劉新蓮，常后嬋，蔡日優(yōu)，曹艷冰，周培明

麻醉恢復(fù)室又稱為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（postanesthesia care unit，PACU）是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室［1］。手術(shù)結(jié)束后，由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病的影響，全身麻醉術(shù)后恢復(fù)早期是病人情況多變的高危期，加強(qiáng)這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率［2－5］。麻醉復(fù)蘇室的設(shè)施配置與重癥監(jiān)護(hù)室相同，其造價(jià)成本高。如何提高其使用效率，從而縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，提高手術(shù)效率，降低手術(shù)成本是手術(shù)室效率管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我院2010年分析影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素并采取相應(yīng)對(duì)策，有效提高了麻醉復(fù)蘇室的使用效率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有住院病床2 300張，22個(gè)潔凈手術(shù)間，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有麻醉復(fù)蘇室1間，內(nèi)設(shè)復(fù)蘇床位8張，配備麻醉復(fù)蘇護(hù)士13人，醫(yī)生1人，輔助人員3人。

1．2 方法

1．2．1 分析影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素

1．2．1．1 麻醉復(fù)蘇室管理不到位 麻醉復(fù)蘇室由麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，由麻醉科醫(yī)生每天輪流負(fù)責(zé)復(fù)蘇室病人的診療工作。護(hù)理管理實(shí)施手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)－組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的二級(jí)管理制，復(fù)蘇室護(hù)士由有手術(shù)室工作經(jīng)歷的護(hù)士、身體欠佳的病房護(hù)士以及手術(shù)室孕期和哺乳期護(hù)士組成。麻醉科醫(yī)生及復(fù)蘇室護(hù)士都存在業(yè)務(wù)水平參差不齊情況，麻醉醫(yī)生管理不到位，有的麻醉醫(yī)生常離崗，復(fù)蘇病人不能得到及時(shí)有效的處理；缺乏護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士的管理力度不夠，工作欠主動(dòng)，護(hù)士外出送病人時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致復(fù)蘇室病人治療護(hù)理不到位而影響病人復(fù)蘇效率。

1．2．1．2 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士人力不足 我院自2002年成立麻醉復(fù)蘇室，6張床位，配置固定專職人員4人，機(jī)動(dòng)輪科2人；2010年復(fù)蘇床8張，固定專職人員8人。根據(jù)復(fù)蘇室的護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)：病床與護(hù)士之比為2∶1～3∶1，高危病人1∶1［6］雖已達(dá)標(biāo)，但隨著手術(shù)量的逐年增加，手術(shù)室全天候開放，全身麻醉病人不斷遞增，復(fù)蘇室開放時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)蘇室工作量不斷增加，隨著無(wú)痛分娩、無(wú)痛胃腸鏡等麻醉業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，復(fù)蘇室護(hù)士的工作范疇不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致復(fù)蘇室專職護(hù)士人力不足影響復(fù)蘇病人的有效復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn)。

1．2．1．3 復(fù)蘇室床位設(shè)置不足 我院2002年設(shè)立潔凈手術(shù)間21間，當(dāng)時(shí)未達(dá)到滿負(fù)荷使用，復(fù)蘇室設(shè)置6張床位基本能滿足術(shù)后病人復(fù)蘇需要。隨著醫(yī)院的結(jié)構(gòu)優(yōu)化與發(fā)展擴(kuò)大，復(fù)蘇室6張床位已不能滿足手術(shù)后病人需要，病人常因復(fù)蘇室床位不夠而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出手術(shù)間，從而影響接臺(tái)手術(shù)的進(jìn)行，嚴(yán)重影響手術(shù)效率。

1．2．1．4 病人麻醉前評(píng)估不足 隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入，醫(yī)院重視效益管理，縮短病人住院日，病人入院等待手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，麻醉醫(yī)生無(wú)法完成術(shù)前訪視，又因?yàn)槭中g(shù)病人沒有及時(shí)完成術(shù)前檢查或手術(shù)醫(yī)生沒有及時(shí)完成病例書寫，造成麻醉醫(yī)生不能準(zhǔn)確評(píng)估病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并基礎(chǔ)性疾病的病人術(shù)前難以充分準(zhǔn)備，易致術(shù)中麻醉和生命體征不平穩(wěn)，增加了術(shù)后管理的難度和復(fù)雜性。麻醉后病人的復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)。

1．2．1．5 麻醉醫(yī)生麻醉專業(yè)技術(shù)及管理體制影響復(fù)蘇時(shí)間麻醉后病人清醒的快慢與麻醉藥物殘余作用相關(guān)，除病人個(gè)體差異外，與麻醉醫(yī)生的麻醉技術(shù)水平呈正相關(guān)。事實(shí)上PACU病人生命體征情況是衡量麻醉醫(yī)生水平的指標(biāo)之一［7］。另外，由于麻醉醫(yī)生的工作分工導(dǎo)致某些麻醉醫(yī)生為了減少自己的工作量而再次給病人用藥后交班給復(fù)蘇室，延長(zhǎng)了病人蘇醒時(shí)間。

1．2．2 對(duì)策

1．2．2．1 加強(qiáng)管理力度，嚴(yán)格科學(xué)管理 在麻醉科主任統(tǒng)一管理復(fù)蘇室的基礎(chǔ)上，麻醉科行政副主任負(fù)責(zé)復(fù)蘇室的具體行政管理，派主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生輪流在復(fù)蘇室工作，加強(qiáng)復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的勞動(dòng)紀(jì)律和績(jī)效管理。增設(shè)復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理職位，建立并落實(shí)復(fù)蘇室各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)護(hù)士的管理力度及業(yè)務(wù)管理并協(xié)助行政副主任管理復(fù)蘇室輪崗麻醉醫(yī)生。開通專用手術(shù)電梯，專人控制，延長(zhǎng)其工作時(shí)間，病人轉(zhuǎn)運(yùn)高峰時(shí)段增加運(yùn)輸中心工人人數(shù)，促進(jìn)病人快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

1．2．2．2 增加護(hù)理人員編制，合理使用復(fù)蘇室人力資源 小兒病人或危重病人搶救病床與護(hù)士比例達(dá)1∶2［8］。根據(jù)我院全身麻醉入復(fù)蘇室病人均帶有氣管插管，而且小兒及老年、大手術(shù)危重病人多，復(fù)蘇室開放時(shí)間延長(zhǎng)，護(hù)士工作范疇擴(kuò)大，復(fù)蘇室2011年增加專職護(hù)士4人，機(jī)動(dòng)護(hù)士1人，其中3人負(fù)責(zé)復(fù)蘇室以外的鎮(zhèn)痛工作；文員2人負(fù)責(zé)麻醉藥物及麻醉收費(fèi)工作；醫(yī)輔工人1人，負(fù)責(zé)復(fù)蘇室物品消毒供應(yīng)工作。復(fù)蘇室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士排班，實(shí)行彈性排班方式，根據(jù)病人入室時(shí)間分布特點(diǎn)［9］，安排9個(gè)不同班次，保證病人入室高峰期（10：00～16：00）有8人或9人在崗護(hù)理復(fù)蘇病人，確保病人復(fù)蘇的安全及護(hù)理質(zhì)量，并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后病人。

1．2．2．3 提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率 我院復(fù)蘇室原設(shè)6張相對(duì)獨(dú)立的麻醉復(fù)蘇單元，配置麻醉及監(jiān)測(cè)設(shè)備（呼吸機(jī)、氣管插管用具、心電監(jiān)護(hù)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀），隨著手術(shù)量及全身麻醉病人的增加，6張床位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足手術(shù)麻醉需要。在現(xiàn)有條件下，增設(shè)2張床位，配置除麻醉呼吸機(jī)外的其他麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備，用于接納不需呼吸機(jī)的其他復(fù)蘇病人，從而加快手術(shù)間病人的周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)效率。

1．2．2．4 病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化 運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士享有查看全院各病區(qū)病人病歷權(quán)限，能在確定自己負(fù)責(zé)的麻醉病人時(shí)及時(shí)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)了解病人病情、病史、各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、內(nèi)鏡檢查結(jié)果及術(shù)前準(zhǔn)備情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題術(shù)前及時(shí)處理，并全面評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有麻醉禁忌的病人嚴(yán)格按規(guī)定暫停手術(shù)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后低體溫可引起血管收縮、低灌注狀態(tài)和代謝性酸中毒，損害血小板功能，降低藥物代謝，對(duì)病人蘇醒不利［10］。加強(qiáng)手術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇病人體溫護(hù)理，防止病人低體溫延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間［11－13］。病人復(fù)蘇期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，早期發(fā)現(xiàn)、處理手術(shù)及麻醉后并發(fā)癥，確保術(shù)后病人安全。

1．2．2．5 提高復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的專業(yè)水平 復(fù)蘇室效率的提高不僅來(lái)源于流程的優(yōu)化，也來(lái)源于人員素質(zhì)和技術(shù)水平的提高。病人入復(fù)蘇室以呼吸、循環(huán)不穩(wěn)及帶氣管導(dǎo)管者治療時(shí)間長(zhǎng)［4］，故強(qiáng)調(diào)術(shù)中及蘇醒期的麻醉處理。定期把復(fù)蘇室病人情況反饋至麻醉醫(yī)生，以促進(jìn)麻醉醫(yī)生重視病人術(shù)后復(fù)蘇，提高技術(shù)業(yè)務(wù)水平。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2010年與2011年手術(shù)例數(shù)、入復(fù)蘇室病人數(shù)量、病人在復(fù)蘇室滯留時(shí)間、復(fù)蘇情況、復(fù)蘇室護(hù)士人數(shù)和護(hù)士工作時(shí)數(shù)等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2010年手術(shù)量為18 437例，平均年全身麻醉病人為12 772例，麻醉復(fù)蘇室接收病人11 549例。2011年手術(shù)量為20 543例，平均年全身麻醉病人為14447例，麻醉復(fù)蘇室接收病人13 000例，復(fù)蘇病人比2010年增長(zhǎng)12．56%，手術(shù)例數(shù)比2010年增長(zhǎng)11．42%。復(fù)蘇室護(hù)士總超時(shí)工作時(shí)數(shù)從2 0 1 0年的2 037h減少到2011年的1 345h，減少了33．97%；病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間從2010年的76．99min減少到2011年的68．68 min，縮短了10．79%。

3 小結(jié)

麻醉復(fù)蘇室的使用效率，直接影響病人在手術(shù)室逗留時(shí)間，成為影響提高手術(shù)效率的瓶頸。分析影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素并采取相應(yīng)對(duì)策，能有效提高復(fù)蘇室的使用效率，降低手術(shù)成本。

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