蘇永勝

大理州賓川縣人民醫(yī)院外一科,云南大理671600

低位直腸是指患者腹膜返折以下的直腸現(xiàn)象,而且低位直腸癌在直腸癌中占有很大的比例,據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,現(xiàn)階段低位直腸癌的人數(shù)在直腸癌患者中占有80%左右[1],而且近年來(lái)低位直腸癌患者的人數(shù)也一直在呈逐漸上升的不良狀態(tài)在發(fā)展著,已經(jīng)嚴(yán)重的影響到了患者自身以及家屬的正常生活秩序,而且由于低位直腸癌有其自身存在的特殊性、復(fù)雜性特點(diǎn)[2],所以在治療過(guò)程中存在著很大的挑戰(zhàn),新時(shí)期社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下如何有效展開(kāi)低位直腸癌治療已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療所亟待解決的現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題.對(duì)于低位直腸癌的治療來(lái)說(shuō),手術(shù)方法一直都是臨床治療首選的行之有效的治療方法.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明,對(duì)于Welch術(shù)加以科學(xué)合理的改良聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)能夠更為行之有效的治療低位直腸癌,這種聯(lián)合性的手術(shù)治療方法能夠有效的降低手術(shù)后出現(xiàn)的局部復(fù)發(fā)率情況,大大提高了臨床治療效果,為了探討改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)對(duì)低位直腸癌的臨床治療效果,現(xiàn)對(duì)該院2009年1月-2010年12月期間進(jìn)行的改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行臨床治療的回顧分析,具體結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次接受臨床手術(shù)治療的主體為該院在2009年1月-2010年12月期間接受治療的40位低位直腸癌患者,其中腫瘤距離肛門(mén)下緣3～5 cm之間位置的低位直腸癌患者為16例,在6cm左右的低位直腸癌患者為24例.這些患者中包含男性患者30例,女性患者10例,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組,每組20人,其中對(duì)照組中男14例,女6例,年齡在22～78歲之間,平均年齡為(53.2±14.5)歲,采用全直腸系膜切除術(shù)的治療方法;治療組中包含男16名,女4名,年齡在23～77歲之間,平均年齡為(55.5±13.45)歲,該組患者采用改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療.按照Dukes[3]對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行分期,其中處于A期的患者為18例,B期患者為14例,C期患者為5例,而處于D期的低位直腸癌患者為2例.

1.2 手術(shù)方法

所有患者在入院之前均進(jìn)行常規(guī)性的檢查記錄工作,對(duì)照組的20位患者采用全直腸系膜切除術(shù),手術(shù)過(guò)程中要采用截石位,對(duì)患者的下腹進(jìn)行切口進(jìn)腹的處理方式,在距離患者系膜下動(dòng)靜脈根部位置的1 cm左右來(lái)進(jìn)行高位結(jié)扎以及切斷處理,全面清掃患者的淋巴脂肪組織,為了有效避免術(shù)中出現(xiàn)的相關(guān)損傷性問(wèn)題,要尤為注意對(duì)患者的盆腔神經(jīng)以及盆腔神經(jīng)叢的有效保護(hù)處理.而治療組患者則采用改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)的治療方法,經(jīng)過(guò)改良后的Welch術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中吻合、有效減少術(shù)后瘺等相關(guān)特點(diǎn),在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中,對(duì)患者取截石位之后在距離腫瘤遠(yuǎn)端位置的3 cm處采取直角鉗來(lái)夾住患者的直腸壁位置,在腹腔內(nèi)對(duì)腫瘤進(jìn)行切除處理.采用4號(hào)線進(jìn)行縫合,然后對(duì)直角鉗進(jìn)行移除,分前后位置對(duì)患者的腸管經(jīng)肛門(mén)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)后拉出,使得患者的肛門(mén)充分?jǐn)U開(kāi)后再將已經(jīng)被切除腫瘤后的結(jié)腸經(jīng)過(guò)肛門(mén)進(jìn)行向下?tīng)坷挠行幚?縫線前后位置用小蚊式鉗進(jìn)行處理,在吻合口緣相對(duì)時(shí)將小蚊式鉗去掉,為了有效避免吻合口瘺情況的產(chǎn)生,要注意縫合線以及打結(jié)的處理,一般情況下要將縫合線穿過(guò)患者的結(jié)腸位置以及直腸的吻合口邊緣位置才能進(jìn)行打結(jié).根據(jù)對(duì)每一位患者術(shù)中病情的處理工作,可以適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)低位直腸癌患者的縫合針數(shù).術(shù)后將腸管推回盆腔內(nèi)并加以加固處理,能夠最大限度的減少吻合口處出現(xiàn)的張力情況,同時(shí)要注意對(duì)盆腔神經(jīng)叢的保護(hù)工作,避免對(duì)患者造成神經(jīng)性的損傷影響問(wèn)題,保證改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)(TME)對(duì)低位直腸癌的臨床治療效果.

2 結(jié)果

兩組治療患者沒(méi)有出現(xiàn)1例手術(shù)死亡患者,臨床證明兩組手術(shù)均由臨床推廣意義,對(duì)患者造成的相關(guān)損傷性問(wèn)題較小,術(shù)后病理Dukes分期:處于A期的患者為12例,B期患者為18例,C期患者為9例,而處于D期的低位直腸癌患者為1例.但是在治療組中出現(xiàn)了1例吻合口瘺情況,而對(duì)照組則出現(xiàn)了4名現(xiàn)吻合口瘺患者,在發(fā)現(xiàn)之后對(duì)這些患者進(jìn)行了及時(shí)的抗生素以及營(yíng)養(yǎng)搭配治療,在大約兩周左右均獲得良好的治愈情況.在對(duì)所有患者進(jìn)行為期兩年左右的隨訪過(guò)程中,治療組出現(xiàn)了2名復(fù)發(fā)患者,而對(duì)照組則出現(xiàn)了5名,無(wú)論是改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)還是全直腸系膜切除術(shù)都對(duì)低位直腸癌的治療有著積極的影響作用,但是改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)的臨床治療效果相對(duì)較好,有效的降低了復(fù)發(fā)率以及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生情況,對(duì)于臨床治療低位直腸癌有著積極廣泛的影響作用,提高了患者的滿(mǎn)意度情況,對(duì)患者、患者家屬以及醫(yī)療單位自身都有著良好作用.下面就兩組具體臨床治療情況進(jìn)行全面的分析對(duì)比,見(jiàn)表1.

表1 兩組臨床治療效果的對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

綜上所述,越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明,低位直腸癌在直腸癌中占有很大的治療比例,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量以及生活秩序,在術(shù)后出現(xiàn)的局部復(fù)發(fā)率以及感染情況相對(duì)較多,所以如何有效展開(kāi)低位直腸癌的有效治療已經(jīng)成為新時(shí)期社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下所急需解決的現(xiàn)實(shí)性治療問(wèn)題.對(duì)于低位直腸癌來(lái)說(shuō)手術(shù)治療一直都是臨床治療過(guò)程中最為行之有效的方法,近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展對(duì)Welch術(shù)進(jìn)行了科學(xué)合理的改良,雖然全直腸系膜切除術(shù)一直都是治療低位直腸癌患者的有效方法,但是在對(duì)低位直腸癌進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中采用改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)所收到的臨床治療效果更為明顯,能夠有效的降低低位直腸癌患者病情的復(fù)發(fā)以及感染情況.從臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn),之所以在對(duì)低位直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療之后會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的復(fù)發(fā)情況,主要原因就是腫瘤遠(yuǎn)端腸段切除不夠,而采用改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)則能更好對(duì)患者進(jìn)行有效的切除處理,大大提高患者以及家屬的滿(mǎn)意度情況,在該組實(shí)驗(yàn)過(guò)程中治療組的復(fù)發(fā)率僅為10%,降低了吻合口瘺以及狹窄等并發(fā)癥情況的產(chǎn)生,所以對(duì)于臨床治療有著積極的影響意義[4].但是作為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要注意在進(jìn)行手術(shù)展開(kāi)的過(guò)程中,為了有效避免術(shù)后所帶來(lái)的相關(guān)身體功能的損傷情況要對(duì)患者的盆腔自主神經(jīng)加以保護(hù),要保證手術(shù)操作的完整性以及細(xì)致性,要最大限度的控制出血量情況,因?yàn)橐坏┊a(chǎn)生出血,很難進(jìn)行止血處理,在一定程度上對(duì)患者的神經(jīng)造成不良影響[5].

[1]韓方海,張肇達(dá),伍曉汀.改良Welch手術(shù)在低位直腸癌超低位前切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(3):181-183.

[2]李漢智.改良Welch術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)在直腸癌保肛術(shù)中的療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(2):47.

[3]張宏,陳春生,喬雷.低位直腸癌雙吻臺(tái)器保肛手術(shù)后吻合口的漏預(yù)防策略[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007(1):89-90.

[4]黃祥成,巴明臣,卿三華,等.全直腸系膜切除治療低位直腸癌圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].中國(guó)綜合臨床,2006,22(4):121.

[5]余江,張策,王亞楠,等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(6):47.

[6]張永川,況小紅.全直腸系膜切除對(duì)低位直腸癌的治療(附46例報(bào)告)[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(4):151.