郭麗萍

靜脈留置針穿刺置管技術(shù)作為一種臨床實(shí)用操作技能，在提高輸液質(zhì)量方面發(fā)揮了極大的作用。其操作簡(jiǎn)單，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦和恐懼，保證液路通暢，滿(mǎn)足臨床治療需要，有效提高護(hù)理質(zhì)量。嬰幼兒血管條件差、不易配合；家長(zhǎng)期望值高、護(hù)士心理壓力大；年輕護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、溝通能力欠缺，易造成留置針穿刺失敗。我科改進(jìn)穿刺、固定及封管方法及護(hù)理干預(yù)措施后，有效提高了嬰幼兒靜脈留置針穿刺置管成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月—2011年3月在我科采用靜脈留置針治療的住院患兒230例，年齡3歲以?xún)?nèi)，平均1.3歲；支氣管肺炎150例，小兒腸炎40例，其他40例；女100例，男130例。穿刺部位以頭部、手、足表淺靜脈為主，穿刺血管粗細(xì)、充盈度、彈性等均處于隨機(jī)狀態(tài)下，選取患兒均無(wú)肝素禁忌證。留置時(shí)間一般為3d或4d即給予更換，不超過(guò)5d。住院患兒230例，靜脈置管首次穿刺成功為218例次，穿刺成功率為94.8%。輕度外滲9例，透明敷貼過(guò)敏5例，發(fā)生堵管2例，脫管1例。

2 操作方法

在傳統(tǒng)方法［1］基礎(chǔ)上改進(jìn)，具體操作流程如下：

2.1 用物準(zhǔn)備 均選用蘇州BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD–Ⅱ型24號(hào)留置針；3M一次性透明敷貼；封管均采用5U／mL肝素液。另備抽有5mL生理鹽水的注射器，與頭皮針、留置針肝素帽依次連接。

2.2 穿刺方法 嚴(yán)格消毒皮膚后，助手或操作者左手繃緊穿刺部位皮膚，于靜脈正上方與皮膚呈15°～45°進(jìn)針。肥胖兒血管較深，穿刺時(shí)掌握好深淺度，角度可偏大些，根據(jù)情況可達(dá)到30°～45°，較瘦患兒進(jìn)針角度宜淺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針0.5cm，然后根據(jù)部位不同選擇不同的方法將留置針外套管送入靜脈。若選頭皮靜脈時(shí)，右手固定針芯，左手送外套管緩慢入血管；選手、足部靜脈時(shí)，右手固定針芯，以左手拇指?jìng)?cè)面輕輕彈送外套管，其余手指固定穿刺部位血管，外留0.1cm，右手拔出針芯，少部分留肝素帽內(nèi)，注射器抽吸證實(shí)回血通暢后全部拔出針芯，妥善固定。穿刺過(guò)程中見(jiàn)回血不暢右手固定針芯不動(dòng)，左手順勢(shì)將外套管慢慢往外拔，緩慢回退針頭到回血暢通，再繃緊穿刺點(diǎn)皮膚繼續(xù)將外套管送入血管內(nèi)獲得成功，起到補(bǔ)救作用。

2.3 固定方法 穿刺點(diǎn)壓少量無(wú)菌棉球后用無(wú)張力方式貼透明敷貼，外用輸液貼兩條加固：輸液貼一條從留置針針柄下穿過(guò)，向上交叉貼于透明敷貼上；另外一條橫貼于3M透明敷貼及兩側(cè)皮膚上。最后將延長(zhǎng)管彎成U形，用輸液貼固定。頭部用彈力帽加固，手足部用紗布繃帶8字形纏繞加固。封管方法：常規(guī)肝素鹽水溶液封管。直接連接頭皮針采用脈沖式推注封管液，在封管液余0.5mL時(shí)夾閉延長(zhǎng)管，然后持續(xù)不間斷邊推封管液頭皮針邊退出肝素帽。

3 護(hù)理

3.1 穿刺前做好患兒的心理護(hù)理 護(hù)理人員做好患兒的心理護(hù)理可減少穿刺過(guò)程中的恐懼與哭鬧。根據(jù)年齡特點(diǎn)、性格特征對(duì)嬰幼兒做好相應(yīng)的心理護(hù)理：采用了誘哄式、鼓勵(lì)式、轉(zhuǎn)移式、趨利避害式等心理干預(yù)［2］。

3.2 做好與家長(zhǎng)的溝通與宣教 對(duì)家長(zhǎng)做好健康宣教及操作前后的告知有利于靜脈留置針穿刺及留置的成功。進(jìn)行留置針穿刺前，對(duì)靜脈血管充盈度差的患兒，護(hù)士可請(qǐng)家長(zhǎng)配合局部熱敷或溫?zé)崴菔肿阋岳诖┐坛晒?。遇到情緒激動(dòng)、挑剔的家長(zhǎng)要語(yǔ)氣柔和，耐心解釋?zhuān)M量說(shuō)服家人讓其回避，以免分散注意力，影響穿刺成功。輸液后告知家長(zhǎng)：肢體盡量不要下垂、用力。留置針在足部不能下地行走，在頭部避免睡覺(jué)時(shí)壓及置管側(cè)，在日常生活中避免淋濕以防感染，一旦淋濕或發(fā)生紅、腫、熱、痛時(shí)應(yīng)立即告知護(hù)士給予處理?？醋o(hù)好患兒，避免抓脫留置針［3］。

4 討論

4.1 改進(jìn)嬰幼兒靜脈留置針穿刺技巧、固定、封管方法的優(yōu)點(diǎn)①改進(jìn)方法后提高了穿刺成功率?；純褐?chē)o脈充盈度不佳時(shí)，采用改進(jìn)后的連接法穿刺回血速度快，并可用注射器抽吸回血證實(shí)是否在血管內(nèi)，避免了盲目繼續(xù)進(jìn)針穿破血管。穿刺過(guò)程中回血不暢時(shí)可及時(shí)糾正，減少重新穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛刺激。②有效降低脫管率。采用穿刺點(diǎn)壓少量棉球，可避免針頭移位、脫出打折，起到固定針頭的作用，同時(shí)防止因外套管上翹針眼變大滲血。透明敷貼外使用兩條輸液貼加固，起到支撐作用，預(yù)防壓瘡。使用頭罩、繃帶加固，減少了患兒抓脫留置針的概率［4］。③有效降低堵管風(fēng)險(xiǎn)。改進(jìn)封管方法既減少了直接穿刺肝素帽次數(shù)帶來(lái)的微小顆粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)的概率，操作起來(lái)又靈活方便，可保證正壓封管，不易發(fā)生回血及堵塞。

4.2 注意事項(xiàng) 兒科護(hù)士一定要熟悉嬰幼兒血管的解剖特點(diǎn)，正確分辨動(dòng)脈靜脈，穿刺前對(duì)血管情況認(rèn)真做好評(píng)估。目前住院患兒多數(shù)為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士期望值高，要求一針見(jiàn)血；護(hù)士壓力大及其心理素質(zhì)和溝通能力差均會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)理人員要有意識(shí)地培養(yǎng)自己良好的心理素質(zhì)與溝通能力，面對(duì)患兒家長(zhǎng)的不信任更應(yīng)沉著、冷靜，對(duì)自己要有信心，避免急躁，盲目操作。另外，光線(xiàn)不好常常影響對(duì)血管的判斷，一定要選擇光線(xiàn)充足的地方進(jìn)行靜脈留置針穿刺。夜晚可準(zhǔn)備一臺(tái)鵝頂燈方便調(diào)整照明高度與角度，以利于穿刺成功。

4.3 存在不足與對(duì)策

4.3.1 外滲 對(duì)家長(zhǎng)做好宣教，請(qǐng)其看護(hù)好患兒，避免外拽留置針或過(guò)度活動(dòng)帶針的肢體；護(hù)士輸液前要評(píng)估血管情況，對(duì)血管條件差，輸高滲、刺激性強(qiáng)的液體，營(yíng)養(yǎng)不良的患兒要勤觀(guān)察，外滲后要立即更換輸液部位并局部用50%的硫酸鎂濕熱敷或完美蘆薈膠［5，6］局部涂抹。

4.3.2 透明敷貼過(guò)敏 因嬰幼兒皮膚嬌嫩、出汗未能及時(shí)更換透明敷貼而導(dǎo)致過(guò)敏。護(hù)士每天要觀(guān)察置管局部，對(duì)于有膠布過(guò)敏史的患兒每日更換透明敷貼；出汗過(guò)多要及時(shí)更換透明敷貼；有小水泡時(shí)及時(shí)拔管，局部用棉簽均勻涂抹完美蘆薈膠，每日2次或3次，效果很好。

4.3.3 脫管 1例脫管為家長(zhǎng)看護(hù)不周，患兒抓脫引起。加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣教，另外輸液完畢要給患兒雙手套上襪子，這樣不方便抓脫留置針。

4.3.4 堵管 兩例堵管均為封管后患兒肢體頻繁活動(dòng)引起。與家長(zhǎng)做好溝通，加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)；對(duì)回血過(guò)多者于患兒夜間入睡后再正壓封管1次。

嬰幼兒靜脈留置針穿刺是兒科護(hù)士要掌握的基本技術(shù)。我科護(hù)士采用了改進(jìn)后的靜脈留置針置管方法及心理護(hù)理、健康宣教的應(yīng)用，提高了首次靜脈穿刺成功率，減少了脫管、堵管及外滲的概率，減輕了患兒的痛苦，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量。

［1］王俊.臨床常用技術(shù)規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：251－253.

［2］鄭菊芬.嬰幼兒靜脈輸液的心理分析及護(hù)理干預(yù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6A）：77.

［3］汪潤(rùn)鳳.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（9C）：2544－2545.

［4］余小娥，董淑丹.自黏彈性繃帶在小兒頭皮靜脈留置針中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（7B）：1914.

［5］劉雪花，侯小燕，莊英幟，等.蘆薈凝膠對(duì)多柔比星外滲性損傷的防治及其機(jī)制初探［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，38（05）：601－605.

［6］楊艷清.應(yīng)用完美蘆薈膠治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（06）：831 .