宋麗艷,過偉峰,孫蓉蓉,李婷婷

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

過偉峰教授從事腦病臨床科研工作30余載,研究病機證候?qū)W10余年,學(xué)貫中西,學(xué)驗俱豐。筆者有幸隨診其左右,深受教誨,現(xiàn)將過偉峰教授采用病機證候?qū)W治療頭痛的理論、臨證經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

頭痛病因、病機復(fù)雜,凡六淫外感、臟腑內(nèi)傷,均可導(dǎo)致陽氣阻塞,濁邪上居,絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)運行失常而發(fā)頭痛[1]。故中醫(yī)辨治頭痛需首先區(qū)分外感與內(nèi)傷之別。外感頭痛多因感受六淫之邪,上襲巔頂,邪壅經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯,經(jīng)脈不通而致;內(nèi)傷頭痛,究其病機,氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)為病之根本。過教授認為針對頭痛的治療,外感頭痛者易,得發(fā)散則愈;唯內(nèi)傷頭痛,病因復(fù)雜,痛非一般,辨證治療,均非易事。過偉峰教授基于病機證候?qū)W的研究成果,通過審證求因、對四診素材的分析推理及綜合判斷,歸納出內(nèi)傷頭痛的主要病理病機,同時遵循調(diào)神利竅、緩急止痛的治療原則,從而達到治療頭痛的顯著效果。

2 病因論治

2.1 從風(fēng)論治 頭為諸陽之會,五臟六腑清陽之氣皆會于此。“風(fēng)為百病之長”,頭痛的發(fā)作與其發(fā)病特點密切相符[2]。風(fēng)者,有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。傷于外風(fēng)者,上先受之,可夾寒、夾熱、夾濕,上犯巔頂,故而致外感頭痛。過偉峰教授針對此類頭痛,常采用祛風(fēng)散邪,調(diào)暢氣血,疏通經(jīng)絡(luò)之法,治療上可選用荊芥、防風(fēng)、白芷 、羌活 、蔓荊子、藁本、桑葉 、菊花、葛根等,適當加入散寒、清熱、化濕之品?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,傷于內(nèi)風(fēng)者,病多屬肝,肝氣郁結(jié),氣郁化火,火熱耗傷肝腎之陰,或因勞欲過度,耗傷陰血,或年老虧虛,皆可致肝腎陰虛,肝失濡養(yǎng),肝陽上亢,發(fā)為頭痛?！杜R證指南醫(yī)案》謂:“精血衰耗,水不涵木,木失滋榮。故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時起”。故過偉峰教授多選用天麻、鉤藤、川芎、白蒺藜、石決明、珍珠母等,適當加全蝎、蜈蚣、僵蠶等善于搜風(fēng)剔絡(luò)之品。

2.2 從痰論治 過偉峰教授認為由于來自生活及工作的壓力,許多人養(yǎng)成飲酒吸煙的習(xí)慣,而中醫(yī)認為酒為燥膩之品,脾臟喜燥惡濕,嗜酒太過,則脾之運化失常,水液停聚為痰;同樣煙為溫燥之品,肺喜潤惡燥,吸煙日久,肺易被溫燥香煙熏傷肺液,耗傷肺陰,水液輸布失常,水液停聚而生痰濁,痰濁內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅而致頭痛。針對痰濁頭痛,過偉峰教授遵“治痰先調(diào)氣”的原則,多選用半夏、陳皮、枳實、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、膽南星、黃芩、竹茹、僵蠶等行氣、健脾化痰。

2.3 從瘀論治 瘀血頭痛不外頭部外傷及體內(nèi)氣血不和而致,其與情志失調(diào)、外界環(huán)境、飲食不節(jié)、憂思勞累、久病不愈等因素相關(guān),而就現(xiàn)代的快節(jié)奏生活,過偉峰教授重視個人的精神因素與頭痛存在密切關(guān)系。精神上造成的刺激,可擾亂心神,氣機逆亂,導(dǎo)致氣病,氣不行血,從而影響血液的運行導(dǎo)致血病,氣血凝滯,脈絡(luò)不通,不通則痛,則發(fā)為頭痛?！鹅`樞·百病始生》篇提及:“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣”。針對此類頭痛,過偉峰教授提倡心理治療的同時可適當選用中藥,如柴胡、郁金、川芎、陳皮、香附、玫瑰花、梅花、合歡花等疏肝理氣,調(diào)暢氣機;以白芍、當歸、赤芍、桃仁、紅花、全蝎養(yǎng)血活血,通絡(luò)止痛。

2.4 從虛論治 過偉峰教授從虛論治頭痛,著重從“肝、脾、腎”辨證分析。就“肝臟”而言,肝為五行之首,六經(jīng)之末,水為其母,火為其子,故處陰陽、水火之中[3]。肝氣、肝陽常有余,而肝陰、肝血常為不足,肝血虧虛,血虛不能上榮頭目,腦髓失養(yǎng)而致頭痛。治療上可擇生地黃、熟地黃、川芎、白芍等養(yǎng)血,天麻、鉤藤等平肝,適當加入香附、柴胡疏肝,甘草配伍白芍酸甘化陰;“脾臟”為后天之本,氣血生化之源,倘若嗜食肥甘厚味,飲酒無度,縱欲太過,過食辛辣,則損傷脾胃,脾胃虛弱,運化失職,致氣血虧虛、痰濁內(nèi)聚,藥可選白術(shù)、黨參、茯苓、當歸、黃芪、酸棗仁、木香、砂仁、半夏、厚樸等;“腎臟”主骨生髓,而腦為髓海,腎精虧虛,則無以生髓,髓海空虛發(fā)為頭痛。腎陽虛者以附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、枸杞子、山茱萸、山藥、菟絲子、杜仲等溫腎扶陽;腎陰虛者以桑寄生、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、龜板膠、牛膝等益腎填精。

3 病案舉例

汪某,女,38歲,2011年05月21日初診?；颊哳^痛多年,發(fā)作時左側(cè)眉弓脹痛,每月發(fā)作1～2次,時間不固定,與月經(jīng)及情緒相關(guān),就診當日患者與家人爭吵,頭痛復(fù)發(fā),伴有頭昏,面色無華,舌紅,苔薄白,脈弦滑。辨證:血虛肝旺,治以養(yǎng)血平肝,過教授給予病人心理安慰,同時擬方藥如下:天麻10 g,鉤藤30 g,石決明 30 g(先煎),白蒺藜 10 g,川芎10 g,當歸10 g,白芷10g,白芍15 g,生地黃15 g,熟地黃15g,龍膽草6 g,柴胡10 g,香附 10 g,梅花 6 g,珍珠母 30 g(先煎),7劑,水煎服,日 1劑,早晚服用。2診:患者訴服用4劑后頭痛、頭昏緩解,出現(xiàn)頸肩酸脹,原方加入葛根30 g,姜黃10 g,再服7劑,頭痛消失。隨診半月,病情未見復(fù)發(fā)。

按:本案患者中年女性,平素性情急躁,故致肝氣有余,氣有余便是火,肝火上逆,肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾;陽亢風(fēng)動,耗津傷陰,灼津為痰,風(fēng)火相煽,挾痰上乘腦絡(luò),則發(fā)為頭痛。故治宜平肝潛陽、熄風(fēng)止痛,方選天麻鉤藤飲、柴胡疏肝湯加減。全方為平肝疏肝降逆之劑,以天麻、鉤藤、石決明平肝祛風(fēng)降逆為主,同時添柴胡、龍膽草、香附、梅花疏肝行氣,以致肝氣條達,血脈通暢;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛;當歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血,輔以珍珠母重鎮(zhèn)安神,本組方嚴謹,結(jié)構(gòu)合理,緊扣陽亢、肝郁之病機,體現(xiàn)了從肝論治的特點?；颊哳^痛以左側(cè)眉弓脹痛為主,病在陽明經(jīng),故用白芷、川芎作為引經(jīng)藥。復(fù)診后調(diào)整方藥,予葛根、片姜黃,此為過偉峰教授治療肩頸酸脹的經(jīng)驗用藥,患者服藥后頭痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度明顯減輕,繼續(xù)服用14劑。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代人們生活、工作等壓力的影響,頭痛的發(fā)病率也不斷提高,病情容易反復(fù)且纏綿難愈。過偉峰教授基于“病機證候?qū)W”的研究,審證求機,通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致頭痛發(fā)作的病理因素,如風(fēng)、痰、瘀、虛常相互交織,故臨床以調(diào)神利竅、緩急止痛為總治則,辨證論治,知常達變,可取得較好臨床療效。

[1]植華,賴學(xué)威.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(5):715.

[2]陳四清.從血虛肝旺、內(nèi)風(fēng)上旋論治偏頭痛[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):56.

[3]劉銳.肝體陰用陽學(xué)說的理論基礎(chǔ)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002(3):3.