■蒲忠

收支平衡是生育保險基金在籌集和使用上的基本原則。大英縣社保局近幾年通過建立收支平衡的基本模型,考察影響生育保險收支平衡的相關(guān)因素,預(yù)測基金收支是否平衡，最終確保基金的平穩(wěn)運行。

影響基金收支平衡的因素

截至2012年，大英縣共有6400余人參加生育保險，年均享受生育保險待遇110余人，人均領(lǐng)取生育津貼9200元，人均報銷生育醫(yī)療費用3100元。期末基金累計結(jié)余476萬元。

雖然目前生育基金略有節(jié)余，但一旦控制不好，就會造成收支的不平衡。影響基金收支平衡的因素，一是參保人數(shù)少，生育人數(shù)一旦增多，基金的支撐能力就下降，很難保障基金的收支平衡。二是繳費往往與實際不符，參保單位少報、瞞報繳費工資的現(xiàn)象普遍存在，直接導(dǎo)致少收保險費，影響基金收支平衡。三是繳費費率偏高，導(dǎo)致參保繳費積極性不高，欠費現(xiàn)象時有發(fā)生，影響到生育保險參保覆蓋面和征繳率。四是基金收益率低也直接影響到基金的收入總額及收支平衡。

實現(xiàn)基金收支平衡的途徑

要實現(xiàn)生育保險基金的收支平衡，就要做到既要增收又要節(jié)支，同時采取主動管理措施，確保生育保險基金的收支平衡。

——以社會保障精算原則，科學(xué)確定繳費費率。依據(jù)統(tǒng)計規(guī)律，綜合考量近五年各相關(guān)歷史指標(biāo)和預(yù)期發(fā)生的指標(biāo)，根據(jù)參保人數(shù)、生育人數(shù)、基金征繳額、平均生育醫(yī)療費用等科學(xué)進行測算、預(yù)測與論證，在堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，確定相對合理的統(tǒng)籌費率。

——努力擴大生育保險覆蓋面。生育保險由于權(quán)力與義務(wù)的不對等，從而造成許多單位對參保有抵觸情緒。要解決用人單位對生育保險的認(rèn)同問題，一定要做好政策的宣傳與解釋工作。用人單位不能因為職工已婚已育不參保，或覺得參保對單位沒有多大的利害關(guān)系等不參保或選擇性參保。在辦理單位參保時，必須要求單位全員、全險種參保，增強生育基金的保障能力。

——嚴(yán)格控制生育待遇。一是生育職工必須在社會保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行生育或進行節(jié)育手術(shù)，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)才予報銷。二是生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費支付范圍必須符合《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍，超出范圍的一律不予報銷。三是嚴(yán)格按照繳費基數(shù)核定生育津貼，綜合分析生育職工近幾年的繳費基數(shù)上報情況，防止鉆政策空子。

——加強稽核力度。要切實加強對參保單位參保人數(shù)、繳費基數(shù)的稽核，防止參保單位瞞報、少報人數(shù)和基數(shù)。同時，加強生育職工住院稽核，杜絕醫(yī)院虛開藥量和增加用藥范圍以及實際用藥與處方藥不一致現(xiàn)象發(fā)生。