覃林珍 魏 巍

南山區(qū)慢性病防治院,廣東深圳518000

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過敏性咳嗽,是以陣發(fā)性咳嗽為主要臨床表現(xiàn),痰較少,間斷有比較輕微的胸悶喘息,進(jìn)而引起支氣管哮喘.為探討對咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷、誤診原因及治療情況,該研究收集該院在2009年11月-2011年11月間診治的的30例CVA成人患者,分析其臨床特點報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的30例CVA成人患者,男女比例1:1,年齡集中在21.1～65.2歲,平均年齡為37.3歲,病程3個月以上.30例CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年我國哮喘會議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者慢性咳嗽已有2個月以上;②患者的支氣管所激發(fā)的試驗呈陽性或者其PEF變異率>20%;③患者經(jīng)支氣管的擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素的治療后,治療效果佳;④沒有其他原因?qū)е侣钥人?30例CVA患者的發(fā)病具有明顯季節(jié)性的患者有18例(60%),發(fā)病的季節(jié)集中在夏季,另外的12名患者沒有表現(xiàn)明顯的季節(jié)性的癥狀.CVA的誘因:塵螨18例(60%),煙油汽20例(66.7%),花粉12例(40%),上呼吸道感染6例(20%),沒有明顯誘因3例(10%).其中這些患者的誤診情況為:誤診支氣管炎18例(60%),咽炎12例(40%),感冒9例(30%).

1.2 臨床表現(xiàn)

刺激性的咳嗽患者30例,干咳28例,間斷胸悶3例,氣短2例,胸痛1例.這些癥狀白天、夜晚都有所表現(xiàn),白天出現(xiàn)癥狀的有6例,夜晚出現(xiàn)癥狀的有24例,1 d之內(nèi)均有發(fā)作的有9例者,這些癥狀的發(fā)作,均影響患者的正常夜晚休息、日常工作學(xué)習(xí).查體為:3名患者(10%)眼周出現(xiàn)較為明顯的色素沉著,其他患者沒有明顯陽性的體征.

1.3 研究方法

在這組患者的研究中,該院采用SENSORMEDICS-6200型的全自動的人體體積的描計儀以及SM-1型的噴霧儀,對患者的身體進(jìn)行檢查;患者所服用的支氣管激發(fā)實驗藥物是乙酰甲膽堿的稀釋液,調(diào)試的濃度逐漸從0.049 μg/mL增加到12.5 μg/mL.患者在接受檢查時的前12h,要停止服用抗過敏藥物以及膽堿能受體的阻斷劑的類型的藥物[2].這30例患者中的胸部X線表現(xiàn)是正常的,這些患者的肺功能在確診為CVA后,所有患者停用抗生素、止咳藥,給予吸入舒利迭、同時給予撲爾敏或口服氨茶堿片后癥狀消失,對患者立刻實施沙美特羅-替卡松粉(50 μg/250 μg)的服用,早晚各1次,仔細(xì)觀察患者所表現(xiàn)的臨床癥狀,即咳嗽癥狀的緩解或者消失,以及肺功能的各項指標(biāo)的改善情況[2].

2 結(jié)果

30例CVA成人患者在確診前都使用抗生素以及止咳化痰相關(guān)的治療,沒有取得療效.患者中的支氣管激發(fā)實驗被確診后,首要要求是避免觸摸一些可能引發(fā)并發(fā)癥的刺激性物質(zhì)或反應(yīng),對患者立刻實施沙美特羅-替卡松粉(50 μg/250 μg)的服用,早晚各1次,觀察患者臨床上并發(fā)癥的緩解情況.30例CVA成人患者在進(jìn)行沙美特羅-替卡松粉服用的5 d以后,其咳嗽、胸悶等癥狀有所緩解或者消失,其夜間的休息也恢復(fù)了正常,生活質(zhì)量得到了提高,這30例CVA患者在實施沙美特羅-替卡松粉治療后的3個月復(fù)查其肺功能以及PC20值與治療前的各項標(biāo)準(zhǔn)的比較見表1.

表1 30例咳嗽變異性哮喘患者實施沙美特羅-替卡松治療前后肺功能的變化情況

從表1中可以看出,患者在實施沙美特羅-替卡松治療的1個療程后,患者在PEF、FVC及FEV1%上均有所增加,只有PEF在逐漸下降.

3 討論

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種有潛在形式的哮喘,它常見于成年人患者,女性患者的比例高于男性患者,如兒童發(fā)生該病,沒有立刻進(jìn)行診治,則會對兒童的身體健康造成嚴(yán)重的損害.同時它也是一種季節(jié)性的疾病,主要集中在7～10月[3].

咳嗽變異性哮喘(CVA)是臨床上較為常見的一種非典型的支氣管哮喘疾病,主要的表現(xiàn)為咳嗽,因為沒有喘息的這一癥狀反應(yīng),常常為一般患者所忽視,一直造成許多誤診、誤治.咳嗽變異性哮喘(CVA)的病理基礎(chǔ)是氣道的慢性炎癥、氣道的高反應(yīng)性以及可逆性的氣道阻塞,如果不及時進(jìn)行治療,就會形成一些氣道組織性結(jié)構(gòu)的重建,使呼吸道氣流的受阻從可逆性轉(zhuǎn)換成不可逆性,肺功能遭受損害,會對患者的生命安全造成威脅.由于數(shù)據(jù)量少的特點以及其他醫(yī)院所發(fā)生的誤診導(dǎo)致患者病情加重,甚至有的還造成生命危險.對此咳嗽變異性哮喘(CVA)要做好確診的工作,避免造成不必要的損失.同時要對咳嗽變異性哮喘(CVA)做好早預(yù)防,目前,預(yù)防是治療咳嗽變異性哮喘(CVA)疾病最主要的有效措施,同時要避免誘發(fā)因素,一旦明確診斷即按哮喘的治療原則進(jìn)行治療[4].

[1]斯建中.小兒咳嗽變異性哮喘痰瘀同治機(jī)理探析[C]//全國中醫(yī)兒科呼吸系統(tǒng)疾病繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科專業(yè)委員會第九次學(xué)術(shù)年會資料匯編,2005.

[2]羅社文,張洪春,韓春生,等.疏風(fēng)宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2002(8):32-33.

[3]王富春.抗支糖漿對小兒咳嗽變異性哮喘肺功能和血清中IgE的影響和臨床研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[4]王海.咳嗽變異性哮喘兒童體格生長及補(bǔ)益肺腎法調(diào)節(jié)其免疫失衡的研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009.