蔣淳琪 劉文奇 山廣志

（寧波市中醫(yī)院·315000）

小半夏湯源自《金匱要略》，嘔吐是癌癥患者化療期間常見的消化道反應(yīng)，小半夏湯為止吐方的基本方，由生姜、半夏兩味藥組成，我們?cè)谂R床中以此方為主治療化療所致的胃腸道反應(yīng),取得了良好的療效。臨床研究證明小半夏湯具有顯著對(duì)抗順鉑所致胃排空抑制以及減慢小腸推進(jìn)的功效。目前臨床常用甲氧氯普胺、5羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑等西藥止吐，但前者止吐效果較差，且有明顯的錐體外系癥狀如頭暈、震顫反應(yīng)。后者雖止吐效果好，不良反應(yīng)也小，但價(jià)格昂貴，使之不能在臨床廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步研究小半夏湯對(duì)化療所致嘔吐的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

45 名都是住院病人,其中男性20 例,女性25 例,年齡最大者72 歲,最小者20 歲,平均41 歲;食道Ca4 例,肺Ca15 例,胃Ca16 例,結(jié)腸Ca10 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：1、所有病例經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤。2、用藥前48 小時(shí)無惡心嘔吐且未使用其他止吐藥物。3、無顱內(nèi)高壓癥。4、K 氏評(píng)分>60 分5、45 名患者化療前血常規(guī)、肝腎功能均正常。

1.2 治療方法

45 名患者隨機(jī)分為病理模型對(duì)照組（25 名）、小半夏湯組（20 名）。兩組都用含有順鉑的化療方案,順鉑用量為80～120mg/m2,于化療期的第1～3 天使用。聯(lián)合化療方案中還用奧沙利鉑、亞葉酸鈣、吉西他濱、培美曲塞、5-氟尿嘧啶等藥。兩組均于每次化療藥前10min 和化療藥結(jié)束時(shí)靜脈推注胃復(fù)安20mg,而小半夏組還于化療前2d 至化療第7d加服小半夏湯。小半夏湯是:制半夏20g、生姜25g,以水800ml,中火煎取300ml,每次服100ml,一日三次，每天一劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)是在化療開始后1～7 天內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲等情況。

食欲分度:①進(jìn)食正常。②進(jìn)少量固體食物。③進(jìn)流質(zhì)飲食。④不能進(jìn)食。

止吐療效判斷主要根據(jù)嘔吐次數(shù):①完全緩解—無嘔吐。②部分緩解—1～2 次/日嘔吐。③輕度緩解—3～4 次/日嘔吐。④無效—5 次/日或5 次/日以上嘔吐。

2 結(jié)果

2.1

表1 兩組進(jìn)食情況的比較

2.1

表2 兩組止吐效果比較

3 討論

3.1 小半夏湯在《金貴要略》中用于治療痰飲致嘔吐的基本方，原方由半夏、生姜二味藥物組成?！侗静荨飞嫌涊d半夏入脾胃肺經(jīng)，可燥濕健脾以消痰和胃降逆以止嘔，同時(shí)有和胃安神之用，用于胃不和臥不安病人?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為經(jīng)炮制的半夏有鎮(zhèn)吐作用，并認(rèn)為鎮(zhèn)吐作用成分為葡萄糖醛酸甙，生物堿及甲硫氨酸。半夏所含季胺生物堿－－葫蘆巴堿和β 谷甾醇有抗癌作用。此外半夏還可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)膽汁分泌。生姜有溫中止嘔作用，歸肺脾經(jīng)，為止嘔之要藥?，F(xiàn)代藥理研究生姜煎劑可刺激胃液與胃酸分泌，其化學(xué)成分姜酮和姜烯酮有末梢鎮(zhèn)吐作用。

3.2 中醫(yī)理論認(rèn)為嘔吐為一個(gè)癥狀，系胃失和降，氣逆所引起的病證。胃主受納和腐熟水谷，其氣主降，以下行為順，若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上，則發(fā)生嘔吐?！妒?jì)總錄嘔吐》說：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”前人以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲為之干嘔。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣旺則生化有源,五臟六腑皆受之。化療引起的嘔吐,主要是由于化療藥物直接損傷脾胃,影響脾胃的氣化功能,脾氣不升則運(yùn)化不及,胃氣不降則上逆作嘔。根據(jù)這些理論小半夏湯中的半夏降逆止嘔，生姜溫胃止嘔。而小半夏湯合胃復(fù)安之所以優(yōu)于單用胃復(fù)安,筆者認(rèn)為可能與小半夏湯中的制半夏能抑制嘔吐中樞和胃液分泌,而胃復(fù)安能阻滯多巴胺受體有關(guān)。由此推斷,兩藥在止嘔方面有協(xié)同作用。

3.3 順鉑為臨床上經(jīng)常應(yīng)用的化療藥物,其致嘔率高,已成為公認(rèn)的傳統(tǒng)致嘔藥物,故本研究選用順鉑為致嘔藥物。我們通過隨機(jī)對(duì)照分組研究發(fā)現(xiàn)，小半夏組（小半夏湯+胃復(fù)安）止吐有效率較單用胃復(fù)安的病理模型對(duì)照組有效率明顯提高（P<0.05），顯示小半夏湯可以明顯增強(qiáng)胃復(fù)安的止吐作用。兩藥聯(lián)用，在止吐方面作用位點(diǎn)增加，具有良好的協(xié)同作用。

3.4 由此可見，小半夏湯聯(lián)合胃復(fù)安，價(jià)格低廉、藥源豐富，止吐效果明顯，適用于輕中度惡心、嘔吐患者，且副作用小。因此值得推廣，但兩味中藥需要多大劑量以及怎樣配比才能達(dá)到最佳治療效果、服藥時(shí)間，有待于今后進(jìn)一步研究探討。

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[2] 王楓,徐宇杰,連建偉(指導(dǎo)).小半夏湯對(duì)抗順鉑所致嘔吐的實(shí)驗(yàn)研究.[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,25（6）：44-45

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