史德利 郝祥梅 王丹丹

非營養(yǎng)性吸吮(non－nutritive sucking，NNS)是指不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在采用胃管喂養(yǎng)時給其吸吮無孔橡皮奶頭。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒由于胃腸功能不完善，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，很容易出現(xiàn)胃腸不耐受等情況。NNS能刺激口腔迷走神經(jīng)，改變胃腸激素水平，對胃動力發(fā)育有促進作用，有助于早產(chǎn)兒生后胃腸道營養(yǎng)的建立［1］。本研究探討NNS對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月～2012年10月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治早產(chǎn)兒80例，將其隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男23例，女17例。出生體重(1790±405)g。對照組男21例，女19例。出生體重(1798±389)g。兩組早產(chǎn)兒Apgar評分≥7分，無嚴重并發(fā)癥，排除窒息、感染、消化道畸形等，兩組早產(chǎn)兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 兩組均采用早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，于出生后24 h內(nèi)開始喂養(yǎng)，開奶量為1～2 ml/kg，每天每次增加1～2 ml。對照組單純給予間斷胃管喂養(yǎng)。觀察組每次予INGF之前，喂養(yǎng)過程中及喂養(yǎng)后分別予無孔橡皮奶頭吸吮5 min，7～8次/d，吸吮期限2周。胃腸喂養(yǎng)不足部分遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，腸道營養(yǎng)達418.4 kJ/(kg·d)時停用靜脈營養(yǎng)，即達全腸道營養(yǎng)。

1.2.2 喂養(yǎng)不耐受的診斷 參照王丹華［2］診斷標準，有以下表現(xiàn)之一或以上者:腹脹，多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐，胃潴留量超過前一次注入奶量的30%，胃內(nèi)容物為咖啡色，禁食＞2次，第2周末每次喂入奶量＜10 ml/kg。

1.3 監(jiān)測指標 分別監(jiān)測兩組早產(chǎn)兒發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等胃腸不耐受的例數(shù)，達全腸道喂養(yǎng)的時間以及出生后2周時的體重增長情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，出生后2周體重增長比較采用兩獨立樣本t檢驗，達全腸道喂養(yǎng)時間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒達全腸道喂養(yǎng)時間及出生后2周體重增長情況比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒達全腸道喂養(yǎng)時間及出生后2周體重增長情況比較(±s)

表1 兩組早產(chǎn)兒達全腸道喂養(yǎng)時間及出生后2周體重增長情況比較(±s)

組別 例數(shù) 達全腸道喂養(yǎng)時間(d)出生后2周體重增長(g)40 11.41 ±3.12 20.51 ±6.92對照組 40 15.63 ±3.24 15.10 ±7.11 t觀察組5.9337 3.4486 P值值＜0.001 0.0009

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比較(例)

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，各組織器官功能尚未成熟，胃腸發(fā)育不完善，吸吮能力差，吞咽功能不協(xié)調(diào)，黏膜屏障功能、動力功能均不成熟，易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況，若病情繼續(xù)加重，將會出現(xiàn)胃腸衰竭，導致腸麻痹，進而可能發(fā)生壞死性小腸結腸炎［3］，往往需要部分或者全胃腸外營養(yǎng)來滿足身體需求，但全胃腸外營養(yǎng)會影響胃腸道激素的分泌，影響消化系統(tǒng)結構和功能的發(fā)育與成熟。NNS刺激了口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，增強了迷走神經(jīng)的活性，從而促進胃容受性擴張，提高胃收縮能力，促進胃排空。研究發(fā)現(xiàn)，NNS能刺激胃動素、胃泌素、胃蛋白酶原的分泌［4］。胃動素是協(xié)調(diào)胃、十二指腸運動、分泌吸收的主要激素，而胃泌素可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進胃蠕動，還能促進胃腸黏膜生長［5］。

早產(chǎn)兒出生后采用管飼喂養(yǎng)，無論患兒是否有吸吮能力和吞咽功能，均有奶汁注入胃內(nèi)，降低了早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育的可能性。本研究數(shù)據(jù)表明，早期給予早產(chǎn)兒NNS，可以降低胃腸不耐受的發(fā)生率，縮短達全腸道喂養(yǎng)的時間，觀察組患兒體質(zhì)量的增長高于對照組，因此，NNS在一定程度上有助于早產(chǎn)兒從胃腸外營養(yǎng)過渡到全胃腸營養(yǎng)，縮短管飼喂養(yǎng)時間。

綜上所述，NNS能改變早產(chǎn)兒胃腸道激素的分泌水平，促進胃腸道結構和功能的日益發(fā)育和成熟，提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)的耐受性，從而縮短達全腸道喂養(yǎng)的時間，提高了早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，縮短住院時間，減輕家庭負擔，值得臨床推廣應用。

［1］陸兆美，陸兆柏.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2010，7(20):72 －78.

［2］王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)［J］.中華新生兒科雜志，2006，21(5):268－270.

［3］Duro D，Kalish LA，Johnslon P，et al.Risk factors for interstinal failure in infants with necrotizing enterocolitis:a Glasey Pedintyic Research Network study［J］.J Pediatr，2010，157(2):203 －208.

［4］李 娟，王 濤，范春燕，等.不同喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒血胃動素，胃泌素及胃蛋白酶原濃度變化的研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，7(20):8－10.

［5］王 鑒，陳曉霞，金 皎，等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響［J］.中國實用兒科雜志，2007，22(9):677 －680.