葉國(guó)蒼

深圳市光明區(qū)公明人民醫(yī)院馬山頭社康中心,廣東深圳518106

高血壓是中國(guó)人群當(dāng)中發(fā)病率最高的一種心血管病,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率越來(lái)越高.而且高血壓疾病還是腎臟病、心力衰竭、冠心病以及腦卒中的危險(xiǎn)因素,由于沒(méi)有特效藥物可以對(duì)高血壓疾病進(jìn)行根治,因此家庭干預(yù)措施成為了防治高血壓疾病的一個(gè)重要手段[1].為探討家庭干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理能力的影響,對(duì)家庭干預(yù)的可行性以及研究效果進(jìn)行評(píng)價(jià),筆者于2006年4月-2011年10月對(duì)社區(qū)40～79歲的中老年高血壓患者采取家庭干預(yù),其中180例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭干預(yù)措施,效果顯著.現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從社區(qū)當(dāng)中選取180例患者自愿進(jìn)行試驗(yàn)的常住中老年高血壓患者,根據(jù)WHO高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),180例患者的收縮壓均在140 mmHg以上,而舒張壓均在90 mmHg以上.其中男160例,女80例;年齡40～78歲,平均59歲;高血壓病程為4～24年,平均14年.

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)性高血壓患者;患者發(fā)生急性心腦血管事件,而且發(fā)作時(shí)間在3個(gè)月之內(nèi);排除精神異常的患者;排除心.肝.腎等臟器官功能嚴(yán)重不全患者;排除有全身性性疾病患者;排除哺乳期或者是妊娠期的患者;排除年齡在80歲以上的患者.

1.3 高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)為:舒張壓在90～99 mmHg之間,或者收縮壓在140～159 mmHg之間;二級(jí)為:舒張壓在100～109 mmHg之間,或者收縮壓在160～179 mmHg之間;三級(jí)為:舒張壓在110 mmHg以上,或者收縮壓在180 mmHg以上.干預(yù)組240例患者當(dāng)中一級(jí)高血壓患者70例,二級(jí)高血壓患者95例,三級(jí)高血壓患者75例;對(duì)照組210例患者當(dāng)中一級(jí)高血壓患者68例,二級(jí)高血壓患者101例,三級(jí)高血壓患者41例[2].

1.4 方法

1.4.1 家庭干預(yù)方法

1.4.1.1 發(fā)放問(wèn)卷采用筆者自制的調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容主要有文化程度、工作情況、患病時(shí)間以及家人的關(guān)心程度;自我管理情況的問(wèn)題主要有:高血壓的基本防治知識(shí)、定期檢查、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況以及自我血壓監(jiān)測(cè).共有18個(gè)題目,得分情況為不正確0分,部分正確得3分,回答正確得5分,滿分為60分.

1.4.1.2 具體措施①高血壓防治知識(shí)宣教.根據(jù)患者的受教育程度,采取電話教育、書面教育以及口頭教育等,向患者詳細(xì)介紹高血壓的急救知識(shí)以及發(fā)病原因等相關(guān)知識(shí);教會(huì)患者使用血壓測(cè)量?jī)x每天進(jìn)行血壓測(cè)量;通過(guò)印發(fā)健康教育手冊(cè)、報(bào)刊雜志以及墻報(bào)向患者宣傳高血壓相關(guān)的注意事項(xiàng)以及治療;②用藥干預(yù)[3].抗壓藥物是治療高血壓的有效手段,但是如果不遵醫(yī)囑或者未按照用藥說(shuō)明服藥的話,亦有一定風(fēng)險(xiǎn).囑患者在用藥劑量上必須要從小劑量用藥開(kāi)始,根據(jù)血壓的控制效果再逐漸地加大藥量;告訴患者不要自行停藥或者是突然地停藥,避免血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng);③運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以緩解老年高血壓的心理情緒,有助于提高治療效果.根據(jù)患者的身體情況制定簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方案,以打太極拳或者慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主.每次鍛煉的時(shí)間為30～60 min,鍛煉1～2次/d.同時(shí),患者在活動(dòng)的時(shí)候家屬必須要在患者旁邊,以防發(fā)生意外便于急救;④飲食干預(yù).患者在飲食當(dāng)中每天的食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi),減少食用咸菜、醬菜或者是腌制品等含鹽量較高的食物,同時(shí)多補(bǔ)充維生素C與維生素E,有效抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化的作用;⑤給患者發(fā)放血壓監(jiān)測(cè)的記錄表,按照表格要求,在前3個(gè)月的時(shí)候,患者要測(cè)量2次血壓,之后患者每個(gè)月測(cè)量1次血壓.如果患者沒(méi)有按照表格要求進(jìn)行測(cè)量或者是有3次沒(méi)有按時(shí)服藥的話,按照失訪進(jìn)行處理;⑥心理干預(yù).保持一個(gè)健康的心理狀態(tài)對(duì)于高血壓病的治療及其預(yù)后有著重要的影響,因此,必須要做好患者的心理干預(yù)工作.向患者詳細(xì)講解該病的發(fā)病機(jī)理、治療方式以及預(yù)后等,讓患者對(duì)該病有一個(gè)大體的了解.這樣就可以讓患者逐漸緩解心中的憂慮以及緊張煩躁等不良情緒,從而提高患者用藥的依從性.

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

經(jīng)過(guò)6個(gè)月家庭干預(yù)之后,患者的自我管理能力干預(yù)前后比較情況,見(jiàn)表1.

表1 干預(yù)前后患者自我管理能力情況比較[n(%)]

2.2 降壓效果

干預(yù)前后患者血壓控制效果比較,干預(yù)后患者收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前,且前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見(jiàn)表2.

表2 兩組患者降壓效果比較

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的加劇,我國(guó)高血壓疾病的發(fā)病率越來(lái)越高.根據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看,高血壓的發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢(shì).這可能是由于人們生活工作的壓力加大以及飲食習(xí)慣的改變有關(guān).由于人們對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足,在血壓控制方面效果極不理想.一些研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4],家庭干預(yù)是高血壓疾病控制與預(yù)防的一個(gè)重要的手段.

通過(guò)表1以及表2可以看出,通過(guò)實(shí)施健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及心理干預(yù)等家庭干預(yù)措施,患者的血壓控制情況、服藥依從性以及高血壓知識(shí)知曉率等情況均有了顯著提升,提高了患者的自我管理能力;在血壓控制方面,患者的收縮壓以及舒張壓均有了顯著的下降,說(shuō)明家庭干預(yù)發(fā)揮了重要的作用.

[1]梁艷媚,張升超,司丙煜.家庭干預(yù)對(duì)中老年高血壓患者心腦血管病終點(diǎn)事件的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,6(11):1220-1221.

[2]李新建,程旻娜,王玉恒,等.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2011,15(5):306-308.

[3]李別非,楊明常.1281例老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)的效果[J].中華心血管病雜志,2010,23(1):840-842.

[4]李先榮,孔桂花.家庭干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(2):191-193.