龍德蓉 黃 燕

盆底肌肉鍛煉是通過有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮運動，以便加強控尿能力及盆底肌肉力量，又叫縮肛運動[1]。此項運動在預防產(chǎn)后張力性尿失禁、子宮脫垂，防止婦科手術后尿潴留的發(fā)生，改善夫妻性生活質量方面有明顯的作用。盆底肌肉鍛煉的治愈或改善率一般在50% ～80%[2]，對婦科和產(chǎn)科患者進行有效正確的盆底肌肉鍛煉知識的健康指導是臨床護理工作重要方面，也是作為女性的自我保健的一項鍛煉。為了解臨床護理工作中婦產(chǎn)科護士實際掌握盆底肌肉鍛煉此項運動及運用情況，筆者對110名護士進行了調查與分析，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月對成都市某三級甲等專科醫(yī)院婦產(chǎn)科護士進行問卷調查，共調查110名。年齡20～46歲，平均(28.32±5.28)歲。學歷:本科及以上47名，大專63名。職稱:中級24名，初級及以下86名。工作年限:1～5年39名，6～10年39名，10年以上32名。已婚生育41名，未婚和已婚未育者69名。

1.2 方法 問卷調查 采用自制問卷調查的方法，對婦產(chǎn)科護理人員進行“盆底肌肉鍛煉知識知曉及應用調查表”進行填寫，當場發(fā)放，當場回收。調查表包括盆底肌肉鍛煉知識知曉及應用2個維度，共10個條目。其中知識知曉維度包括:盆底肌肉鍛煉的概念、作用、適應證、開始鍛煉的時間、具體運動方案5個方面，盆底肌肉鍛煉應用包括生活中和臨床工作中的應用2個方面，其中在臨床工作中，你主動向患者進行此項鍛煉的健康宣教嗎，如果護士選擇否請選擇原因;如果有患者拒絕此項鍛煉，請選擇原因;采用什么方法提高患者的依從性等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用百分比進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 婦產(chǎn)科護士對盆底肌肉鍛煉相關知識知曉率(表1)

表1 110名婦產(chǎn)科護士對盆底肌肉鍛煉相關知識知曉率

2.2 婦產(chǎn)科護士對盆底肌肉鍛煉知識應用率(表2)

表2 110名婦產(chǎn)科護士對盆底肌肉鍛煉相關知識應用率

3 討論

3.1 加強婦產(chǎn)科護士對專科理論知識的培訓 參加本次調查的婦產(chǎn)科護理人員處于不同年齡階段，對盆底功能鍛煉認識不同。正確的認識應該是:孕婦、產(chǎn)婦、婦科子宮全切及全切以上的患者，都應該及早進行此項鍛煉，可有效預防產(chǎn)后壓力性尿失禁和術后尿潴留的發(fā)生，治療輕－中度壓力性尿失禁，提高性生活質量，從而提高女性的生活質量。盆底肌肉鍛煉的具體運動方案是在治療引起腹壓增加的慢性疾病的基礎上做收縮肛門的動作，每次收縮不少于3 s，然后放松相應的時間，連續(xù)做15 min為1組，每天進行2～3組鍛煉，或選擇時段每日做150～200次，體位不限，6～8周為1個療程。鍛煉時要注意了解肛提肌的位置，準確訓練肛提肌，剛開始時可以模仿類似終斷排尿的過程或抑制肛門排氣的過程來進行肛提肌位置的斷定。本次共調查了110名在院工作的婦產(chǎn)科護士，結果顯示，我院婦產(chǎn)科護士對盆底肌肉鍛煉知識的掌握情況并不樂觀，特別是“需要鍛煉的人群”知曉率僅為40.00%，“健康人群鍛煉時間”僅40.91%，“盆底肌肉鍛煉的具體運動方案”為42.73%。因此盆底肌肉鍛煉知識的培訓尤為迫切和必要。

3.2 婦產(chǎn)科護士對盆底肌肉鍛煉知識應用情況 表2顯示，81.82%的護理人員認為自己需要此項鍛煉，99.09%的人認為如果需要會堅持鍛煉。這和此次調查的人群有關系，其年齡跨度為20～46歲，而且還有很大一部分人還是剛參加工作不久的護士，她們沒有結婚生育，故生理上還沒有鍛煉的必要和需求。但她們均表示如果有這方面的需求均會堅持鍛煉，這充分說明她們對于自我保健的相關知識和理論均有接受和參與的愿望，值得肯定和鼓勵。護理人員對如何提高依從性的方法掌握程度較好，可能與參加調查的醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，護理人員在日常工作中對患者的健康教育方法掌握較好有關。

3.3 盆底肌肉鍛煉對女性的保健作用 有研究顯示，盆底肌肉鍛煉是輕、中度壓力性尿失禁患者的首選治療方案[3]。一般認為，女性壓力性尿失禁與妊娠、分娩和產(chǎn)傷對盆底肌肉的損傷有關。有文獻報道，在分娩前有尿失禁癥狀的婦女2/3在15年內(nèi)出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀[4]。同樣，對產(chǎn)褥期盆底功能的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩后骨盆底的力量明顯下降，并且壓力性尿失禁的癥狀與骨盆底肌肉力量的下降有關[3]。盆底肌肉功能鍛煉是指有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮以便加強控尿能力及盆底肌肉力量，是傳統(tǒng)的非手術治療方法，此鍛煉對于控制尿失禁有一定益處，能夠減少尿失禁的發(fā)作次數(shù)。鄂春翔等[5]報道，盆底肌肉鍛煉為Ⅰ～Ⅱ度壓力性尿失禁患者有效率達50%。王玉瓊等[6]報道，盆底肌肉鍛煉在預防婦科宮頸癌術后尿潴留發(fā)生上有很好的作用。因此，作為女性的婦產(chǎn)科護理人員本身應該根據(jù)自己的情況，掌握并執(zhí)行盆底肌肉鍛煉此項運動，以達到自我保健作用。婦產(chǎn)科護士的主要服務對象為孕產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期女性及老年女性，這部分人群對盆底肌肉鍛煉知識及技能有較急切的需求，而宮頸癌患者膀胱功能鍛煉對術后排尿功能的恢復更是非常必要。本次調查結果顯示，護士對對盆底肌肉鍛煉知識的知曉程度和應用情況并不盡如人意，均需要提高。

4 小結

婦產(chǎn)科護士需要加強盆底肌肉鍛煉相關知識的學習。由于女性生理特點，她們要接受生兒育女的現(xiàn)實，還要受卵巢激素的影響，盆底肌肉時時都要經(jīng)受考驗，為了維持盆底的正常功能就必須要加強鍛煉。作為女性一員的婦產(chǎn)科護士無論在自己的生活中還是臨床工作中都需要此項知識，因此必須要加強盆底肌肉鍛煉相關知識的學習。病房管理者也應該定期和不定期多次組織此類知識的培訓和學習，在檢查臨床護理工作中加入此項內(nèi)容并對患者進行宣教，使患者正確掌握，有利于患者身心健康。

[1]張曉紅，王建六，崔 恒，等.女性壓力性尿失禁的非手術治療[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(1):69 －70.

[2]郭應祿，楊 勇主編.尿失禁[M].濟南:山東科技出版社，2003:325－333.

[3]孫淑霞.產(chǎn)后壓力性尿失禁的持續(xù)護理干預[J].護理學雜志，2010，25(8):42 －43.

[4]宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(2):67 －68.

[5]鄂春翔，賈 虹，鄭之琦，等.盆底肌肉鍛煉聯(lián)合雌激素治療絕經(jīng)婦女壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(13):58－59.

[6]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J].中華護理雜志，2004，39(6):474 －475.