張 琪,高 斌

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津300193;2.天津市河西區(qū)東海街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津300193)

據(jù)報道,在我國失眠發(fā)病率約為43.5%[1],腦力勞動者較體力勞動者多發(fā),且近年來呈低齡化趨勢[2-3]。同時也發(fā)現(xiàn),因患頸椎病而致失眠者呈逐年增加趨勢。與此同時,睡眠質(zhì)量下降也會使頸部肌肉及相關(guān)軟組織得不到充分休息,又會明顯加重頸椎病癥狀,從而相互影響,惡性循環(huán),遷延難愈。對于頸性失眠的治療,西醫(yī)以鎮(zhèn)靜安眠類藥物為主,長期服用,可出現(xiàn)藥物依賴、作用消失和藥源性失眠等狀況[4]。中醫(yī)推拿這種傳統(tǒng)的非藥物療法治療此類病癥有其獨特的優(yōu)勢,據(jù)報道,推拿是目前治療頸性失眠常用的干預(yù)手段[5]。筆者近3年對30例患者進行臨床療效觀察,總結(jié)一套頸性失眠治療手法,報道如下。

1 臨床資料

2009年9月-2012年5月就診患者30例,其中住院20例 ,門診 10例 ,年齡25～50歲,平均40歲,病程最短1月,最長15年。所有患者的診斷均符合《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》(國家中醫(yī)藥管理局頒布,1998)中癥狀表現(xiàn);且均有不同程度頭暈頭痛,頸項肩背部酸脹疼痛,影像學(xué)檢查有不同程度頸椎退行性變,實驗室檢查和各臟器功能檢查均未見器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 取穴 風池、肩井、頸夾脊、睛明、攢竹、神庭、百會、四神聰、合谷、太沖、太溪等。

2.2 操作方法 治以活血化瘀,安神定志。手法選取點 、按 、揉 、滾 、摩 、推拿,一指禪等。1)患者坐位 ,拇指對稱點按雙側(cè)風池穴,然后自上向下順次點揉頸部夾脊穴,點按雙側(cè)肩井,一指禪推頸部兩側(cè)肌肉,重點彈撥枕下肌群及斜方肌硬結(jié)、壓痛點,手法輕而不浮,重而不滯,用滾法及大魚際推法作用于雙肩部和肩胛內(nèi)緣菱形肌,滾法力度滲透,推法動作輕快。術(shù)者雙手夾持患者兩側(cè)下頜部,用力向上牽引,力量持續(xù)30 s,然后在牽引下前屈、后伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。2)患者去枕仰臥位,小指點按雙側(cè)睛明及瞳子,拇指點揉雙側(cè)攢竹、印堂、絲竹空、太陽、懸厘、懸顱,點穴手法由輕到重,以酸脹感為宜,兩拇指依次對擠頭皮督脈穴位,神庭、百會指力稍重,以酸脹、輕微疼痛感為宜,同時配合點按四神聰、頭維及肢體遠端太沖、太溪、合谷穴。輕抹眉弓、前額,掃散頭皮手足少陽經(jīng),手指輕叩頭皮。每穴點按10 s,頭面部點穴和緩,掃散動作輕快。1日1次,10次為1療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定:臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重。

3.2 結(jié)果 本組30例,經(jīng)過1～3個療程治療,治愈15例,占50%,顯效6例,占20%,有效9例,占30%,總有效率100%。全部病例頸部不適癥狀明顯改善。

4 討論

項痹不通可導(dǎo)致臟腑氣血失和,陰陽失衡。“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,陽氣不能入陰,進而心失所養(yǎng),神失所安,《景岳全書·不寐》記載,“神安則寐,神不安則不寐”。可見項痹日久不通,直接導(dǎo)致失眠之證,從而機體陰陽失衡,經(jīng)云:“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,頸項部肌肉筋膜勞損可引起交感神經(jīng)功能紊亂,引起腦部供血不足,進而導(dǎo)致睡眠失常[7];同時慢性勞損引起頸肌痙攣,周圍軟組織炎癥,椎間盤排列不穩(wěn),小關(guān)節(jié)錯位,頸部三維立體結(jié)構(gòu)改變,這些病理改變可以刺激壓迫周圍神經(jīng)血管,引起項背、后頭部疼痛不適,以及椎-基底動脈供血不足使腦部支配睡眠中樞區(qū)域受影響,亦可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量減低,神不守舍,臥不安寢。中醫(yī)推拿可以直接作用于病灶,起到活血化瘀,理筋整復(fù)的目的。經(jīng)云:“經(jīng)脈者,內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”,通過以穴位點按為主的按摩方式,對外周經(jīng)穴刺激,以期獲得循經(jīng)感傳[8],達到調(diào)整陰陽,養(yǎng)心安神的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,手法作用于頸部肌肉和椎間關(guān)節(jié),可以緩解肌肉痙攣,通過調(diào)節(jié)椎體內(nèi)外動靜力學(xué)平衡[9],解除對相關(guān)神經(jīng)血管刺激,從而達到優(yōu)化睡眠質(zhì)量的目的。

點按風池、頸夾脊、肩井等穴位可以明顯緩解頸肌疲勞;頸部牽引等活動關(guān)節(jié)手法可以對頸椎骨性排列進行微調(diào),從而間接提高睡眠質(zhì)量;《素問·脈要精微論》認為:“諸陽之神氣皆上會于頭,諸髓之精氣皆上聚于腦,頭為精明之府”,通過對頭面部太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、督脈穴位的點按刺激,可以加強“神明之府”的功能,輔以遠端四關(guān)、太溪穴,共奏疏通經(jīng)絡(luò)、平肝降氣、滋陰潛陽之效果,是以項痹通、心神安、氣機調(diào)暢、陰平陽秘。

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