★ 陸曉暉 黃凱文 何敬成（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 順德 528300）

抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類(lèi)藥物，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的濫用問(wèn)題。廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院從2011年4月開(kāi)始重點(diǎn)監(jiān)管I類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的情況，經(jīng)過(guò)與各個(gè)臨床科室的溝通，醫(yī)務(wù)科出臺(tái)一系列嚴(yán)抓的條例，I類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的不合理現(xiàn)象有了明顯的改進(jìn)。為進(jìn)一步促進(jìn)骨科I類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防性合理應(yīng)用，本文對(duì)骨科2012年1月-2012年12月757例I類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

通過(guò)廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，調(diào)出2012年1月-2012年12月骨科所有I類(lèi)切口病歷757例，將患者的基本情況（性別、年齡、診斷）、高危因素、手術(shù)情況（手術(shù)名稱(chēng)、時(shí)間）、抗菌藥物使用情況（抗菌藥物選用的品種、使用的起始時(shí)間、術(shù)后應(yīng)用天數(shù)等），填入設(shè)計(jì)后的表內(nèi)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，按照表格中所列I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)表1），進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

表1 I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

在統(tǒng)計(jì)分析的757例I類(lèi)切口患者病歷中，328例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為43.3%，無(wú)高危因素的抗菌藥物預(yù)防使用率為2.1%。

2.2 用藥時(shí)機(jī)合理率

在統(tǒng)計(jì)分析的757例I類(lèi)切口患者病歷中，668例在術(shù)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)給藥，合理率為88.2%。

2.3 術(shù)后用藥療程合理率

在統(tǒng)計(jì)分析的757例I類(lèi)切口患者病歷中，634例總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，合理率為83.7%。

2.4 抗菌藥物品種選擇合理率

在統(tǒng)計(jì)分析的757例I類(lèi)切口患者病歷中，666例選擇了一代頭孢，合理率為88%。

3 合理性分析與討論

3.1 抗菌藥物預(yù)防性用藥的使用指征

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，但有些情況下可考慮預(yù)防用藥，如手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)涉及重要臟器，異物植入，高齡或有免疫缺陷者。廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科手術(shù)用藥指征掌握較好，無(wú)高危因素的抗菌藥物預(yù)防使用率僅為2.1%。由于該院骨科關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)在所有骨科I類(lèi)切口手術(shù)中占多數(shù)，所以抗菌藥物使用率為43.3%，雖然超過(guò)了《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中規(guī)定的I類(lèi)切口患者預(yù)防性使用抗菌藥物不超過(guò)30%的比例，但還算較合理。然而，仍有部分骨科醫(yī)生沒(méi)有注意到抗菌藥物不能替代嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，將預(yù)防性使用抗菌藥物視為預(yù)防術(shù)后感染的最有效方法而盲目使用。

3.2 抗菌藥物預(yù)防性用藥的時(shí)機(jī)

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：接受清潔手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科手術(shù)用藥時(shí)機(jī)應(yīng)用較恰當(dāng)，88.2%的手術(shù)都是在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，少部分手術(shù)在術(shù)后給藥或是術(shù)前超2小時(shí)給藥。

3.3 抗菌藥物預(yù)防性用藥的療程

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前用藥一次即可。該院骨科手術(shù)術(shù)后用藥療程較短，83.7%的手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。研究證實(shí)，規(guī)范化的短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上與長(zhǎng)時(shí)間用藥方案無(wú)顯著性差異[2]，延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間并不能減少手術(shù)部位的感染，反而易導(dǎo)致耐藥率的增加[3]，藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問(wèn)題，同時(shí)增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此骨科術(shù)后用藥療程還需進(jìn)一步縮短。

3.4 抗菌藥物品種選擇

對(duì)I類(lèi)切口手術(shù)，引起手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性球菌為主，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》指出：一般的骨科手術(shù)選用一代頭孢，應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)可選用一、二代頭孢，頭孢曲松，該醫(yī)院骨科757例I類(lèi)切口患者病歷中，有666例選擇了一代頭孢，合理率為88%。但仍有不合理選用頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢哌酮他唑巴坦等藥物的現(xiàn)象存在。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)加大力度的監(jiān)管，廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科I類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防性不合理用藥的現(xiàn)象得到了明顯的遏制，但仍存在不合理之處，部分臨床醫(yī)生仍擔(dān)心術(shù)后發(fā)生感染，過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防感染。今后多開(kāi)展圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的循證醫(yī)學(xué)研究，加強(qiáng)嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[D].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[2]陳樹(shù)明，林穎，李軍，等.I、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定與實(shí)施效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)藥房，2005，16（1）：49.

[3]林杰，李潔，李晉紅，等.24種抗菌藥物對(duì)臨床常見(jiàn)致病菌敏感性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（5）：562.