★ 張文仲（江西省高安市立醫(yī)院 高安 330800）

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征即Gilles de la Tourette Syndrome（簡(jiǎn)稱TS），又稱多發(fā)性制動(dòng)癥，是一種慢性神經(jīng)精神障礙，以不自主肌肉抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)為臨床特征。多見于學(xué)齡兒童，男孩多于女孩。其病可不同程度地干擾與損害兒童的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響社會(huì)適應(yīng)能力。我院兒科從2007年以來，采用蟬星止動(dòng)湯治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例50例，為2011年1月-2013年5月來自我院兒科門診，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組20例。治療組中男26例，女4例；年齡6-8歲12例，8+-10歲12例，10+-14歲6例；病程1-2年20例，2+-3年6例，3+-4年2例，4年以上2例；有1種抽動(dòng)者6例，有2種抽動(dòng)者9例，有3種抽動(dòng)者10例，有4種以上抽動(dòng)者5例。對(duì)照組中男17例，女3例；年齡6-8歲8例，8+-10歲8例，10+-14歲4例；病程1-2年14例，2+-3年4例，3+-4年1例，4年以上1例；有1種抽動(dòng)者4例，有2種抽動(dòng)者6例，有3種抽動(dòng)者7例，有4以上種抽動(dòng)者3例。順產(chǎn)者治療組10例，對(duì)照組7例，剖腹產(chǎn)治療組20例，對(duì)照組13例。2組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-Ⅲ）[1]的有關(guān)多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀起病于18歲以前，癥狀可延續(xù)至成年；（2）表現(xiàn)的多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，特點(diǎn)為多發(fā)、快速、刻板和不隨意；（3）抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上?；蜷g斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個(gè)月；（4）抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時(shí)消失；（5）此障礙致日常生活和社會(huì)功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱；（6）不能用其他疾病解釋不自主抽動(dòng)和發(fā)聲。其中（1）（2）（3）（6）必備，參考（4）（5）即可明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]。（1）主證：皺眉眨眼，張口咧嘴，搖頭聳肩，甩肩踢腿，或喉出異聲穢語(yǔ)；（2）次證：情緒急躁，心煩易怒，失眠夜驚；（3）舌苔脈象：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合多發(fā)性抽動(dòng)癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰相搏辨證標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在6-14歲者。（3）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在6歲以下、14歲以上；（2）舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣、藥源性錐體外系癥狀和其他錐體外系疾?。唬?）對(duì)本方藥物過敏者；（4）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。

1.5 病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)孫道開[3]對(duì)抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征癥狀、體征的評(píng)分法判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒的發(fā)作程度分5級(jí)。0級(jí)：無癥狀；Ⅰ級(jí)：1天發(fā)作6-12次；Ⅱ級(jí)：平均每天30分鐘內(nèi)有抽動(dòng)或發(fā)音發(fā)作；Ⅲ級(jí)：平均每15分鐘有抽動(dòng)及發(fā)音發(fā)作；Ⅳ級(jí)：平均每分鐘有抽動(dòng)及發(fā)音發(fā)作。

2 治療方法

2.1 治療組

予自擬蟬星止動(dòng)湯。方藥組成：蟬蛻6 g，膽星6 g，僵蠶6 g，鉤藤9 g，地龍6 g，石菖蒲6 g，葛根6 g，茯苓9 g，桔絡(luò)6 g，白芍6 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)6 g，甘草3 g。抽動(dòng)明顯者加全蝎3 g、蜈蚣1條。服法：每日1劑，水煎取汁100-200 mL，分2次服。8周為一個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用西藥氟哌啶醇片口服，氟哌啶醇開始劑量每日0.5 mg，每日2次，效果不佳時(shí)，每隔5天增加0.5 mg，劑量控制在2-4 mg。8周為一個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

分別在治療前后仔細(xì)觀察并記錄患兒的癥狀、藥物不良反應(yīng)及隨訪停藥6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件依資料性質(zhì)分別進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 療效性觀察（1）癥狀：皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，甩手踢腿。（2）量化指標(biāo)：抽動(dòng)類型、頻度以及對(duì)生活或行為的影響程度。

3.1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷分4級(jí)。痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀減少66%，病情程度判斷為Ⅰ級(jí)；進(jìn)步：癥狀減少65%-30%，即病情程度判斷為Ⅱ級(jí)；無效：癥狀改善＜30%，即病情程度判斷為Ⅳ級(jí)。

3.2 治療結(jié)果

見表1、2、3、4。

表1 2組總療效比較 例

表2 2組治療4周總療效比較 例

表3 2組治療6周后總療效比較 例

表4 2組臨床控制病例6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)人數(shù)比較 例

4 討論

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是一種慢性神經(jīng)精神障礙，以不自主肌肉抽動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)為臨床特征。從1825年由法國(guó)醫(yī)生圖雷特斯首次報(bào)告后才開始逐漸引起人們的重視，對(duì)其病因病理進(jìn)行探索和研究，但迄今仍無明確的結(jié)論。國(guó)內(nèi)外對(duì)于抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的治法雖多，但尚無理想的治療方法及藥物。西藥副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)其病尚無統(tǒng)一病名，病因病機(jī)及治法也尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。筆者總結(jié)先祖父治療其病之經(jīng)驗(yàn)，在臨床上進(jìn)行了多年研究，其病屬于中醫(yī)學(xué)“痙病”、“肝風(fēng)”等范疇，病因?yàn)轱L(fēng)和痰。小兒肝常有余，屬木主風(fēng)，風(fēng)盛則動(dòng)，頭面之上，唯風(fēng)可到，故見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩等頭面癥狀。小兒脾常不足，脾主四肢，主濕，脾虛易聚濕生痰，而見甩手踢腿、喉中異聲?？梢姼物L(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰相搏乃為TS之主要病理基礎(chǔ)，用家傳蟬星止動(dòng)湯治療意在平肝熄風(fēng)、健脾化痰。方中蟬蛻、鉤藤疏肝熄風(fēng)，清滋而不膩胃，寒涼而不傷正，膽南星、僵蠶、地龍息風(fēng)止驚，化痰泄熱，葛根舒筋活絡(luò)，橘絡(luò)、菖蒲豁痰開竅，茯苓、白術(shù)健脾和胃，白芍、甘草酸甘化陰以緩急，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以達(dá)血行風(fēng)自滅。諸藥合用共奏扶土抑木，化痰止動(dòng)之功。同時(shí)佐以心理治療，以使患兒完全康復(fù)。

本研究顯示，治療組不但總有效率優(yōu)于對(duì)照組，而且提示用蟬星止動(dòng)湯治療能夠控制TS的復(fù)發(fā)，臨床療效確切，且無西藥的不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版（CCMD-Ⅲ）.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：161-162.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：144-145.

[3]孫道開.抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)，1985，12（2）：81-83.