賀淑靜

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450044

進(jìn)展性腦梗死（PIS）一般是指發(fā)病6h～7d內(nèi)，經(jīng)臨床積極干預(yù)，患者癥狀和體征仍逐漸加重的腦梗死［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)在住院患者中國(guó)內(nèi)進(jìn)展性腦梗死占腦梗死的20%～40%［2］。臨床治療難以控制其病程，是一種難治性腦血管病，較非進(jìn)展性腦梗死有較高的致殘率和病死率，給患者和家庭帶來較大痛苦，且易發(fā)生醫(yī)療糾紛，增加臨床醫(yī)生的工作難度。本研究對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者可能存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，尋找其早期預(yù)測(cè)因素，為臨床防治進(jìn)展性腦梗死提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009－09—2010－12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例確診為進(jìn)展性腦梗死患者為觀察組，觀察組臨床診斷均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)符合以下兩個(gè)條件：（1）臨床特征及影像學(xué)診斷結(jié)果確診為腦梗死；（2）發(fā)病后7d內(nèi)病情進(jìn)行性加重或者經(jīng)臨床治療仍未穩(wěn)定者。

觀察組男39例，女29例；年齡54～75歲，平均（65．0±5．6）。選擇同期住院的68例非進(jìn)展性腦梗死患者作為對(duì)照組，男40例，女28例；年齡52～74歲，平均（64．2±5．8）歲。2組患者在性別、年齡、體征、病程及嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均于入院時(shí)測(cè)量體溫、血壓、血糖、血脂、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、全血高切黏度等，并行頸部血管彩超、頭顱CT或MRI檢查。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 見表1。對(duì)2組患者體溫、血壓、血糖、總膽固醇、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率、全血高切黏度、頸部血管彩超提示存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組收縮壓、舒張壓、總膽固醇、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；空腹血糖、甘油三酯指標(biāo)2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 2組患者危險(xiǎn)因素比較 見表2。觀察組患者早期24～48h頭顱CT掃描異常率高，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比例增高，發(fā)熱（體溫＞37．5℃）的患者較對(duì)照組多且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果顯示血紅細(xì)胞沉降率及全血高切黏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

表1 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol／L）總膽固醇（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）纖維蛋白原（g／L）C反應(yīng)蛋白（mg／L）進(jìn)展組 68 130．5±31．2 75．2±13．1 8．4±1．8 5．5±1．8 2．4±0．8 4．5±1．3 6．8±2．3對(duì)照組 68 175．2±39．1 95．3±16．2 4．8±1．7 4．1±1．7 1．5±0．8 2．8±1．1 4．3±2．2 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．05

表2 2組患者危險(xiǎn)因素比較 （±s）

表2 2組患者危險(xiǎn)因素比較 （±s）

組別 n 早期CT異常頸動(dòng)脈斑塊體溫＞37．5℃紅細(xì)胞沉降率（mm／L）全血高切黏度進(jìn)展組68 54 56 49 36．43±9．81 6．53±0．45對(duì)照組 68 23 30 18 28．91±10．01 5．21±0．52 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

進(jìn)展性腦梗死（PIS）是腦血栓形成的一種類型，臨床致死率及致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因及危險(xiǎn)因素較多。一般認(rèn)為與高血壓及血壓調(diào)節(jié)紊亂、糖尿病、高黏血癥、高脂血癥、發(fā)熱、感染以及嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。本研究也證實(shí)高血壓、糖尿病、高黏血癥、發(fā)熱、感染以及嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化等是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。

本文通過2組患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生存在如下危險(xiǎn)因素：（1）高血壓：腦梗死患者合并高血壓已發(fā)生進(jìn)展的原因大多是由于早期血壓下降，尤其是合并腦血管重度狹窄的患者可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注下降，加重了半暗帶區(qū)的缺血，從而進(jìn)一步發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。因此在臨床工作中要特別注意腦梗死急性期血壓的保護(hù)［4］。（2）糖尿?。焊哐且鸬母吣隣顟B(tài)可致血管內(nèi)皮水腫，造成廣泛的微血管損傷，同時(shí)高血糖可促進(jìn)纖溶酶原激活劑抑制物的合成和釋放，抑制纖溶系統(tǒng)的活性，使血漿黏度增高，影響腦血管再灌注，從而導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展。一般認(rèn)為：卒中后糖尿病患者血糖應(yīng)控制在空腹7mmoI／L以下，餐后10mmoI／L以下較為合適；非糖尿病患者血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)［5］。（3）高血脂：由于高脂血癥使血液黏度增高，白細(xì)胞變形能力減弱，血小板聚集性增強(qiáng)，循環(huán)阻力增大血流緩慢，可促進(jìn)血栓形成和進(jìn)展［6］。（4）體溫：體溫＞37．5℃提示發(fā)熱，發(fā)熱的原因主要為感染，急性感染可引起白細(xì)胞增加，白細(xì)胞的特征為變形、聚集和黏附，在微血管內(nèi)白細(xì)胞輕度的血流動(dòng)力學(xué)改變可引起微循環(huán)障礙，造成進(jìn)行性腦損傷，使神經(jīng)功能缺損癥狀加重［6］。（5）C反應(yīng)蛋白：CPR是炎性反應(yīng)標(biāo)記物之一，提示動(dòng)脈硬化炎性反應(yīng)強(qiáng)度。本研究發(fā)現(xiàn)CPR在進(jìn)展組明顯高于對(duì)照組。高濃度的CPR預(yù)示著嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，可使缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和腦組織損傷加重，促進(jìn)腦梗死進(jìn)展。除此之外，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血流動(dòng)力學(xué)變化等指標(biāo)也證實(shí)是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗死是多種因素、多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。在其相關(guān)危險(xiǎn)因素中，既有患者本身的因素，也有治療中的因素，因此對(duì)于急性腦梗死患者早期應(yīng)避免過度降血壓，避免低灌注，控制高血糖、高血脂，避免發(fā)熱，及時(shí)控制感染等，對(duì)預(yù)防進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生有重要意義。

［1］劉戀，林昆，劉憶，等 ．進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］．華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，33（3）：5－7．

［2］劉柳，何遠(yuǎn)宏，晁志文 ．進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究［J］．臨床薈萃，2007，22（9）：629－630．

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) ．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，2009，29（6）：79－80．

［4］王霞 ．進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，7（6）：21－22．

［5］胡一峰 ．進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］．湖南中醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（12）：15－16．

［6］劉國(guó)鋒，徐文儉，鄭建新 ．進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）：8－10．