孟立波，洪艷麗

肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）肺炎是由 CP引起的急性肺部炎癥。人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行，而介于CP和鸚鵡熱衣原體的一種新型衣原體肺炎在醫(yī)護(hù)人員的暴發(fā)流行國內(nèi)外尚未見報(bào)道。本研究回顧性分析我院經(jīng)咽拭子反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT－PCR）證實(shí)的一種變異的CP肺炎的臨床特征和有效的護(hù)理措施，旨在尋找相應(yīng)的干預(yù)手段，以避免或減少發(fā)病，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2009年1月4日－2009年3月1日我院12例醫(yī)護(hù)人員患病住院治療，均否認(rèn)呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病史；發(fā)病前1d～4d均有在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）工作史。其中醫(yī)生7例，護(hù)士5例；年齡22歲～37歲（31.0歲±2.5歲）；男2例，女10例；5例以發(fā)熱為主要癥狀就診，7例于科內(nèi)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)（其中4例在篩查前3d～5d有乏力、周身不適等類似感冒樣癥狀，其余3例無任何不適）。所有病人均無與鳥類、禽類直接接觸史。12例病人中發(fā)熱6例，體溫37.4℃～39.2℃，持續(xù)3d～5d；咳嗽、咳少量白痰2例；2例于發(fā)病第4天出現(xiàn)心悸、氣短，當(dāng)日心肌酶學(xué)、心電圖及心臟彩超檢查未見異常；1例于發(fā)病第4天出現(xiàn)皮疹，未予治療3d后消退；1例于發(fā)病后第3天出現(xiàn)稀水樣便，持續(xù)2d。12例病人均無咯血、胸痛、呼吸困難及精神癥狀；肺部體征均為陰性。發(fā)病第7天進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)衣原體抗體12例均為陽性。CT特征：多發(fā)或單發(fā)，以小葉為中心陰影和腺泡狀結(jié)節(jié)影3例；以小葉分布的氣腔實(shí)變4例；磨玻璃樣陰影1例，伴有支氣管血管束增厚3例；球形影1例；結(jié)節(jié)影與實(shí)變影混合存在3例。經(jīng)過治療及采取有效的護(hù)理措施，12例病人中8例痊愈；4例好轉(zhuǎn)，肺部CT提示病灶未完全吸收，咳嗽、咳痰癥狀消失。

2 治療方法

所有病人均被隔離觀察治療5d～7d；大環(huán)內(nèi)酯類是最早用于肺炎衣原體感染治療的藥物，也是目前首選的藥物［1］。前3例病人開始給予β－內(nèi)酰胺類聯(lián)合阿奇霉素治療2d體溫不降，在第3天改用喹諾酮類聯(lián)合阿奇霉素治療，24h后體溫開始下降，72h降至正常。后9例病人均用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，體溫在用藥72h內(nèi)降至正常，療程7d～10d；咳嗽咳痰癥狀半個(gè)月后消失。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)溫濕度；保持呼吸道通暢，間斷低流量氧氣吸入，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助排痰；予高熱量、高蛋白、含有維生素、易消化的飲食，在飲食的烹調(diào)中注意色、香、味，應(yīng)適合病人的口味，少量多餐，禁食生、冷、硬、辛辣的食物［2］；加強(qiáng)病房的巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理［3］。

3.2 消毒管理 盡早采取預(yù)防措施，加強(qiáng)消毒隔離，切斷傳播途徑。加強(qiáng)空氣消毒，開窗通風(fēng)，增強(qiáng)空氣流動(dòng)［4］，避免交叉感染。病房內(nèi)每日使用循環(huán)風(fēng)紫外線循環(huán)空氣消毒，每天用含氯消毒液（500mg／L）擦拭地面、床頭桌、床欄桿等3次［5］，病人使用的體溫計(jì)、止血帶等物品用2 000mg／L含氯消毒液浸泡30 min，查體時(shí)使用一次性壓舌板，血壓計(jì)、聽診器等診療器械實(shí)行專人專用，一用一消毒［6］，盡量采用一次性物品。病人床單元用物送洗衣房單獨(dú)消毒清洗［7］。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴雙層一次性口罩，在診療護(hù)理后，均應(yīng)按七步洗手法徹底清洗消毒雙手。病人接觸的物品按感染性醫(yī)用垃圾處理，嚴(yán)格按傳染病消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行終末處理［8］。

3.3 心理護(hù)理 12例病人均為醫(yī)護(hù)人員，在工作中得病，都存在明顯的精神負(fù)擔(dān)、心理負(fù)荷［9］。院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商免費(fèi)為他們治療，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士在為病人進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，需要比普通病人注入更多的關(guān)愛［10］；應(yīng)以更加同情和理解的心態(tài)對(duì)待病人，以病人為中心，在精神和物質(zhì)上給予幫助，調(diào)節(jié)他們的負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)病人抵抗疾病的積極性，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

3.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確正確給藥，嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)及不良反應(yīng)［11］。大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥靜脈輸入時(shí)均有局部刺激癥狀，應(yīng)選擇較粗的血管，輸入速度宜慢，一旦出現(xiàn)紅腫立即給予30%硫酸鎂濕敷［12］，或局部貼透明敷料貼，防止靜脈炎發(fā)生。大環(huán)內(nèi)酯類藥物有明顯的胃腸道刺激癥狀，輸液應(yīng)在進(jìn)餐后，輸液過程可進(jìn)食含堿性的食物，如面包、蘇打餅干等［13］，對(duì)于胃腸道反應(yīng)明顯，出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

3.5 高熱護(hù)理 高熱時(shí)應(yīng)采取乙醇擦浴、冰袋等物理降溫。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖。高熱持續(xù)不退者，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。藥物降溫退熱后出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣褲、被褥及床單，保持皮膚清潔干燥。因病人高熱和大量出汗，導(dǎo)致能量和水分過多消耗，故飲水量應(yīng)在2 000mL／d以上，多飲富含維生素C的果汁飲料［14］，或多吃新鮮水果。

4 討論

衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，導(dǎo)致人類肺炎的衣原體有沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、CP。在社區(qū)獲得性肺炎中有10%是CP所致，CP肺炎傳播途徑是人與人之間通過呼吸道分泌物傳播［15］，人是其唯一宿主。其感染率高、感染范圍廣，血清流行病調(diào)查顯示，人類的CP感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關(guān)系，兒童感染率20%左右，隨著年齡的增加感染率迅速上升，青壯年可達(dá)50%～60%［16］，因此，除RICU盡量減少陪護(hù)和探視人員外，醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境也是值得關(guān)注的。該病爆發(fā)是在冬天，醫(yī)護(hù)人員每日為病房開窗通風(fēng)，但從沒有為醫(yī)生辦公室、護(hù)士站和醫(yī)護(hù)休息室進(jìn)行開窗通風(fēng)。醫(yī)生辦公室和護(hù)士站應(yīng)避免人員聚集，同時(shí)也避免聚餐。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該科室每日午餐時(shí)是集體聚餐。不努力提高醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離、無菌操作的觀念和自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)院內(nèi)交叉感染等問題就難以避免［17］。在RICU工作的醫(yī)護(hù)人員還要做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，除在處置車上放手消液，還應(yīng)放在病人床頭桌上、走廊扶手上、護(hù)士站和醫(yī)生辦公室，醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬、陪護(hù)等接觸病人前后均進(jìn)行手消毒，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣；帶兩層一次性口罩，4h更換1次，污染及時(shí)更換，下班前嚴(yán)格做好手衛(wèi)生后，立即清洗面部、鼻孔、眼睛等，以避免或減少發(fā)病，提高生存質(zhì)量。一旦發(fā)病應(yīng)立即做好呼吸道隔離，隔離傳染源，切斷傳播途徑，首選大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合喹諾酮類藥物及時(shí)治療，并實(shí)施有效的護(hù)理措施，能提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

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