呂嬡嬡,薛博瑜

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210046)

慢性乙型肝炎是我國的常見病、多發(fā)病,其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,如不及時(shí)予恰當(dāng)?shù)闹委?易發(fā)展為肝纖維化、肝硬化,甚至肝癌。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法,而中醫(yī)藥治療可收到很好的療效?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)對慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)及治療簡述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無“慢性乙型肝炎”之說,但根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),將其歸屬于“肝郁”“黃疸”“瘟黃”“積”“急黃”“脅痛”“鼓脹”等范疇。杭雨辰[1]認(rèn)為,濕熱(或濕濁)毒邪內(nèi)犯肝系,是發(fā)生乙型肝炎的基本病因,若濕濁之邪直犯中焦,脾失健運(yùn),或患者脾氣本虛,邪郁日久病及脾氣,或肝氣不舒橫逆乘脾,或于治療急性乙型肝炎的過程中,寒涼清利太過而傷及中陽,均可導(dǎo)致脾氣虛虧;或毒邪內(nèi)侵,邪伏血分,致正氣虧虛,氣血失調(diào),正虛邪戀,虛實(shí)夾雜,均可轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸倚透窝?。楊廣棟等[2]認(rèn)為慢性乙型肝炎的發(fā)病因素主要有7點(diǎn):濕熱、肝郁、脾虛、氣滯、血瘀、陰損、陽虛,在這7點(diǎn)因素中,濕熱是構(gòu)成本病的主要病因,并貫穿于整個(gè)病程的始終。張朝曦等[3]認(rèn)為濕熱疫毒是慢性乙肝的主要病因,氣虛毒蘊(yùn)是慢性乙肝發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。高文濤等[4]認(rèn)為慢性乙肝的病因病機(jī)主要是濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虧、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛。韓穎等[5]認(rèn)為疫毒伏留血分,濕熱盤踞中焦,肝木橫穿土位是乙肝的主要病機(jī);正虛邪戀,本虛標(biāo)實(shí),病勢纏綿,不易根治是其主要病變特點(diǎn)。陳永青等[6]認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。虛主要責(zé)之肝、脾、腎;實(shí)是指濕熱之邪作用于人體后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物——濕、熱、瘀、毒。趙亮等[7]認(rèn)為慢性乙肝的發(fā)生,正虛是內(nèi)因,疫毒是外因,其基本病機(jī)為正氣虧虛,疫毒內(nèi)侵,伏于血絡(luò),痰癖交阻。

2 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華所在,在臨床實(shí)踐中,謹(jǐn)守慢性乙型肝炎的病因病機(jī),靈活辨證選方用藥,?？色@滿意療效。朱良春[8]認(rèn)為慢性乙肝具有久病多瘀、久病入絡(luò)、久病多虛和久病及腎之虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn),治療當(dāng)以攻補(bǔ)兼施為要。祛邪應(yīng)根據(jù)濕熱疫毒、氣滯血瘀等邪實(shí)的不同,分別采用清熱解毒、利濕、行氣、活血等治療方法。譚振平等[9]針對慢性乙型肝炎肝硬化的轉(zhuǎn)化率逐漸升高之病變特點(diǎn),結(jié)合感受濕熱疫毒,肝脾失調(diào),漸至血瘀、氣滯、濕阻之病機(jī)。認(rèn)為治療宜從健脾柔肝,軟堅(jiān)散結(jié),活血調(diào)氣著手。張愛國等[10]認(rèn)為,乙肝肝纖維化的病機(jī)特點(diǎn)為氣虛血瘀阻絡(luò),治宜益氣通絡(luò),活血化瘀,養(yǎng)陰柔肝,佐以清熱利濕解毒。王薇等[11]將本病分為濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)4種證型,并從清利解毒、扶正補(bǔ)虛、疏肝解郁、活血通絡(luò)等方面著手論治。楊昌琨[12]將本病分為5型,濕熱中阻予五苓散加減;肝郁脾虛予逍遙散加減;肝腎陰虛型予一貫煎加減;瘀血阻絡(luò)型予血府逐瘀湯加減;脾腎陽虛型予右歸丸加減。黃衍周[13]將本病分為2型,濕熱瘀毒型予清化瘀毒法,具體用藥:丹參、郁金、姜黃、虎杖、牡丹皮、葉下珠、垂盆草、半枝蓮、田基黃、敗醬草、厚樸、滑石等;正虛邪戀型予扶正解毒法,具體用藥:明黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、赤芍 、黃芪 、黃精 、枸杞子、虎杖、葉下珠、垂盆草、半枝蓮、郁金、枳殼等。

3 專病專方

項(xiàng)建虎[14]認(rèn)為慢性肝炎重在祛濕,治以滋養(yǎng)肝腎,清熱利濕,調(diào)理氣血法為主,方用滋肝清化湯。處方:黃芪 20 g,黨參 15 g,茯苓 、白術(shù)各 10 g,當(dāng)歸、白芍、枸杞子 、黃精 、丹參、赤芍各 15 g,茵陳、虎杖 、板藍(lán)根、豬苓各15 g,敗醬草8 g,白花蛇舌草20 g,淫羊藿、巴戟天各20 g。治療22例,總有效率81.82%。溫成培[15]認(rèn)為濕熱及血瘀是本病的主要病機(jī),治宜活血解毒,予自擬方治療,方藥組成:苦參30 g,丹參30 g,赤芍 30g,炙鱉甲15 g,穿山甲15 g,制大黃 30 g,白花蛇舌草30 g,蒲公英30 g,薏苡仁30g,五味子18 g,茯苓15 g,生甘草6 g。治療24例,總有效率83%。鄧敏等[16]認(rèn)為本病治療以健脾、疏肝、清熱、解毒為主,自擬疏肝健脾湯,組方:柴胡、枳殼、山豆根各10 g,重樓、白花蛇舌草、蒲公英、赤芍、茵陳各 15 g,白術(shù)、丹參、黃芪、金錢草各30 g,炒白芍12 g,甘草6 g。治療86例,總有效率90.70%。王玉霞[17]認(rèn)為濕熱疫毒侵肝而致肝絡(luò)瘀阻是本病病機(jī)關(guān)鍵。治宜利濕解毒,化瘀通絡(luò),常用自擬中藥方治療。方藥組成:金錢草30 g,金銀花 25 g,梔子25 g,白花蛇舌草 20 g,連翹15 g,柴胡 15 g,苦參 10 g,桃仁 25 g,丹參 25 g,赤芍20 g,牡丹皮20 g,紅花15 g,郁金15 g,甘草10 g。治療40例,總有效率82.5%。高水波等[18]認(rèn)為濕熱久稽、肝郁脾困是慢性乙型肝炎遷延不愈的重要病機(jī),故清熱解毒祛濕是慢性乙型肝炎的根本治法,予乙肝清膠囊(葉下珠、牛蒡根、甘草3味藥物組成,0.5 g/粒)。治療23例,總有效率93.3%。施伯安等[19]認(rèn)為肝纖維化的病機(jī)為脾氣虛弱,瘀熱互結(jié),血瘀阻絡(luò),治療上應(yīng)以益氣健脾、清化瘀熱、化瘀通絡(luò)為治療大法。自擬益氣清熱化瘀湯,藥物組成:黃芪30 g,柴胡10 g,黨參 15 g,白術(shù) 15 g,茯苓 15 g,枸杞子 10 g,女貞子30 g,地黃10 g,丹參15 g,赤芍10 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g,虎杖10 g,甘草10 g。治療20例,用藥后治療組肝纖維化指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)。

4 中成藥治療

劉士敬等[20]用中成藥制劑聯(lián)合用藥。入院前用護(hù)肝片加乙肝解毒清熱膠囊加雞骨草膠囊;出院后用苷泰膠囊加舒肝止痛丸加肝泰顆粒;住院期間用肝脾康膠囊加舒肝止痛丸加肝泰顆粒。取得了良好療效。并強(qiáng)調(diào)使用中藥制劑一定先辨證后用藥,而且要注意中藥之間的配伍禁忌,做到科學(xué)用藥。陳瑞玉等[21]用鱉甲煎丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例,另設(shè)對照組58例。結(jié)果治療組肝纖維化指標(biāo)較對照組明顯改善。董建寧[22]用肝積散(黃芪、白術(shù)、柴胡、郁金、虎杖、白花蛇舌草、制鱉甲、丹參、赤芍)治療慢性乙型肝炎患者55例,總有效率94.5%。朱萍[23]用護(hù)肝片治療慢性乙型肝炎60例,治療組ALT復(fù)常率95.0%(57、60),SB復(fù)常率92.0%(23/25)。

5 單味藥治療

張莎莎等[24]研究發(fā)現(xiàn),紅景天提取物紅景天甙可通過多靶點(diǎn)進(jìn)行抗疲勞,從而改善肝病患者疲乏等癥狀;還可通過抑制四氫氨基吖啶引起的人肝細(xì)胞毒性而具有保肝功能。王小鎖等[25]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明冬蟲夏草能明顯降低免疫性肝損傷小鼠ALT、AST活性,降低血清與肝組織過氧化脂質(zhì)(LPO)含量,并減輕增大的肝脾重量指數(shù),降低血清TNF水平,并有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。程全紅[26]使用生大黃治療慢性乙型肝炎輕度高膽紅素血癥,治療組治愈率71.4%,明顯優(yōu)于對照組。潘小姣等[27]采用MTT法觀察田基黃不同提取物的含藥血清抗癌作用,結(jié)果表明田基黃的乙醇總提取物、正丁醇提取物、醋酸乙酯以及水提取物的含藥血清均對肝癌細(xì)胞BEL-7404增殖具抑制作用。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

張慧芳[28]以中藥湯劑聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎50例,治療組服用基本方:強(qiáng)肝湯(黃精15 g,黃芪20 g,生地黃 12 g,當(dāng)歸 10 g,白芍 12 g,山藥10 g,郁金 6 g,板藍(lán)根 15 g,茵陳 15 g,丹參 10 g,澤瀉10 g,山楂 15 g,神曲 15 g,秦艽 10 g)200 mL,隨癥加減。同時(shí)予恩替卡韋0.5 g,每日1次。對照組只用上述西藥。療程均為3個(gè)月。結(jié)果B超檢查:治療組肝腫大回縮50%者占80%,對照組占60%,2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組肝功復(fù)常,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。蘭躍強(qiáng)[29]以阿德福韋酯聯(lián)合中藥煎劑治療本病37例,治療組予丹梔茵陳蒿湯,藥物組成:茵陳20 g,大黃5g,梔子10g,丹參20g,板藍(lán)根20 g,青蒿20 g,白豆蔻10g,茯苓15 g,隨證加減,同時(shí)予阿德福韋酯。治療組只服用上述西藥。療程均為6個(gè)月。結(jié)果:治療組顯效 14例,有效19例,無效4例,總有效率89.2%;對照組顯效7例,有效18例,無效12例,總有效率67.6%。治療組顯效率和總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。黃春燕等[30]以替比夫定聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化30例,治療組服替比夫定600 mg/次,1次/d,同時(shí)加服扶正化瘀膠囊(酵蟲草菌絲、桃仁、丹參、七葉膽等組成),5粒/次,3次/d;對照組單用替比夫定。均以48周為基本療程,治療組肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)、肝功能改善、HBV-DAN陰轉(zhuǎn)更顯著(P<0.05)。

7 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎主要由濕熱疫毒之邪入侵、正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)以及多種因素共同致病引起,臨床主要多分為5型(肝郁濕熱型、肝郁脾虛型、肝郁氣滯型、肝郁血瘀型、肝腎陰虛型)論治。目前西醫(yī)對于慢性肝炎的病因、病理、檢測手段及疫苗注射預(yù)防等方面取得了較大進(jìn)展,但迄今尚未找到特效的治療藥物。中醫(yī)藥在治療慢性乙型病毒性肝炎的過程中,具有其特色和優(yōu)勢,發(fā)揮著不可替代的重要作用。除上述治療外,尚有針灸、穴位貼敷等特色療法。采取靈活的辨證論治不僅有利于改善癥狀、恢復(fù)肝功能,抑制病毒等,更有利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)免疫自穩(wěn)功能,使病情趨于穩(wěn)定,提高生活質(zhì)量,減少或延緩肝纖維化等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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