李林華

云南省河口縣中醫(yī)院內(nèi)一科,云南河口661300

糖尿病是臨床常見病癥,合并腎病的發(fā)生率臨床也比較高,但糖尿病合并腎病綜合征的發(fā)生率臨床相對較少,一旦合并后患者一般表現(xiàn)為水腫明顯,且蛋白尿在短時間內(nèi)增加迅速,及時有效治療,對于防止病情出現(xiàn)惡化并增加治療難度,同時有效減輕患者的痛苦具有重要臨床意義.糖皮質(zhì)激素是臨床驗證效果明顯的一種治療藥物,治療有效率高且安全可靠.該文即回顧性分析該院2010年3月-2012年3月采用糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病合并腎病綜合征患者的臨床資料,具體報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治54例糖尿病腎病患者,均采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI進(jìn)行治療,列為觀察組.隨機(jī)選取2007年2月-2010年2月該院采用控制血糖并加用貝那普利方式進(jìn)行治療的患者40例,列為對照組.觀察組男34例,女20例;年齡在44～76歲之間,平均54.7歲;病程1～20年,平均9.6年.對照組男24例,女16例;年齡在45～79歲之間,平均55.4歲;病程1～21年,平均9.8年.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

短時間內(nèi)出現(xiàn)比較多的蛋白尿,定量每24h在4～12 g之間,浮腫較為明顯,并伴有低蛋白血癥.同時,經(jīng)過糖耐量、血脂、血漿蛋白以及腎活檢等相關(guān)監(jiān)測之后,驗證患者非糖尿病腎病病癥,并最終確診為糖尿病合并腎病綜合征[2].排除肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病的患者.

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組先行常規(guī)治療,限鹽,注射胰島素,輸注白蛋白,并適當(dāng)進(jìn)行利尿治療.另外,使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI對患者的蛋白尿進(jìn)行控制.雅施達(dá)使用4 mg/d,并逐步加至8 mg/d;同時,按照80 mg/d的劑量使用潑尼松,待蛋白尿監(jiān)測定量減少至每24h為0.5 g后逐步減量.兩種藥物聯(lián)合使用持續(xù)治療3個月.定期對患者的血壓、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排出量進(jìn)行監(jiān)測[3].

1.3.2 對照組在對血糖進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上,使用貝那普利,初始劑量為5 mg/d,后逐漸增至10 mg/d,連續(xù)治療3個月.

1.4 觀察和評定標(biāo)準(zhǔn)

①對患者治療前后的舒張壓、收縮壓、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排量進(jìn)行監(jiān)測對比.②進(jìn)行整體治療效果的評定.有效:蛋白尿24h內(nèi)定量在0.5～1.5 g之間,水腫消退;顯效:蛋白尿24h內(nèi)定量在0.5 g以內(nèi),水腫消退;無效:蛋白尿24h內(nèi)定量超過1.5 g,但水腫消退[4].

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后基本指標(biāo)的變化情況

兩組患者在空腹血糖上治療前后均變化不大,在舒張壓、收縮壓、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面,均出現(xiàn)了不同程度的降低,觀察組降低幅度更大,說明治療效果更為明顯,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 患者治療前后基本指標(biāo)的變化情況

2.2 兩組整體治療情況

治療后,觀察組總有效率為90.7%;有效15例,占27.8%;顯效34例,占63.0%;無效5例,占9.2%.對照組總有效率為80.0%;有效14例,占35.0%;顯效18例,占45.0%;無效8例,占20.0%.觀察組整體情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表1 兩組整體治療情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病合并腎病是臨床比較常見的一種病癥,但糖尿病合并腎病綜合征相對比較少見.臨床往往出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,且短時間內(nèi)蛋白尿迅速增加,糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的檢查,腎活檢病理技術(shù)對于糖尿病合并腎病綜合征以及糖尿病腎病的區(qū)分具有關(guān)鍵性作用,臨床應(yīng)積極使用此技術(shù)對兩種病情進(jìn)行區(qū)分,以能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腎病綜合征的患者,并及早進(jìn)行治療,避免漏診導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重,最終危及生命.

糖皮質(zhì)激素是一種比較有效的抑制和消除蛋白尿的藥物,但部分臨床治療中,片面認(rèn)為糖皮質(zhì)激素會對患者的糖代謝具有一定影響,而在使用中非常謹(jǐn)慎,實際上,臨床驗證,使用糖皮質(zhì)激素后對糖代謝影響不明顯,結(jié)合使用胰島素,可以維持患者不受影響.該文使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者,同步使用了胰島素,結(jié)果驗證對患者的糖代謝未產(chǎn)生影響.

另外,ACEI也是一種減少蛋白尿的有效藥物,借助對腎小球內(nèi)部壓力的降低,可充分發(fā)揮對蛋白尿的拮抗作用,并使血漿白蛋白的水平得以提高.同時ACEI還可以對腎臟起到一定的保護(hù)作用,聯(lián)合糖皮質(zhì)激素共同使用,對治療糖尿病合并腎病綜合征具有更為明顯的作用,可以促使患者體內(nèi)的尿蛋白迅速降低,及時改善患者的病情.治療過程中,應(yīng)注意對患者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行定期檢查,并積極做好防感染等相關(guān)工作,以利于患者預(yù)后水平的提高,并提升整體治療效果[5].

該研究說明,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI在治療糖尿病合并腎病綜合征中,較之在控制血糖的基礎(chǔ)上使用貝那普利進(jìn)行治療的方式,整體效果明顯更佳.在舒張壓、收縮壓、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面,兩組患者治療后均出現(xiàn)下降,但糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI治療組降低幅度更大,說明療效更為明顯.另外,治療后,觀察組總有效率為90.7%,有效率27.8%,顯效率63.0%,無效率9.2%;對照組總有效率為80.0%,有效率35.0%,顯效率45.0%,無效率20.0%.以上比較顯示,觀察組整體治療情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

綜上可知,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI在治療糖尿病合并腎病綜合征中,能迅速有效地起到降低蛋白尿的作用,整體治療效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]姚健民,沈永光.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征臨床療效[J].臨床薈萃,2010,(10):143-145.

[2]陳立榮,郭進(jìn),楊和謙.糖尿病合并腎病綜合征臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010(4):346-348.

[3]趙華偉,陸延明,佟常越.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(2):274-276.

[4]丁繼福,梁勝達(dá),任旭晨.ACEI聯(lián)合激素治療糖尿病合并腎病綜合征臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010(14):132-134.

[5]常凱,張國衛(wèi).糖尿病合并腎病綜合征臨床治療觀察[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011(3):89-91.