溫 怡，刁永書，梁亞屏，張 華

壓瘡是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦、加重病情、增加病人和家屬負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)引起護(hù)理糾紛［1］。在臨床護(hù)理中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與家屬的溝通，增強(qiáng)其防范意識(shí)，護(hù)患共同努力更有助于壓瘡的防治。我科對(duì)壓瘡發(fā)生高危病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，與評(píng)估后定為有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的病人和家屬進(jìn)行口頭溝通的同時(shí)與家屬簽署醫(yī)患溝通表，將病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性、危害性及可采取的防治措施以書面形式告知家屬，溝通后護(hù)患雙方在溝通表簽字為證，以取得病人及家屬的高度重視，積極配合。2011年10月—2012年3月我科與收治有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的326例病人家屬簽署“醫(yī)患溝通表”，經(jīng)臨床應(yīng)用收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月—2012年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟科收治病人2 568例，女1 154例，男1 414例，年齡16歲～88歲，平均41.36歲。護(hù)士用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估病人699例。

1.2 壓瘡高危人群評(píng)估 新入院病人護(hù)士用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)年齡≥60歲、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、大便或小便失禁、軀體移動(dòng)障礙、有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的其他特殊病人進(jìn)行首次評(píng)估。護(hù)士住院病人病情，用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分。評(píng)分為15分～18分提示輕度危險(xiǎn)，13分～14分提示中度危險(xiǎn)，10分～12分為高度危險(xiǎn)，≤9分提示為極度危險(xiǎn)。對(duì)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的病人，主管護(hù)士與家屬溝通，護(hù)患雙方對(duì)評(píng)分結(jié)果在評(píng)估表上簽字確認(rèn)。同時(shí)由主管護(hù)士一對(duì)一向病人及家屬詳細(xì)介紹病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素、一旦發(fā)生后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果及防護(hù)的具體措施，將溝通內(nèi)容詳細(xì)記錄于醫(yī)患溝通表。醫(yī)患溝通表內(nèi)容包括病人一般資料（姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、入院時(shí)間）、溝通目的、溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果（由家屬親筆書寫）、醫(yī)患溝通雙方人員的簽字及時(shí)間。在病人轉(zhuǎn)科/出院/死亡后，Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表、醫(yī)患溝通表歸入病歷保存。

2 結(jié)果

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)分≤18分的病人326例，平均住院時(shí)間15.80d，326例病人均簽署了醫(yī)患溝通表。在護(hù)患共同努力下，病人無一例發(fā)生壓瘡。

3 討論

壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，而且降低了病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的壓瘡經(jīng)久不愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，甚至危及病人生命［2］。采取積極預(yù)防、科學(xué)護(hù)理，可以將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度［3］。運(yùn)用Braden評(píng)分量表來預(yù)測(cè)壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于增加對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心［4］。護(hù)士用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估病人699例，對(duì)326例有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)病人采取積極的防護(hù)措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。在壓瘡的預(yù)防中，只有護(hù)士單方面的重視是不夠的，入院后護(hù)士盡早告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素并教會(huì)其采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，這對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵［1］。為提高病人和家屬的認(rèn)識(shí)，筆者通過與家屬有效的口頭溝通外，還簽署了“醫(yī)患溝通表”，以書面形式告知家屬，引起其足夠的重視。本組中家屬在臨床護(hù)理中均能積極配合，通過護(hù)士和家屬的共同努力，病人對(duì)預(yù)防措施的依從性明顯提高，本組病人無一例發(fā)生壓瘡。

4 小結(jié)

護(hù)士通過與家屬簽署“醫(yī)患溝通表”，明顯提高了病人及家屬對(duì)壓瘡防治的重視。一方面家屬能在護(hù)理中積極配合護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生；另一方面護(hù)士的工作也得到家屬的充分理解和認(rèn)同，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。

［1］張麗琴.壓瘡防治的管理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（6）：44.

［2］劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（1）：50－51.

［3］李雪霜，韋彥芳.壓瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，10（8）：7167－7168.

［4］許國萍，王小飛.Braden量表在骨科病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：41.