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        護理延伸對青壯年股骨頸骨折預(yù)后的影響

        2013-08-15 00:45:28王定碧吳映紅李敬梅劉曉華
        實用醫(yī)院臨床雜志 2013年5期
        關(guān)鍵詞:青壯年臥床股骨頸

        李 綺,王定碧,吳映紅,李敬梅,劉曉華,周 虹

        (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院護理部,四川 宜賓 644000)

        股骨頸骨折是一種比較常見的損傷,由于股骨頸的解剖學(xué)特殊性,骨折后有較高的骨折不愈合率和股骨頭壞死率,術(shù)后過早下地會顯著增加股骨頭壞死率[1]。因此,股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的功能鍛煉情況特別是下地負(fù)重行走的早晚與骨折的預(yù)后密切相關(guān)。2007年1月至2010年12月我院收治的青壯年股骨頸骨折患者100例,出院時分別實施護理延伸和常規(guī)護理,隨訪比較兩組患者的骨折愈合率和股骨頭壞死率,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 100例患者年齡18~55歲,均為新鮮閉合性股骨頸骨折,采用閉合復(fù)位或開放復(fù)位手術(shù)方法,3枚空心鈦釘加壓固定,骨折復(fù)位質(zhì)量達(dá)到Garden對線指數(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡 <18歲或年齡 >55歲;②股骨頸病理性骨折;③內(nèi)固定術(shù)中加骨瓣移植病例;④下肢肌力異常如腦血拴后下肢肌力下降、小兒麻痹后遺癥等;⑤并存影響骨折愈合的疾病,如肝硬化、尿毒癥、糖尿病、惡性腫瘤、強直性脊柱炎、脈管炎以及需服用激素的免疫性疾病如腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;⑥術(shù)后住院時間超過1個月。100例患者在出院時采用拋硬幣法隨機分為護理延伸組(試驗組)和對照組。試驗組52例,男36例,女16例,年齡18~55歲,平均39歲;對照組48例,男33例,女15例,年齡18~55歲,平均41歲。股骨頸骨折類型按Garden分型,試驗組 GardenⅠ、Ⅱ型9例,GardenⅢ、Ⅳ型43例;對照組GardenⅠ、Ⅱ型與6例,Ⅲ、Ⅳ型42例。兩組性別、年齡、骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護理方法 所有患者住院期間均給予以下指導(dǎo):介紹股骨頸骨折相關(guān)知識,心理輔導(dǎo)。術(shù)后臥床期間指導(dǎo)其功能鍛煉。出院時按照出院醫(yī)囑告知臥床時間(術(shù)后3個月)、柱雙拐時間(術(shù)后4~6個月)、柱單拐時間(術(shù)后7~9個月)、棄拐時間(術(shù)后10個月后)并強調(diào)其重要性和必要性。對照組出院后自主遵從出院醫(yī)囑行功能鍛煉、臥床、柱拐和棄拐行走。試驗組出院后對其實施護理延伸,護理延伸時間為術(shù)后第1、2、3、4、6、9 個月,在規(guī)定的護理延伸時間研究組成員上門指導(dǎo)為主,電話指導(dǎo)為輔。強化股骨頸骨折相關(guān)知識,心理輔導(dǎo),強調(diào)遵從出院醫(yī)囑的重要性,敦促患者嚴(yán)格遵守臥床時間、拄雙拐時間、拄單拐時間、棄拐時間并強調(diào)其重要性和必要性,指導(dǎo)功能鍛煉。

        1.3 評價指標(biāo) 觀察術(shù)后10個月時的骨折愈合率;術(shù)后第1年和第2年時的股骨頭壞死率。骨折愈合和股骨頭壞死的評定依據(jù)放射科醫(yī)師的報告單結(jié)論而定。放射科醫(yī)師根據(jù)X射線片上骨折愈合的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)下骨折是否愈合的結(jié)論,以股骨頭壞死Ficat分期的Ⅱ期為標(biāo)準(zhǔn)下股骨頭是否壞死的結(jié)論。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后10個月時股骨頸骨折愈合率試驗組94.23%(49/52)、對照組81.25%(39/48),試驗組股骨頸骨折愈合率較對照組高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.98,P <0.05),術(shù)后1年股骨頭壞死率試驗組3.85%(2/52),對照組18.75%(9/48),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.30,P <0.05);術(shù)后2年試驗組失訪3例,對照組失訪 7例,股骨頭壞死率試驗組10.20%(5/49),對照組29.27%(12/41),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.66,P < 0.05)。

        3 討論

        股骨頸骨折是一種比較常見的損傷,從兒童到老年人均可能發(fā)生,各年齡段的治療方法各有不同,青壯年股骨頸骨折一般都是空心螺釘加壓內(nèi)固定。由于股骨頸的解剖學(xué)特殊性,青壯年股骨頸骨折的愈合期較長,通常約需5個月,而且即使是骨折愈合后仍有一定的股骨頭壞死率。胥少汀等[2]認(rèn)為股骨頸骨折不愈合率約15%、股骨頭缺血壞死在兒童和青壯年約40%。周靖等[3]報道股骨頸骨折術(shù)后功能最主要的影響因素是Garden類型。青壯年股骨頸骨折的預(yù)后雖然主要取決于Garden類型、復(fù)位的質(zhì)量、手術(shù)時間的早晚以及是否伴有影響骨折愈合的疾病等,但也與恢復(fù)期的康復(fù)護理密切相關(guān),手術(shù)之后康復(fù)護理就成為最主要的影響因素。黃小強等[1]報道術(shù)后3個月內(nèi)下地行走者比術(shù)后3個月后下地行走者的股骨頭壞死率明顯增加。術(shù)后3個月內(nèi),患者骨折未愈合,下地活動時導(dǎo)致股骨頸承受相當(dāng)大的應(yīng)力,不但影響骨折愈合,而且還會導(dǎo)致后期股骨頭壞死的發(fā)生,因此建議術(shù)后應(yīng)臥床3個月。

        我們經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分患者出院后的依從性差,主要表現(xiàn)在臥床時間不夠、患肢提前負(fù)重行走。鄭循香[4]報道健康教育能幫助患者對所患疾病及健康知識的了解,增加患者的依從性。本研究通過護理延伸強化了患者對股骨頸骨折的認(rèn)知、提高了患者遵從出院醫(yī)囑的依從性,避免了患者提前患肢負(fù)重對骨折愈合的不利影響,從而提高了骨折的愈合率和降低了股骨頭壞死發(fā)生率。認(rèn)為與患者嚴(yán)格遵從出院醫(yī)囑臥床和拄拐,使股骨頸在骨折愈合期受到的應(yīng)力相對較小密切相關(guān)。兩組患者術(shù)后第2年時總的股骨頭壞死率均比第1年有所升高,是因為股骨頭壞死多數(shù)都發(fā)生在傷后1~2年,且股骨頭壞死要達(dá)到FicatⅡ期在X射線片上才能發(fā)現(xiàn)。

        [1] 黃小強,廖永華,常尚毅,等.下地時間對股骨頸骨折后股骨頭壞死的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(12):1072-1073.

        [2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:687,701.

        [3] 周靖,黨育,張培訓(xùn),等.60歲以下股骨頸骨折手術(shù)治療術(shù)后功能及影響因素分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,43(5):703-706.

        [4] 鄭循香.臨床護理路徑在婦科圍手術(shù)期患者健康教育中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):164 -165.

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