孫 璇，劉華芬，王曉紅，周文杰

光學相干斷層成像 （optical coherence tomography，OCT）的原理是使用能量束在血管腔內(nèi)進行360°掃描，獲得血管橫斷面圖像。OCT測量的量以反射近紅外線，通過光線的返回時間，用于測量目標的距離［1］。該技術(shù)最早于1988年由Ferche等將低相干干涉儀用于眼內(nèi)測量，后由Tearney將探測頭改裝成導(dǎo)管后應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化的疾病診斷。目前其分辨率可達10μm，在所有冠狀動脈成像檢查方法中具有最高的分辨率［2］。我院心臟中心于2009年從日本引進該系統(tǒng)，主要應(yīng)用于冠狀動脈臨界病變的診斷，如球囊擴張后內(nèi)膜撕裂和夾層、血管腔內(nèi)血栓的形成、切割球囊引起的血管改變、切口、支架是否充分擴張、支架貼壁情況及內(nèi)膜增生等情況。本系統(tǒng)共應(yīng)用于14例病人，臨床效果令人滿意，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

入選14例已經(jīng)接受常規(guī)冠狀動脈造影檢查的病人，其中男8例，女6例，年齡（56.0±5.6）歲，7例是冠狀動脈支架術(shù)后復(fù)查病人，5例是冠狀動脈造影后狹窄范圍處于臨界病變的病人，2例是冠狀動脈造影后判斷血栓狀況。入選病人心功能1級～2級，病變位置處于前降支、回旋支、右冠狀動脈。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 病人準備 術(shù)前給予病人健康教育，向病人介紹OCT檢查是一種檢查血管狹窄程度及斑塊性質(zhì)的高科技診斷技術(shù)，并向病人介紹手術(shù)時間及相關(guān)注意事項，消除其疑慮。經(jīng)橈動脈途徑手術(shù)的病人行Allen實驗，陽性者經(jīng)橈動脈途徑行OCT手術(shù)，手術(shù)前準備常規(guī)急救藥及除顫儀，備阿托品與硝酸甘油，防止放射血管痙攣的發(fā)生，對于術(shù)中特別緊張者通過溝通交流，緩解其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 手術(shù)用物準備 LightLab成像導(dǎo)絲、Helios阻斷球囊導(dǎo)管（OBC）、LID－1阻斷加壓計、導(dǎo)引導(dǎo)管、0.014指引導(dǎo)絲、生理鹽水、3 000IU肝素、林格氏液、球囊擴張用造影劑（25%造影劑和75%生理鹽水）、消毒PIU罩、2個Y接頭、10mL注射器若干、三通接頭。

2.2 術(shù)中護理配合及并發(fā)癥的觀察與處理 協(xié)助術(shù)者準備好用物后，告知病人術(shù)中可能由于暫時阻斷冠狀動脈血流而出現(xiàn)一過性的胸悶、胸痛等癥狀，阻斷解除后癥狀即可緩解。術(shù)中密切觀察病人的心電改變并及時記錄，協(xié)助醫(yī)生進行光纖導(dǎo)絲的光學校準。在阻斷球囊充盈的過程中向血管內(nèi)注射林格氏液，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)缺血30s以內(nèi)，此時病人一般會出現(xiàn)心絞痛等癥狀，心電圖也會隨之出現(xiàn)ST－T段改變及血壓的改變。整個手術(shù)過程中常會出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴重并發(fā)癥可能導(dǎo)致冠狀動脈撕裂及夾層。14例病人中出現(xiàn)明顯的心絞痛癥狀6例，其阻斷血管的位置大多在前降支，術(shù)中給予吸氧并向病人解釋疼痛的原因，阻斷結(jié)束后心絞痛癥狀緩解。在右冠狀動脈口部行血流阻斷時，王蕊等［3］報道有出現(xiàn)一過性的Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，但操作結(jié)束后阻滯的情況也消失。出現(xiàn)冠狀動脈動脈撕裂及夾層是比較嚴重的并發(fā)癥，一般可考慮采用支架植入緩解癥狀，嚴重時需采取外科治療。

3 小結(jié)

OCT作為一種新型、精確的檢查冠狀動脈狀況的技術(shù)受到越來越多的醫(yī)生關(guān)注，但因其屬于有創(chuàng)治療且費用較高，不易被病人接受，因此在術(shù)前需與病人及家屬多溝通并提供疾病的治療和護理的相關(guān)信息，減輕病人的不良情緒，使其積極配合手術(shù)［4］。作為護理人員應(yīng)該積極學習新技術(shù)、新知識，了解其工作原理，為術(shù)者做OCT檢查做好各項準備，保證檢查的順利完成。

［1］王艷，楊鵬麟.光學相干斷層成像技術(shù)在檢測動脈粥樣硬化病變中的應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2005，33（10）：961－962.

［2］Yabushita H，Bouma BE，Houser SL，etal.Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography［J］.Circulation，2002，106：1640－1645.

［3］王蕊，張海紅，隋雪芝.冠狀動脈內(nèi)光學干涉斷層成像術(shù)的護理配合［J］.護理學報，2007，14（1）：54－55.

［4］辜小芳，田峰，陳韻岱，等.光學相干斷層成像檢查術(shù)應(yīng)用于冠心病病人的護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6A）：48－49.