丁 虹，龐燕芬，金 玲，金 晶

既往文獻(xiàn)報(bào)道，工作環(huán)境對(duì)海勤人員的心臟形態(tài)和功能有一定的影響。本研究收集30名潛水員、64名潛艇艇員和35名陸勤人員的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討工作環(huán)境對(duì)海勤人員心臟形態(tài)和功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2011年12月某海勤療養(yǎng)院療養(yǎng)人員。潛水員30名，年齡19～36歲，平均年齡(25.35±5.29)歲，累計(jì)潛水時(shí)間 40～3100 h;潛艇艇員64名，年齡20～39歲，平均年齡(27.05±6.97)歲，在航時(shí)間2～20年;隨機(jī)選擇駐地某部35名陸勤人員為對(duì)照組，年齡22～35歲，平均年齡(28.10±5.26)歲，軍齡4～17年。所有研究對(duì)象均為男性，均知情同意，平素身體健康，否認(rèn)有原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病及各種類型的心肌病。3組人員年齡、身高差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 測(cè)量身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。采用Vivid 7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。檢測(cè)方法:受試者取左側(cè)臥位，測(cè)量心率(HR)、收縮末期左房前后徑(LA)、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(AAO)、舒張末期室間隔厚度(IVSDd)、舒張末期左室前后徑(LVDd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWd)。心臟功能指標(biāo)選用射血分?jǐn)?shù)(EF)、心搏量(SV)、心輸出量(CO，=SV × HR)［1］。獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，轉(zhuǎn)換為組織多普勒成像形式，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)側(cè)壁，記錄收縮與舒張期心肌運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量左室等容收縮時(shí)間(ICT-m)、左室等容舒張時(shí)間(IRT-m)，計(jì)算左心室Tei指數(shù)-m［=(ICT-m+IRT-m)/心室射血時(shí)間］［1］。測(cè)量舒張?jiān)缙诓?Em)和舒張晚期波(Am)峰值速度，計(jì)算Em/Am［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LDS檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與陸勤人員比較，潛水員、潛艇艇員HR均下降，LA升高;潛水員CO下降，IRT-m升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。與潛艇艇員比較，潛水員IRT-m升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3類人員心臟檢測(cè)結(jié)果

表1 3類人員心臟檢測(cè)結(jié)果

注:與陸勤人員比較aP＜0.05，bP＜0.01;與潛艇艇員比較cP＜0.05

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，與陸勤人員比較，潛水員和潛艇艇員的HR減慢，左心房偏大，潛艇艇員的AAO增寬，潛水員的CO下降，反映左心室舒張功能的IRT-m，潛水員要長(zhǎng)于潛艇艇員和陸勤人員，IRT-m越長(zhǎng)，左心室舒張功能越差，心室主動(dòng)擴(kuò)張功能越差。

潛水過(guò)程中，增加的靜水壓、水下浸沒(méi)和增加的呼吸氣體分壓等環(huán)境因素可能參與了心血管功能的調(diào)節(jié)。飽和潛水高氣壓暴露時(shí)，高靜水壓、高分壓氧和高密度的氣體等都會(huì)對(duì)人體心臟的形態(tài)和功能產(chǎn)生一定的影響，尤其是高分壓氧可同時(shí)導(dǎo)致外周血管阻力增加［3］。潛水可導(dǎo)致潛水員心動(dòng)過(guò)緩和心輸出量減少的結(jié)論目前基本一致，但對(duì)心搏量的改變目前尚有爭(zhēng)議［4-5］。國(guó)內(nèi)外較多研究表明，飽和潛水可導(dǎo)致CO減少、HR減慢和SV減少。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，大深度飽和潛水可引起CO減少，但SV保持不變。本研究與后者相符。潛水員CO的減少可能是由于心動(dòng)過(guò)緩所致。與陸勤人員比較，潛水員的HR明顯減慢。有研究認(rèn)為潛水員出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，主要是由于潛水過(guò)程中副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，交感神經(jīng)活動(dòng)減弱所致，不受呼吸氣體成分和深度的影響。也有學(xué)者［6］認(rèn)為，在適量負(fù)荷下工作的潛水員中，增加的靜水壓是心率下降的主要影響因素。但是大部分學(xué)者認(rèn)為高氣壓和高壓氧暴露導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩與氧分壓的增加有關(guān)，增加的氧分壓是HR減慢的主要因素。

潛艇艇員航行期間持續(xù)處于密閉環(huán)境中，艙內(nèi)高溫、高壓、電離輻射、磁場(chǎng)及高密度有害氣體等物理、化學(xué)因素影響，引起艇員24 h尿液的17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺等排泄量增加，艇員應(yīng)激加強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮致心臟活動(dòng)增加［7］。最近研究表明，潛艇艇員有可能存在血管內(nèi)皮功能明顯受損的征象。血管內(nèi)皮細(xì)胞是一個(gè)重要的多功能界面，內(nèi)皮受損往往是多種心血管疾病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)和病理生理基礎(chǔ)。由于其特殊的工作環(huán)境，潛艇艇員存在L-精氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，一氧化氮合酶活性顯著減低，血漿和血小板中一氧化氮生成明顯減少［8］，提示潛艇艇員存在血管內(nèi)皮功能受損，這可能是潛艇艇員心臟形態(tài)和功能受損的機(jī)制之一。本研究發(fā)現(xiàn)，潛艇艇員與陸勤人員比較，心率減慢，左房?jī)?nèi)徑偏大，升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，與馬彩娥等［9］的報(bào)道基本相符。但近年也有報(bào)道［10］，常規(guī)潛艇艇員水下工作狀態(tài)睡眠時(shí)，平均HR和最低HR均明顯加快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，24 h平均HR卻無(wú)顯著差異。

［1］周永昌，趙博文，鄭哲嵐，等.心血管超聲診斷學(xué)圖解［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:83-86.

［2］古文，張雨，娜迪熱·鐵列吾漢.應(yīng)用組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓伴高尿酸血癥患者左心功能的研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(3):303-305.

［3］Thomson AJ，Drummond GB，WaringWS，et al.Effects of shortterm isocapnic hyperoxia and hypoxia on cardiovascular function［J］.J Appl Physiol，2006，101(3):809-816.

［4］練慶林，王安珈，蔣春雷，等.80 m氦氧常規(guī)潛水中潛水員的動(dòng)態(tài)心電圖觀察［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(2):109-110.

［5］王巖，方以群.高氣壓暴露對(duì)心臟功能影響的研究進(jìn)展［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(6):382-384.

［6］Linnarsson D，Ostlund A，Lind F，et al.Hyperbaric bradycardia and hypoventilation in exercising men:effects of ambient pressure and breathing gas［J］.J Appl Physiol，1999，87(4):1428-1432.

［7］Van W，Russo M.Whole cell mechanosensitive K+Current in rat atrial myocytes［J］.J Biol Chem，2001，276(48):124-130.

［8］高連如，張寧坤，丁青艾，等.潛艇艇員血小板L-精氨酸/一氧化氮合酶/一氧化氮通路變化［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14(6):321-323.

［9］馬彩娥，呂發(fā)勤，宓傳剛，等.核潛艇艇員遠(yuǎn)航后心臟超聲心動(dòng)圖隨訪觀察［J］.心臟雜志，2004，16(1):71-72.

［10］張帆，孫強(qiáng)，解汝慶，等，常規(guī)潛艇水下?tīng)顟B(tài)對(duì)人體24h動(dòng)態(tài)心電圖竇性心率和心率變異性的影響［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34(10):1255-1256.