王洪軍

大理州賓川縣人民醫(yī)院五官科,云南大理671600

真菌性角膜潰瘍是眼科臨床比較常見的一種疾病,也是一種致盲率較高,治療比較棘手的病癥.近些年抗生素的不合理使用甚至濫用,對真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率起到了較大的負面影響,加之其他各種因素的作用,真菌性角膜潰瘍的發(fā)病比率呈上升趨勢,給更多的人造成了痛苦,并影響到更多患者的生活質(zhì)量.臨床治療真菌性角膜潰瘍的藥物較多,汞劑、兩性霉素B、氟康唑等均較為常用.其中,兩性霉素B是臨床深部真菌感染病癥治療的主要藥物,而兩性霉素B脂質(zhì)體是兩性霉素B的一種新型制劑,在治療真菌性角膜潰瘍中效果顯著,不良反應(yīng)輕,整體效果佳[1].該院近些年嘗試使用兩性霉素B脂質(zhì)體對外傷后真菌性角膜潰瘍進行治療,為了探討治療療效,現(xiàn)以該院2007年1月-2012年1月收治的38例患者進行分析,臨床效果明顯,結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治外傷后真菌性角膜潰瘍患者38例(38眼),隨機分為觀察組與對照組.其中,觀察組20例(20眼)使用兩性霉素B脂質(zhì)體進行治療,對照組18例(18眼)使用氟康唑聯(lián)合碘酊進行治療.觀察組男12例(12眼),女8例(8眼);年齡在20～64歲之間,平均年齡41.7歲;就診之前病程在6～21 d,平均10.4 d.對照組男11例(11眼),女7例(7眼);年齡在19～66歲之間,平均年齡42.3歲;就診之前病程在7～20 d,平均10.6 d.所有患者視力:手動24眼,光感10眼,指數(shù)4眼.輕度患者14例(14眼),重度患者18例(18眼),重度患者6例(6眼).

1.2 診斷標準

使用顯微鏡監(jiān)測確診,臨床表現(xiàn)為真菌性感染,且比較典型,患者的角膜表面呈現(xiàn)為乳白色或者灰白色的苔垢物,可比較明顯地觀察到衛(wèi)星病灶和偽足[2].

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組使用藥物前,刮片鏡檢,進行真菌和細菌的培養(yǎng)試驗,確定菌種.然后使用兩性霉素B脂質(zhì)體進行局部治療,注射用水將藥物進行稀釋,濃度在0.2～0.25%之間,前3 d滴眼頻率稍高,一般每隔0.5h/1次滴注,3 d后根據(jù)患者的病情情況,延長到每1.5h/次滴注.前3～5 d,全身每d用藥10～30 μg,并于結(jié)膜下注射20 μg/(次.d)兩性霉素B脂質(zhì)體藥液.同時,聯(lián)合使用碘酊進行病灶的清創(chuàng),對局部潰瘍部位予以燒灼,并使用無菌生理鹽水進行沖洗.

1.3.2 對照組刮片鏡檢確定菌種.使用氟康唑聯(lián)合碘酊進行治療.用無菌生理鹽水對患者的潰瘍眼角膜進行沖洗,進行表面局部麻醉,對角膜潰瘍局部使用消毒刀將壞死組織刮凈,并使用碘酊對潰瘍局部認真沖洗.結(jié)膜下注射氟康唑1 mL/d,按同樣方法使用3 d,然后根據(jù)患者情況,3 d/次,1 mL/d.同時,使用氟康唑液滴眼,1次/h.治療期間,患者服用維生素以及阿托品[3].

1.4 療效評定標準

①整體療效.有效:患者角膜潰瘍部位逐步縮小,癥狀逐步減輕;顯效:患者角膜潰瘍部位完全愈合,病癥消失,熒光染色變?yōu)殛幮?無效:患者角膜潰瘍部位基本未發(fā)生變化,甚至出現(xiàn)加重,病癥基本未出現(xiàn)改善甚至惡化.②不良反應(yīng)情況.對兩組患者在治療后的不良反應(yīng)情況分別進行觀察和評定[4].

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本治療情況

觀察組患者中,總有效率為95.0%;無效1例,占5.0%,有效率為50.0%,顯效率為45.0%.對照組總有效率為77.7%;無效4例,占22.3%,有效率為44.4%,顯效率為33.3%.觀察組較之對照組,治療效果明顯更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者基本療效情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組:出現(xiàn)2例胃腸反應(yīng)患者,占10.0%,不予處理,停藥后癥狀逐步消失,未見其他不良反應(yīng).對照組:出現(xiàn)3例胃腸反應(yīng)患者,1例發(fā)熱患者,總占22.3%.兩組比較,觀察組不良反應(yīng)明顯更輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

真菌角膜潰瘍在角膜潰瘍中最高發(fā)生幾率可達20%,且近些年呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢,給越來越多的患者造成了身心的巨大痛苦.由于真菌性角膜潰瘍臨床致盲率較高,如不能及時或采用最佳藥物進行合理治療,往往會增加患者的致盲幾率.同時,由于真菌性角膜潰瘍在發(fā)病早期并沒有較為統(tǒng)一的臨床特征,容易使得部分患者被遺漏,在后期的治療中,難度加大,也增加了致盲的風(fēng)險.

臨床診斷中,往往對真菌的培養(yǎng)時間比較長,等到菌種確定后,容易導(dǎo)致患者延誤最佳治療時間,降低治療效果或增加治療難度.該組患者采用真菌和細菌顯微鏡實驗室快速監(jiān)測法,對菌種的監(jiān)測更為迅速,且監(jiān)測結(jié)果更加準確,能盡快實現(xiàn)臨床確診,為患者的及時治療爭得了更多時間,利于整體治療效果的提升.

兩性霉素B是臨床一種有效的拮抗真菌藥物,對治療真菌性角膜潰瘍有比較顯著的效果,但同時,因兩性霉素B不能與水相互溶合,滴注入眼內(nèi)后,透視性較差,且不良反應(yīng)比較明顯,臨床在應(yīng)用中一般比較慎重.兩性霉素B脂質(zhì)體是在兩性霉素B的基礎(chǔ)上衍生出的一種新型制劑,且經(jīng)研究證實,兩性霉素B脂質(zhì)體不僅具有更強的抑制真菌的功能,且在眼內(nèi)的通透性較好,應(yīng)用于真菌性角膜潰瘍的療效顯著,且不良反應(yīng)較輕,對患者的整體治療效果基本不會產(chǎn)生影響[5].

該文統(tǒng)計資料也顯示,較之臨床常用的氟康唑聯(lián)合碘酊的方式,在治療該組38例外傷后真菌性角膜潰瘍中,兩性霉素B脂質(zhì)體的效果更為顯著.20例采用兩性霉素B脂質(zhì)體進行治療的患者,總有效率為95.0%;無效1例,占5.0%,有效率為50.0%,顯效率為45.0%.18例采用氟康唑聯(lián)合碘酊方式進行治療的患者,總有效率為77.7%;無效4例,占22.3%,有效率為44.4%,顯效率為33.3%.另外,在不良反應(yīng)發(fā)生情況上,兩性霉素B脂質(zhì)體組出現(xiàn)2例胃腸反應(yīng)患者,占10.0%,停藥后癥狀逐步消失,未見其他不良反應(yīng).氟康唑聯(lián)合碘酊方式治療組出現(xiàn)3例胃腸反應(yīng)患者,1例發(fā)熱患者,總占22.3%.兩組治療情況整體比較,兩性霉素B脂質(zhì)體組治療效果明顯更具優(yōu)勢,比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

綜上可知,兩性霉素B脂質(zhì)體在治療外傷后真菌性角膜潰瘍中整體效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生比率少,且癥狀較輕,對患者的治療基本不會產(chǎn)生負面影響,是一種安全可靠的治療方式,值得今后臨床推廣應(yīng)用.

[1]吳潔,高偉,朱海峰,等.兩性霉素B脂質(zhì)體治療難治性真菌性角膜潰瘍的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009(3):73-75.

[2]孫義寶,張寧偉,文遠志.兩性霉素B脂質(zhì)體治外傷后真菌性角膜潰瘍的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011(6):126-128.

[3]陶玉珍,姚瑩,李清云.兩性霉素B脂質(zhì)體治療外傷后真菌性角膜潰瘍的療效觀察[J].眼科雜志,2010(2):103-105.

[4]姜海龍,彭小非.兩性霉素B及其新型制劑的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010(5):54-56.

[5]董云苗,鄭璐,戚蘭惠,等.實驗性真菌角膜潰瘍的研究[J].藥物與臨床,2011(7):245-247.