張嶺泉，謝春榮，馬 欣

（河北大學 政法學院，河北 保定 071002）

一、醫(yī)務社會工作的含義

近年來，隨著醫(yī)學社會學的發(fā)展，人們對疾病的認識逐漸深入，不再把疾病只看做是生物學的問題。心理因素和社會因素對疾病的形成和治愈起著重要的影響作用，具體內容包括患者及其家屬的健康和心理問題、醫(yī)患關系問題、公共衛(wèi)生政策問題等。為了適應疾病問題復雜化和多樣化，急需新的力量介入，醫(yī)務社會工作正是順應了這種需求而出現(xiàn)的。

醫(yī)務社會工作是社會工作實務中的一個重要領域，在美國等西方國家已經(jīng)有了100多年的歷史。1905年美國馬塞諸塞州總醫(yī)院的卡伯特醫(yī)生創(chuàng)立名為“醫(yī)院社會服務部”的專門機構，率先雇請了一位社會工作者。由于當時的服務對象主要是個人和家庭，工作方法主要是個案工作，因此又被稱為“醫(yī)務社會個案工作”，這即是醫(yī)務社會工作的開端。作為社會工作的一個重要實務領域，醫(yī)務社會工作主要是指在醫(yī)務衛(wèi)生保健機構中，運用社會工作的專業(yè)知識和技術，為實現(xiàn)患者康復為目的所進行的一系列包括與疾病預防、治療、康復有關的社會和心理方面的專業(yè)服務。［1］醫(yī)務社會工作的內容可分為醫(yī)院照顧工作、社區(qū)照顧工作和疾病預防工作。本文的醫(yī)務社會工作主要是指醫(yī)院照顧工作。醫(yī)院設立社會工作部，醫(yī)務社會工作者為就醫(yī)或入院的病人以及病人的家屬在醫(yī)院各科室和病房中提供服務，也參與醫(yī)院的行政工作。

二、醫(yī)務社會工作人才供需狀況分析

（一）醫(yī)務社會工作人才的供給現(xiàn)狀分析

目前，河北省衛(wèi)生人力資源構成主要有醫(yī)生、藥劑師、護士、技輔人員四類，醫(yī)務社會工作者還沒有正式成為衛(wèi)生人力資源的組成部分，更談不上重要組成部分，且難以進入醫(yī)務機構。根據(jù)對河北省重點醫(yī)院醫(yī)務社會工作開展的調查顯示，河北省醫(yī)務社會工作仍處于萌芽階段。從業(yè)人員基本上沒有接受正規(guī)的社會工作教育和訓練；而社會工作教育培養(yǎng)出的專業(yè)工作者，大部分轉行從事社會學、人口學、管理學、市場營銷類等工作，真正從事社會工作的人數(shù)不多，人才流失相當嚴重。社會工作教育制度與醫(yī)務衛(wèi)生制度之間存在著相互脫節(jié)、溝通不暢現(xiàn)象，兩種體系都獨自運行，相互依賴程度偏低。即使在省內的綜合性大學內，社會工作專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)也缺乏相關的合作交流。醫(yī)務衛(wèi)生機構專業(yè)性較強，沒有或較少接收有關醫(yī)學教育的社會工作專業(yè)學生進入醫(yī)務衛(wèi)生機構實習，他們較難獲得醫(yī)務衛(wèi)生機構提供的就業(yè)機會。大多數(shù)有社會工作專業(yè)的院校并沒有開設與醫(yī)學基礎相關的課程，所培養(yǎng)的社會工作者在醫(yī)院或者康復機構工作常常因醫(yī)學知識的匱乏而影響與醫(yī)護人員和患者的溝通。

目前河北省大部分醫(yī)院仍未設立社會工作相關部門，有些醫(yī)院雖已設置了社會工作部門，但許多醫(yī)院社會工作部未配備相關醫(yī)務社會工作人員，社會工作部人員主要由護士或護士長擔任，這反映出醫(yī)務社會工作發(fā)展初期，不同學科、不同專業(yè)和不同專業(yè)技術人員之間職業(yè)邊境的模糊性。調查顯示，在設立社會工作崗位的醫(yī)院或福利院中，承擔醫(yī)務社會工作任務的工作人員所受到的專業(yè)培訓僅僅限于全國社會工作師和助理社會工作師的培訓和考試，部分人員已經(jīng)取得了相關證書，還有些人并未取得。即使是取得了專業(yè)證書，也并不意味著就具備了豐富的醫(yī)務社會工作理論知識和專業(yè)實踐經(jīng)驗。此外，醫(yī)務社會工作專業(yè)倫理和價值理念的建立需經(jīng)過多年的培育和個人的自我修養(yǎng)。根據(jù)河北省醫(yī)務社會工作人才發(fā)展的現(xiàn)狀，培養(yǎng)醫(yī)務社會工作人才比較快捷的方式就是從護士或護士長中抽出部分人員進行醫(yī)務社會工作知識培訓，把她們了解醫(yī)務、熟悉醫(yī)院、善于同病人溝通和護理經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢與專業(yè)醫(yī)務社會工作知識結合起來。阻礙醫(yī)務社會工作發(fā)展的另一個方面是醫(yī)務社會工作的概念界定，反映在實踐中即是醫(yī)務社會工作實踐的邊界，即如何區(qū)分醫(yī)務社會工作者和傳統(tǒng)的護士。實際上，醫(yī)務社會工作者的職責是解決病人及其家屬的社會問題和心理問題，而護士的職責則是臨床護理。許多醫(yī)務機構所開展的社會工作服務大多還停留在志愿服務的層次上。

（二）醫(yī)務社會工作人才需求現(xiàn)狀分析

醫(yī)務社會工作植根于醫(yī)院醫(yī)務服務領域，在100多年的醫(yī)務服務實踐中，以其專業(yè)的魅力在國外和我國港臺地區(qū)得到了快速發(fā)展，我國的上海等地已經(jīng)開始了初步的嘗試。中國社會工作協(xié)會和民政部所進行的調查預測指出，到2020年醫(yī)務領域的專業(yè)社會工作人才需求量將是10 000余名。有些學者認為，這種預測是十分保守的，如果把殘聯(lián)、殘障人學校以及農村社區(qū)包括在內的話，相關需求將會更大。［2］筆者于2012年6月對河北省內20家重點公立醫(yī)院展開了實地考察和訪談，內容包括醫(yī)院自身的組織建設情況、醫(yī)務服務提供現(xiàn)狀、醫(yī)務服務成效評估及發(fā)展困境、醫(yī)院對社工服務的需求以及發(fā)展前景分析，訪談對象為醫(yī)院的管理人員、部分護理人員和入住病人，收集了大量的第一手資料。根據(jù)對河北省重點醫(yī)院展開的調查研究的結果，現(xiàn)對河北省醫(yī)務社會工作人才的需求現(xiàn)狀作如下分析。

本研究所做的關于河北省醫(yī)務社會工作人才的需求分析的估計參考了兩方面的數(shù)據(jù)。一方面是國外數(shù)據(jù)，尤其是美國在100多年醫(yī)務服務中形成的醫(yī)務社會工作人才與總人口的比例結構；另一方面是國內某些地區(qū)的多年實踐經(jīng)驗。以美國為例，醫(yī)務社會工作發(fā)展非常迅速，醫(yī)院已成為社會行政機構與民間家庭服務機構之后的社會工作第三大實施機構。1971年，全美的醫(yī)務社會工作者人數(shù)達25 000名。目前，臺灣各醫(yī)院里的醫(yī)務社會工作者大約為1 000人（臺灣法律規(guī)定，每100張病床必須配備1名專業(yè)社工師）。［3］到1993年底，由香港社會福利署派出的住院社工人數(shù)近300人，由私立醫(yī)院雇用的近80名。［4］2009年2月，上海市衛(wèi)生局出臺了《關于推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的實施意見（試行）》的通知，明確規(guī)定：“在醫(yī)務社工配置上，綜合性醫(yī)院按照每300張－500張床位配備1名專職醫(yī)務社工，兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復等?？漆t(yī)院每100張－300張床位配備1名專職醫(yī)務社工”。

本次調查的20家醫(yī)院共有醫(yī)務社工人員18人，入住病人總數(shù)為59 835人，醫(yī)務社工數(shù)量與病人的比例為1∶3 324。從河北省的省情出發(fā)，借鑒國外及港臺地區(qū)經(jīng)驗，若綜合性醫(yī)院按照每300張床位配備1名專職醫(yī)務社工的標準，約需醫(yī)務社工200名；若綜合性醫(yī)院按照每100張床位配備1名專職醫(yī)務社工的標準，約需醫(yī)務社工600名。這種估計僅僅限于20家綜合性重點公立醫(yī)院，如果把其他?？漆t(yī)院和非重點綜合性醫(yī)院考慮在內的話，所需數(shù)量將成倍增加。

三、醫(yī)務社會工作人才的培養(yǎng)途徑

打造一支強大的醫(yī)務社會工作者隊伍，對改善目前醫(yī)患之間的糾紛、構建和諧的醫(yī)患關系、提高醫(yī)院的服務水平、緩解患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力、使患者早日康復具有重要意義。具備專業(yè)理論知識、技能和價值觀的專業(yè)工作者是開展醫(yī)務社會工作的基礎，專業(yè)人才的培育及儲備是開展醫(yī)務社會工作的關鍵。從事醫(yī)務社會工作的人員能否勝任所肩負的責任，關系到社會福利政策的貫徹和執(zhí)行，關系到醫(yī)務社會工作的存在和發(fā)展。根據(jù)未來社會人才的變化趨勢和構建和諧醫(yī)患關系的需要，建設和培育一支“專業(yè)型、復合型、實務型”醫(yī)務社會工作者隊伍是當務之急。

其一，進行醫(yī)務社會工作服務的改革試驗，促進政府對醫(yī)務社會工作的認同。發(fā)展醫(yī)務社會工作沒有政府的重視和支持，就無法利用政府強大的宣傳輿論工具加強對社會工作的宣傳，促進社會工作取得廣泛的社會認同。當然，社會工作者也可以先做出一定成績，進而引起關注。醫(yī)務社會工作者和相關社會工作機構可以采用無償服務的方式，選取一些有全國影響力的大醫(yī)院，通過對醫(yī)院醫(yī)務服務一定程度的參與來展示其專業(yè)價值。大醫(yī)院具有全國性的影響，對衛(wèi)生部的決策具有重要影響力。

目前，上海市已在部分綜合性醫(yī)院和兒科、精神科、腫瘤科、康復科等?？漆t(yī)院試點開展醫(yī)務社會工作，推進醫(yī)院志愿者服務活動，探索醫(yī)務社工持證上崗、培訓、考核等配套機制。河北省可借鑒上海市試點經(jīng)驗，綜合性醫(yī)院和普通?？漆t(yī)院醫(yī)務社工以面向患者及家屬健康干預、心理支持和調適醫(yī)患關系為主；精神衛(wèi)生方面醫(yī)務機構醫(yī)務社工以針對特殊疾病干預和提升患者社會適應為主。結合醫(yī)院的特點，合理設置醫(yī)務社工崗位，明確專業(yè)技術崗位。三級醫(yī)院可根據(jù)自身規(guī)模與服務領域獨立設置社會工作部或作為其他內設機構的二級科室，其他醫(yī)務機構應明確醫(yī)務社工崗位的管理部門。衛(wèi)生專業(yè)人員轉崗至醫(yī)務社工崗位的，需通過社會工作相關知識培訓，并獲得上崗證書。對于政府來說，要從觀念上認識到“社工”不是“拿工資的活雷鋒”，而是一支從事社會服務的專業(yè)技術人才隊伍，是構建和諧社會急需的人才。要從觀念上真正重視起來，從行動上落實起來，將醫(yī)務社會工作人才列入人才隊伍發(fā)展總體規(guī)劃盡快實施。

其二，強化高校醫(yī)務社會工作專業(yè)人才教育培養(yǎng)。加強現(xiàn)有的社會工作院校與醫(yī)學院校合作辦學，尤其是同時設有社會工作專業(yè)和醫(yī)學院的綜合性大學，更應該打通專業(yè)壁壘，整合學校社會工作和醫(yī)學的資源，聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)務社會工作者，這是一種比較快捷的方式。如果是不同學校合作辦學，具體做法可以采取兩校共同招生、共同培養(yǎng)的方式。在高等學校社會工作專業(yè)中開設獨立的醫(yī)務社會工作方向和課程，并與醫(yī)院密切合作，建立實習基地，資源共享，從而培育出更多的理論與實踐知識充分結合的醫(yī)務社會工作者，這一做法的優(yōu)點在于院校間優(yōu)勢互補。另一種方式是醫(yī)學院校單獨設立社會工作與管理專業(yè)。醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)務社會工作者的優(yōu)勢在于學生對于醫(yī)學知識的掌握更加廣泛和深入。

其三，對現(xiàn)有的社會工作者進行在職培訓。我國社會工作教育恢復不過30年的時間，得到快速發(fā)展不過10年，醫(yī)務社會工作教育尚未大范圍開展，人才極度缺乏。因此，邀請海外或港臺的醫(yī)務社會工作專家對現(xiàn)有的社會工作者進行嚴格的專業(yè)培訓十分必要。邀請工作可由從事社會工作教育的高校承擔，并提供教學場所和招募有志于從事醫(yī)務社會工作的社會工作者，從而進一步壯大醫(yī)務社會工作者隊伍；推行崗位資格準入制度，根據(jù)工作需要從醫(yī)務人員中選派優(yōu)秀的醫(yī)務工作者，替代年齡較大、能力不適應的掛職者；組織開展社會工作者職業(yè)水平評價和社會職業(yè)資格評定，通過職業(yè)資格評定，依法評聘一批助理社會工作師、社會工作師和高級社會工作師，把那些長期從事社會工作實踐并做出突出貢獻的醫(yī)務專業(yè)技術職務的人員匯聚到醫(yī)務社工人才隊伍中來。

［1］胡繼春．醫(yī)學社會學［M］．武漢：華中科技大學出版社，2005：94．

［2］林 霞．探討開展社會工作專業(yè)本科教育的幾個基本問題［J］．北京城市學院學報，2003（3）：14－16．

［3］王思斌．社會工作導論［M］．北京：北京大學出版社，1998：240－241．

［4］［美］威廉·科克漢姆著，楊 輝等譯．醫(yī)學社會學［M］．北京：華夏出版社，2000：376．