程 琦 王 寧

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南漯河462000

胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是臨床常見的胃腸道間葉源性腫瘤,起源于胃腸道cajar細(xì)胞或間質(zhì)干細(xì)胞[1].其有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,惡化程度較高,臨床預(yù)后不良.為了探討胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)不同部位的病理學(xué)特征,分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素.該組研究通過對漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院2010年1月-2012年1月經(jīng)病理診斷確診的30例GIST患者,不同腫瘤部位的腫瘤病理特征的研究,來分析其病理學(xué)特點(diǎn),現(xiàn)分析報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男17例,女13例.年齡22～73歲,平均年齡為(48.5±3.4)歲.腫瘤直徑為1～32 cm,平均為中位大小(7.1±0.6)cm.腫瘤發(fā)病部位:胃21例、小腸4例、結(jié)直腸2例、食管3例.根據(jù)NIH危險(xiǎn)度分級(jí),極低危險(xiǎn)者6例、低度危險(xiǎn)15例、中度危險(xiǎn)7例、高度危險(xiǎn)4例.入選標(biāo)準(zhǔn):病理檢查結(jié)果及隨訪資料完整、未放化療治療者.排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不全,且接受放化療治療者.

1.2 方法

腫瘤大小判斷:將手術(shù)過程中切除的標(biāo)本進(jìn)行測量,測量面為最大直徑,如為不規(guī)則形,則取幾個(gè)最大直徑求均值.行CD117、CD34、S-100、SMA的免疫組化檢測.鏡下記錄腫瘤的核分裂像.按照美國國立衛(wèi)生研究所(NIH)2008年度危險(xiǎn)度評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行GIST惡性程度分級(jí)[2].

1.3 觀察指標(biāo)

腫瘤部位與腫瘤大小、Fletcher分級(jí)、臨床表現(xiàn)的關(guān)系.患者預(yù)后情況分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位與腫瘤直徑的關(guān)系

腫瘤直徑<10 cm者胃部90.5%(19/21),小腸100.0%(4/4),結(jié)直腸100.0%(2/2),食管100.0%(2/2),腫瘤部位與腫瘤直徑有關(guān),經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 分析腫瘤部位與腫瘤直徑的關(guān)系[n(%)]

2.2 腫瘤部位與惡性程度的關(guān)系

低度與極低度腫瘤胃部為85.7%(18/21),小腸25.0%(1/4),結(jié)直腸50.0%(1/2),食管33.3%(1/3),腫瘤部位與腫瘤惡化程度有關(guān),經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.3 腫瘤部位與臨床癥狀的關(guān)系

血便主要出現(xiàn)在小腸50.0%(2/4)與直腸部位50.0%(1/2),腹脹主要出現(xiàn)在結(jié)直腸100.0%(2/2),腹痛主要出現(xiàn)在結(jié)直腸100.0%(2/2),腫瘤部位與臨床癥狀有關(guān),經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表3 分析腫瘤部位與臨床癥狀的關(guān)系[n(%)]

3 討論

GIST可發(fā)生于胃腸道范圍和腸系膜、腹膜等處,以胃和小腸、結(jié)直腸、食管較為常見.該組研究腫瘤以<2cm者為最多,占50.0%,而較大腫瘤,多發(fā)布于胃和小腸,而在結(jié)直腸及小腸較少.病理學(xué)特征表明,其細(xì)胞類型以梭形細(xì)胞、上皮細(xì)胞為主型表現(xiàn)為不同程度的核分裂.免疫組化檢測CD117、CD34為高陽性表達(dá).此兩種基因的表達(dá)均達(dá)80%以上,代表著GIST的發(fā)病與未定向分化的、原始的間質(zhì)干細(xì)胞有著密不可分的聯(lián)系[3].該組研究表明,腫瘤大小與其部位具有一定的相關(guān)性.但是GIST腫瘤大小與其預(yù)后不具有相關(guān)性,據(jù)報(bào)道腫瘤直徑<2 cm,也具有較高的核分裂數(shù),即便經(jīng)手術(shù)完整切除,也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[4].

GIST的臨床表現(xiàn)不典型,主要表現(xiàn)為不同程度的血便、腹脹和腹痛.該組研究表明,血便主要出現(xiàn)在小腸與直腸部位,腹脹主要出現(xiàn)在結(jié)直腸,腹痛主要出現(xiàn)在結(jié)直腸,認(rèn)為臨床癥狀和腫瘤部位具有一定的相關(guān)性.但是臨床上約有10%～30%的GIST患者沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)[5],所以臨床癥狀表現(xiàn)應(yīng)結(jié)合病理學(xué)檢查來進(jìn)行診治.

Fletcher是影響預(yù)后的主要因素,其分級(jí)升高代表著患者的生存時(shí)間短,Fletcher分級(jí)常用來評判GIST患者預(yù)后.該組研究發(fā)現(xiàn),不同部位的GIST Fletcher分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.GIST是多因素綜合作用的結(jié)果,該組只結(jié)合病理分析了腫瘤部位與腫瘤直徑及Fletcher分級(jí)以及臨床表現(xiàn)的關(guān)系,關(guān)于影響GIST的相關(guān)因素,尚需進(jìn)一步研究.

[1]Lasota J,Miettinen M.KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors(GISTs)[J].Semin Diagn Pathol,2006,23(2):91-102.

[2]Joensuuh.Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor[J].Hum Pathol,2008,39(10):1411-1419.

[3]Kubota T.Gastrointestinal stromal tumor(GIST)and imatinib[J].Int J Clin Oncol,2006,11(3):184-189.

[4]李軍,丁克峰,王玨基,等.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理特征和預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實(shí)用腫瘤雜志,2007,22(1):36-39.

[5]Cichoz-Lachh,Kasztelan-Szczerbinska B,Slomka M.Gastrointestinal stromal tumors:epidemiology,clinical picture,diagnosis,prognosis and treatment[J].Pol Arch Med Wewn,2008,118(4):216-221.