種環(huán)化酶激活劑，可增強(qiáng)周圍神經(jīng)再生，促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭功能重建，控制并延緩神經(jīng)肌萎縮，能部分替代神經(jīng)生長(zhǎng)因子的作用［5］。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病足部病變?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，增加前列地爾注射液應(yīng)用，其療效確切，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山 .內(nèi)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：777.

［2］崔麗英 .糖尿病周圍神經(jīng)病的研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，39（7）：433－435.

［3］童立鶴，田仰華 .長(zhǎng)春西汀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：53－54.

［4］劉麗輝，石乃鑫，許穎 .前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例［J］.中國(guó)老年雜志，2011，31（8）：1 385－1 386.

［5］聶立平 .前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：988－989.