高旭陽 遇 昕

（黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

冠心病心絞痛發(fā)病率和死亡率逐年升高，其中醫(yī)診斷多為胸痹心痛病，國內(nèi)外針對中醫(yī)藥治療冠心病進(jìn)行了大量的理論和臨床的研究，大量文獻(xiàn)顯示其有著良好的療效。在臨床工作中，筆者應(yīng)用養(yǎng)心湯治療冠心病取得了較好的療效。本研究旨在通過臨床療效觀察，以明確其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取62 例2011年01月—2012年08月期間黑龍江省中醫(yī)研究院心內(nèi)科病房冠心病患者，中醫(yī)診斷為胸痹心痛病氣血虧虛型，年齡在40～70 歲之間，隨機(jī)分為兩組，對照組29 例，給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組33 例，在對照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心湯，兩組患者在年齡、性別、病程、體征、臨床癥狀等方面的情況基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間無明顯性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[1]、《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2]診斷為慢性穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的患者。患者加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）的心絞痛分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣血虧虛證：胸痛胸悶氣短，勞累后尤甚，面色少華，伴心悸、乏力、健忘、少寐、舌質(zhì)略暗淡，脈沉細(xì)或細(xì)弱等。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)，病例的剔除、脫落及終止標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則[3]制定。

2 治療藥物及療程

對照組：調(diào)脂藥物、擴(kuò)冠藥物、抗血小板及抗凝藥物等；

治療組：在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心湯（人參15g，黃芪35g，當(dāng)歸15g，川芎15g，茯苓15g，茯神20g，酸棗仁20g，柏子仁20g，遠(yuǎn)志20g，五味子15g，半夏15g，桂枝10g，炙甘草15g，丹參20g，三七粉10g，郁金15g）。150mL，日2 次口服。

21 天為1 療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 心絞痛癥狀

于治療前后記錄患者心絞痛改善情況。

3.2 心電圖改善情況

于治療前后記錄心電圖改變情況。

3.3 證候積分情況

于治療前后記錄主要癥狀改善情況。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則療效判定制定。包括心絞痛癥狀療效，心電圖療效，中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

6 結(jié)果

表1 兩組患者心絞痛療效比較

養(yǎng)心湯治療組改善患者心絞痛總有效率高于常規(guī)治療組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者心電圖療效比較

養(yǎng)心湯治療組改善患者心電圖總有效率高于常規(guī)治療組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分療效比較

養(yǎng)心湯治療組改善患者中醫(yī)證候積分總有效率高于常規(guī)治療組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 討論

冠心病屬于中醫(yī)胸痹心痛病的范疇。胸痹心痛病的病機(jī)可以概括為虛、痰、瘀、滯四點(diǎn)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)筆者的臨床觀察，氣血虧虛是胸痹心痛病發(fā)病重要環(huán)節(jié)。氣虛無力推動(dòng)血液，血行不暢，氣血瘀滯，痹阻心脈，不通則痛，故見胸痛；心氣不足，氣機(jī)不暢，則胸悶氣短，勞累后加重；血虛血不上榮，則面色少華，心氣不足，心脈失養(yǎng)，則心悸；血不養(yǎng)心，神不守舍，則健忘少寐；氣血俱虛，周身失養(yǎng)故乏力，舌質(zhì)略暗淡，脈沉細(xì)或細(xì)弱。養(yǎng)心湯出自清·汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》，治心虛血少神氣不寧，怔忡驚悸。汪昂認(rèn)為：“此手少陰藥也，人參、黃芪以補(bǔ)心氣，川芎、當(dāng)歸以養(yǎng)心血，二茯、遠(yuǎn)志、柏仁、酸棗以泄心熱而凝心神，五味收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎，甘草補(bǔ)土以培心子，赤桂引藥入心經(jīng)。潤以滋之，溫以補(bǔ)之，酸以斂之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣?！北狙芯吭谠交A(chǔ)上配伍三七、丹參、郁金以活血化瘀。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主次分明，以補(bǔ)養(yǎng)心經(jīng)氣血為主，養(yǎng)心安神為輔，正中胸痹心痛病氣血虧虛證的病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究表明人參、桂枝具有強(qiáng)心、抗心肌缺血等作用；黃芪能增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，緩解心絞痛，改善伴隨癥狀和缺血性心電圖；當(dāng)歸、川芎、三七、郁金具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗血小板凝集抗血栓，改善心肌缺氧的作用；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、茯神具有鎮(zhèn)靜催眠作用；五味子能增強(qiáng)機(jī)體對有害物刺激的非特異性抵抗能力；郁金、柏子仁具有降脂，預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)膜板塊形成的作用；半夏具有化痰作用；甘草具有抗炎作用。結(jié)合本研究的結(jié)果，可見養(yǎng)心湯對冠心病具有良好的治療效果，較單純西藥治療效果顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[S]．中華心血管病雜志，2007,35（3）：195-206．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[S]．中華心血管病雜志，2007,35（4）：295-3064．