成 靜 楊 旭 周 敏 唐素芳

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強醫(yī)院內(nèi)部管理、改善病人體驗的切入點，可以促使護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會［1］。2010年衛(wèi)生部印發(fā)住院病人基礎(chǔ)護理服務(wù)項目等規(guī)范護理行為，要求責(zé)任護士為所負(fù)責(zé)病人提供全面的護理。我科老年病人較多，病人活動能力差，病情變化快，醫(yī)師更改醫(yī)囑頻率高，補液治療多，因此更加需要護士耐心與病人溝通，協(xié)助其生活護理，加強基礎(chǔ)護理，提高工作效率。2011年7月我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，進行了護理人員職責(zé)調(diào)整、排班方式變更等探索，在2012年2月我科開通醫(yī)院中心配藥，現(xiàn)將中心配藥在我科實施優(yōu)質(zhì)護理中的作用報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科護理工作人員16人，年齡23～55歲，平均(30.85±8.24)歲。均為女性。工作年限1～30年，平均(6.36±2.17)年。2011年11月1日～2012年4月31日我科出院病人786例，年齡17～89歲，平均(60.09±2.59)歲。開通中心配藥前后各393例，兩組病人年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 配藥方法 (1)開通中心配藥前方法。責(zé)任護士完成交接班后，開始核對并配置長期醫(yī)囑藥液，然后進行輸液治療，同時對病人實施健康教育。(2)開通中心配藥后方法。責(zé)任護士每班完成交接班后，巡視病人，協(xié)助病人生活護理，進行健康知識宣教，中心配藥室將病區(qū)藥物送到病區(qū)后，開始進行補液治療，臨時醫(yī)囑補液配置仍由病區(qū)護士執(zhí)行。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 調(diào)查工具 采用我院病房護理服務(wù)滿意度征詢表，護士自身工作滿意度調(diào)查表，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核表進行調(diào)查。

1.2.2.2 資料收集方法 以我科開通中心配藥的時間為分割點，收集開通中心配藥前后各3個月病人出院時對護理工作滿意度的評價、護士自身工作滿意度和優(yōu)質(zhì)護理績效評分資料，其中護士工作滿意度、護理績效分別每月進行1次調(diào)查，取3個月平均值。在此期間我科已固定排班方式、落實各班職責(zé)，未同時實行其他改革。問卷發(fā)放均由專業(yè)人員進行，并提供安靜的環(huán)境、足夠的時間，以匿名方式回收，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 開通中心配藥前后兩組病人對護理工作滿意度情況比較(表1)

表1 開通中心配藥前后兩組病人對護理工作滿意度情況比較(%，±s)

表1 開通中心配藥前后兩組病人對護理工作滿意度情況比較(%，±s)

時間 例數(shù) 病人滿意度(%)393 95.97 ±0.44開通中心配藥后 393 98.63 ±0.33 t開通中心配藥前＜0.001 16.00 P值值

2.2 開通中心配藥前后兩組護理人員績效考核及對自身工作滿意度情況比較(表2)

表2 開通中心配藥前后兩組護理人員績效考核及對自身工作滿意度情況比較(±s)

表2 開通中心配藥前后兩組護理人員績效考核及對自身工作滿意度情況比較(±s)

時間 人數(shù) 績效考核(分) 護士工作滿意度(%)16 8.02 ±0.70 93.08 ±1.28開通中心配藥后 16 8.46 ±0.46 97.79 ±1.01 t開通中心配藥前＜0.001 ＜0.001 6.39 33.41 P值值

3 討論

3.1 解決優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中的難題 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不僅要讓病人得到實惠，也要讓護士從中受益，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動存在的問題中，護理人力資源不足是臨床工作最突出的問題［2］。我科老年病人比例高、病情重、自理能力差，2011年每月無創(chuàng)呼吸機使用平均時間為682 h，而低年資護士所占比例大(56%)、經(jīng)驗不足，護士在完成醫(yī)囑的同時，還有大量的基礎(chǔ)護理及生活護理要完成，通常病人使用呼叫鈴表達不清晰，需要護士到床邊耐心溝通，才能清楚了解病人的需要。實施優(yōu)質(zhì)護理后，護理工作要求更細致，質(zhì)量考評更嚴(yán)格，在這樣的情況下，護理人員如何提高工作效率，有更多的時間到床邊了解病人的需要，成為當(dāng)下最嚴(yán)峻的考驗。在實施中心配藥時，驗證其有效性也是必要的，更能為護理工作指明方向。

3.2 開通中心配藥的意義 (1)中心層流配藥室，可減少微粒的產(chǎn)生及細菌污染，提高了輸液質(zhì)量和安全性，降低了護士工作風(fēng)險。(2)經(jīng)過中心配藥室的處方均由藥師審核，藥師可根據(jù)藥物特性及配伍禁忌提出合理輸液時間［3］，避免了臨床一線護士因能力及知識差異而產(chǎn)生的輸液配伍問題。(3)開通中心配藥后，大部分靜脈用藥醫(yī)囑進入中心配藥室，減少了病區(qū)存藥，使病區(qū)藥品管理更方便。(4)有研究顯示［4］，85.8%的病人表示住院后有心理壓力，且59.7%的病人認(rèn)為護士的心理指導(dǎo)有幫助，由于靜脈用藥均由中心配藥室配置，護士工作量降低，責(zé)任護士有更多時間對病人進行基礎(chǔ)護理、健康教育、心理溝通等，護士對自己的病人了解更全面，提供的護理措施更到位，大大提高了病人對護理工作的滿意度(P ＜0.05)。

3.3 開通中心配藥后優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的進展 中心配藥能夠優(yōu)化護理工作流程，改進臨床工作模式，護士交接班結(jié)束后有足夠的時間與自己的病人面對面交談，協(xié)助其生活護理，進行健康宣教，責(zé)任護士能更好地了解自己的病人，為病人一天的治療及當(dāng)班的工作做好計劃，護士對于自身的工作更滿意(P＜0.05)，護理也從以前病人認(rèn)為只是打針發(fā)藥，改變?yōu)榍星袑崒崬椴∪颂峁┤轿环?wù)的工作。一線護士不用在病區(qū)這種復(fù)雜的環(huán)境下配置大量的液體，促使責(zé)任護士能有更充沛的精力、更充足的時間、更好的態(tài)度去應(yīng)對病人的問題，護理質(zhì)量有所提高(P＜0.05)，從而使病人得到更細致、全面地照護，護患溝通更加有效。

總之，要提高護理工作質(zhì)量，做到病人滿意、社會滿意、政府滿意，只有不斷改革創(chuàng)新，并善于總結(jié)經(jīng)驗。此次我科開通中心配藥，為護理人員更加貼近病人、更好地服務(wù)病人奠定了基礎(chǔ)，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)起到了積極的推動作用，符合推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房工程的要求。

［1］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式 求真務(wù)實 推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展——在全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程第二次工作例會上的講話(摘要)［J］.中國護理管理，2010，10(12):5.

［2］劉麗萍，趙慶華，肖明朝.重慶市25所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學(xué)報，2011，18(23):43.

［3］張素芳.中心配藥室的建立及應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2003，9(8):76.

［4］高 鵬，錢火紅，周黛寒.住院患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)知曉及需求情況的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2012，29(2):15.