鈕 銘,指導(dǎo):薛明新

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

“按之弗摩,摩之弗按,按之以手,摩或兼以藥”是《圣濟(jì)總錄》對(duì)于按摩概念的精辟闡述。它將以手法為主的“按”和以藥物為主的“摩”區(qū)別開(kāi)來(lái),為膏摩的發(fā)展提供了明確的方向,即膏摩就是以藥物制成的膏劑作為介質(zhì),在人體體表的一定部位或穴位施行按摩手法,藥物助手法以提高疾病的治療效果的一種推拿學(xué)的方法。

膏摩療法歷史悠久。現(xiàn)存最早醫(yī)學(xué)著作《五十二病方》就記載了我國(guó)推拿史上最原始的膏摩方,主要用于外科防治凍瘡和治療皮膚病。東漢張仲景的《金匱要略》已經(jīng)將膏摩列為臨床常用治療方法之一,“四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞”。三國(guó)時(shí)期的華佗將膏摩大量運(yùn)用于外科術(shù)后,療效卓著。在經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的不斷完善和發(fā)展,膏摩在臨床的運(yùn)用取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。其中《劉涓子鬼遺方》作為瘍科學(xué)的專著,在膏摩治療外科疾病方面發(fā)揮了重要的作用?！秳缸庸磉z方》為晉末劉涓子、龔慶宣所撰,現(xiàn)存我國(guó)最早的一部外癥癰疽及金瘡方面的專著。全書共記載膏摩方14首,其中10首專用于治療外科病癥。

1 治療癰疽病癥方

同樣是癰疽,不同的病程階段和不同的部位依據(jù)證候辨證使用不同的膏摩方。癰疽成熟之時(shí),熱手近不得者,先服王不留行散,外敷外摩發(fā)背大黃膏,用來(lái)清泄毒熱。當(dāng)癰疽破潰之后,創(chuàng)口周圍有壞死的組織時(shí),應(yīng)當(dāng)先“以豬蹄湯洗其穢”,再敷食壞死組織的膏,待到壞死組織除盡,乃敷生肌膏散,乃摩四邊,令新生組織速生。若癰疽破潰之后疼痛比較劇烈,可以使用歐脂膏方,方中包含松脂、芍藥、當(dāng)歸、川芎、鷗脂、白蠟,行氣止痛,消腫生肌。制法以“臘月豬脂二升二合,微火煎,沸一下,三十過(guò)成”,以摩于瘡上。若癰疽破潰之后,排膿很多,呈現(xiàn)出血極虛的證候,可以使用黃芪膏方,方中含有黃芪、當(dāng)歸、生地黃以益氣養(yǎng)血。制法“以豬脂三升,納諸藥微火慢煎,候白芷黃色膏成,絞去滓,候凝涂瘡摩四邊口中,日四過(guò)?！比绻巢可b疽之較重者稱為發(fā)背,由于臟腑俞穴皆在背脊部,發(fā)背者多因臟腑氣血不調(diào),或火毒內(nèi)攻,或陰虛火盛凝滯,使火毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血蘊(yùn)滯于背而發(fā),用生膏方。制法“以臘月豬脂五升,微火煎三上、下,白芷黃膏成,病上摩,向火,日三四”。

2 治療金創(chuàng)外傷方

《劉涓子鬼遺方》的成書年代正處于朝代更替比較頻繁的時(shí)期。戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā),刀槍創(chuàng)傷在所難免。所以由刀槍所致的金創(chuàng)癰疽在治療上就應(yīng)該祛除金創(chuàng)之風(fēng)毒,補(bǔ)益氣血,消腫排膿生肌,用生肉膏方。方中包含大黃 、芍藥、白芷、川芎、黃芪、獨(dú)活、當(dāng)歸 、薤白、生地黃。其中大黃用來(lái)清泄金創(chuàng)之風(fēng)火熱毒;獨(dú)活能祛風(fēng)邪而止金創(chuàng)之痛;白芷可祛風(fēng)消腫止痛,治療刀箭金瘡;川芎活血行氣止痛;黃芪、生地黃可益氣養(yǎng)血,清熱生津;芍藥可養(yǎng)血斂陰;薤白可以治療瘡癤癰腫。9種藥物共奏祛風(fēng)解毒,行氣活血,消腫生肌之功。制法“以盛煎豬膏三升,煎三上下,以綿布絞去滓,用兌摩,多少隨意,常用之?！?/p>

3 治療疥、癬、惡瘡方

生于少腹部的疥瘡,可用丹砂膏方。方中藥物有花椒、丹砂 、細(xì)辛 、桂心、附子、前胡、白芷、川芎 、白術(shù)、吳茱萸、當(dāng)歸,諸藥共奏解毒止癢之功。并且此方有嚴(yán)格的適應(yīng)癥:“治下赤腹中有癰,并癰疾在外,即摩之?！敝品椤吧鲜晃毒?諸藥唯椒、茱萸不搗,以苦酒漬一夜,合淹,以豬脂不中水者十斤,細(xì)切,合諸藥于銅器內(nèi),煎三上下,白芷黃成膏,以綿布絞去滓?！?/p>

4 治療難產(chǎn)方

劉涓子使用赤膏治百病方治療婦人難產(chǎn)。方中藥物為冶葛皮、白芷、花椒、大黃、川芎、巴豆、附子、丹參、豬脂,大部分為辛、苦、溫之品。而難產(chǎn)的病機(jī)主要是氣血虛弱或氣滯血瘀,通過(guò)藥物的性味和作用疏理氣機(jī),或補(bǔ)氣,或行氣,內(nèi)服外摩并用,使子順利產(chǎn)出。這也是現(xiàn)存最早的手法結(jié)合藥物治療難產(chǎn)的文獻(xiàn)。

《劉涓子鬼遺方》中的膏摩方還有包括白芷摩膏、五毒膏、黃連膏等,記載膏摩用的藥物非常廣泛,其中大部分是植物藥,其次是動(dòng)物藥,還有少許的礦物類藥。常用的主藥是大黃、獨(dú)活、當(dāng)歸、生地黃等,由于外科疾病多為熱毒深重,氣血虧虛,所以應(yīng)當(dāng)清熱解毒,補(bǔ)益氣血,托毒生肌,恢復(fù)正氣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)了膏摩不僅僅對(duì)于外科疾病,對(duì)于其他的疾病,如對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠的免疫有提高的作用[2],對(duì)髂骨致密性骨炎有較好的消炎止痛作用[3],對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的功能改善也有較好的作用[4]。

[1]龔慶宣.劉涓子鬼遺方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.

[2]劉明軍.膏摩腹部法對(duì)實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎大鼠免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(1):56-56,62.

[3]蕭楓,朱鼎成.一指禪手法配合膏摩治療髂骨致密性骨炎30例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(5):60-61.

[4]柴俊飛.推拿膏摩治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,43(6):118-119.