蔡建紅

（江蘇省大豐市西團(tuán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 大豐 224100）

近些年來，隨著新的《會(huì)計(jì)法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》的逐步實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理改革也在逐步深入，作為單位管理的命脈，財(cái)務(wù)工作也越來越受到醫(yī)院的重視和關(guān)注。如何對(duì)其日常的財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)有效監(jiān)督，不僅是財(cái)務(wù)主管人員思考的問題，也是醫(yī)院管理部門關(guān)注的焦點(diǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為公益性基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)工作同樣需要實(shí)施有效的監(jiān)管。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基本的醫(yī)療服務(wù)單位，在整個(gè)醫(yī)院管理工作中，財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的重心，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院管理在實(shí)際工作中進(jìn)行有效的分工與合作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度的有效落實(shí)和實(shí)施到位。在財(cái)務(wù)管理上，將財(cái)務(wù)部門的人事管理工作獨(dú)立出來，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的真實(shí)、有效。其表現(xiàn)在，一是財(cái)務(wù)人員由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，可以更有效地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員的工作流程、業(yè)務(wù)內(nèi)容、工作調(diào)整以及工資等內(nèi)容的統(tǒng)一制定和安排；二是財(cái)務(wù)人員與各科室醫(yī)務(wù)部門的獨(dú)立管理，有助于財(cái)務(wù)人員堅(jiān)持原則，大膽工作，并能夠?qū)Ω麽t(yī)務(wù)科室的工作提出有益的合理化建議；三是財(cái)務(wù)人員的工作可以通過對(duì)各業(yè)務(wù)科室的監(jiān)督，對(duì)超出自己權(quán)限的財(cái)務(wù)問題及時(shí)向財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)，以便于財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院管理部門之間的協(xié)調(diào)解決。

發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)管作用，還可以通過以下方面實(shí)現(xiàn)：

一、通過財(cái)務(wù)預(yù)算來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督和管理

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容，也是體現(xiàn)醫(yī)院全年整體工作安排的基礎(chǔ)，為此，做好年度財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的基本工作和重要工作。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作方面，如何將預(yù)算工作做到科學(xué)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)收支的合理安排和落實(shí)到位，不僅是財(cái)務(wù)部門需要實(shí)事求是來實(shí)施的基本要求，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的重要依據(jù)。主要表現(xiàn)在。

（一）全面分析基層醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，科學(xué)預(yù)算醫(yī)院各項(xiàng)收支

財(cái)務(wù)預(yù)算工作是建立在量入為出的預(yù)算原則上，為此，必須針對(duì)衛(wèi)生院實(shí)際，科學(xué)的預(yù)測(cè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的各項(xiàng)收支工作，并結(jié)合國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策和方針，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效，準(zhǔn)確評(píng)估市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)，結(jié)合往年收支歷史，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作做到心中有數(shù)。

（二）深入分析衛(wèi)生院當(dāng)前實(shí)際工作，將各項(xiàng)預(yù)算落實(shí)到具體的項(xiàng)目

預(yù)算是建立在具體的醫(yī)院工作項(xiàng)目中的，它是對(duì)一年來醫(yī)院各項(xiàng)工作所需資金的計(jì)劃性安排，并對(duì)醫(yī)院未來的全面工作的實(shí)施和開展提供必要的參考依據(jù)。為此，除了一些正常的開支之外，還需要對(duì)一些大的項(xiàng)目開支進(jìn)行精心的安排，比如對(duì)資金的籌措方式進(jìn)行分析計(jì)劃，對(duì)資金的周轉(zhuǎn)渠道進(jìn)行了解，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算中的其他開支項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算等。全面的預(yù)算不僅要對(duì)當(dāng)前的衛(wèi)生院實(shí)際工作進(jìn)行全面了解，同時(shí)也要結(jié)合醫(yī)院的未來發(fā)展與決策進(jìn)行預(yù)先安排。

（三）完善預(yù)算賬簿工作，為財(cái)務(wù)預(yù)算工作做好科學(xué)指導(dǎo)

醫(yī)院的內(nèi)部預(yù)算工作不僅僅要體現(xiàn)在預(yù)算方案上，也要通過對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)的使用賬簿來實(shí)現(xiàn)有效的指導(dǎo)和管理。通過對(duì)各類預(yù)算和經(jīng)費(fèi)進(jìn)行歸口管理后，將預(yù)算經(jīng)費(fèi)賬簿交付給各職能科室負(fù)責(zé)人，由其主管領(lǐng)導(dǎo)在辦理報(bào)賬手續(xù)時(shí)必須要在預(yù)算經(jīng)費(fèi)賬簿上進(jìn)行登記和匯總，如果報(bào)銷總金額超過了科室預(yù)算經(jīng)費(fèi)，財(cái)務(wù)部門需要通過相關(guān)制度來拒絕報(bào)賬或通過院辦會(huì)議來進(jìn)一步實(shí)施。賬簿的建立，可以有效地促進(jìn)各科室經(jīng)費(fèi)的科學(xué)使用和有效開支。

（四）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門和職能科室之間的財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)督工作

財(cái)務(wù)預(yù)算工作的監(jiān)督，不僅要體現(xiàn)出對(duì)職能科室的開支用途上，還要體現(xiàn)職能部門對(duì)財(cái)務(wù)部門的有效監(jiān)督上，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算外開支與預(yù)算內(nèi)開支能夠得到相互監(jiān)督。

二、強(qiáng)化財(cái)務(wù)報(bào)銷審批程序，促進(jìn)各部門對(duì)財(cái)務(wù)工作的有效監(jiān)督

財(cái)務(wù)審批程序的明確和制度的建立，有助于各業(yè)務(wù)科室的遵照?qǐng)?zhí)行，特別是財(cái)務(wù)報(bào)銷工作的審批，不僅是財(cái)務(wù)監(jiān)督的敏感問題，也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)透明化、確保財(cái)務(wù)有效監(jiān)督的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，建立健全財(cái)務(wù)審批流程體系，避免一支筆所造成的權(quán)力過于集中，避免分塊報(bào)批所衍生的人情關(guān)系，避免科室間矛盾等等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際，將根據(jù)科室內(nèi)的負(fù)責(zé)人簽字與分管領(lǐng)導(dǎo)的審核簽字，再經(jīng)過院長(zhǎng)的審批簽字后方可予以財(cái)務(wù)報(bào)銷。同時(shí)對(duì)于各項(xiàng)中大型設(shè)備器械等采購(gòu)、藥品采購(gòu)及大額招待費(fèi)等敏感費(fèi)用必須經(jīng)得院長(zhǎng)委員會(huì)共同研究討論，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)人審批后方可入賬。杜絕資金擠占、挪用及違反財(cái)務(wù)制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律等行為，避免因管理和控制的缺陷帶來各種損失。

三、提高財(cái)務(wù)人員參與力度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員全員參與監(jiān)督

財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院管理工作中的重要監(jiān)督者，對(duì)醫(yī)院大的開支項(xiàng)目必須要深入到具體的執(zhí)行中，比如對(duì)于購(gòu)置大型的醫(yī)療設(shè)備，財(cái)務(wù)人員必須要進(jìn)行市場(chǎng)行情的分析，對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益和使用頻率進(jìn)行相應(yīng)的考察，從經(jīng)濟(jì)的角度給予合理的建議，同時(shí)，對(duì)于購(gòu)置后的運(yùn)行要深入到具體的工作中，對(duì)于不能達(dá)到預(yù)期效益的項(xiàng)目要進(jìn)行分析，加大力度調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理方案，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)投資的全面監(jiān)督。

四、統(tǒng)籌財(cái)務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)信息

財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院管理工作的重要科室，必須在自身工作中通過財(cái)務(wù)監(jiān)督工作促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的有序落實(shí)。嚴(yán)格科學(xué)的財(cái)務(wù)分析不僅能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性，還能給醫(yī)院管理決策者提供有用的參考信息。比如對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的某些設(shè)施的利用價(jià)值進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，以促進(jìn)醫(yī)院管理決策的科學(xué)性。

總之，基層衛(wèi)生院監(jiān)督財(cái)務(wù)工作，需要在財(cái)務(wù)活動(dòng)中對(duì)財(cái)務(wù)人員、財(cái)務(wù)信息、財(cái)務(wù)制度等進(jìn)行有效的調(diào)配和協(xié)作，以促進(jìn)財(cái)務(wù)部門與各業(yè)務(wù)科室之間的有效溝通和及時(shí)交流，促進(jìn)基層衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)效性，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提高，使實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的各種活動(dòng)都得到有效的控制，杜絕實(shí)際和潛在的管理漏洞。以提升基層衛(wèi)生院公益衛(wèi)生管理服務(wù)水平。

[1]李洪梅.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管.中華醫(yī)院管理雜志.2012.3.

[2]楊志華.顧建萍等.談非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2002.3.