劉燕梅 李蓮英

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效方法，是關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)手術(shù)之一。關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染是一種破壞性的并發(fā)癥，這種感染一旦發(fā)生，對(duì)患者而言是災(zāi)難，對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)也是夢(mèng)魘[1]。因此，術(shù)后感染的預(yù)防、診斷及治療，已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注[2]。外科手術(shù)后的感染率與殘留在手術(shù)部位的組織碎屑有很大關(guān)系[3]。術(shù)中沖洗尤其是脈沖清洗能明顯減少深部及切口上沾染的細(xì)菌數(shù)量，延緩細(xì)菌繁殖，是預(yù)防切口感染的重要措施之一，并且沖洗液中輔以各種抑菌劑可起到抑菌功效[4]。本院2012年1～12月在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用脈沖沖洗儀進(jìn)行術(shù)野沖洗，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例，所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。將其隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組20例，觀察組男7例，女15例。平均年齡66.3歲。對(duì)照組男10例，女10例。平均年齡68.6歲。兩組患者性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)沖洗配合方法，器械護(hù)士按無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌盆，由巡回護(hù)士將滅菌注射用水的鋁蓋撬開(kāi)，用酒精消毒瓶塞后倒至手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌盆內(nèi)，然后將苯扎氯銨溶液按要求倒到手術(shù)臺(tái)上的量杯內(nèi)，再由器械護(hù)士配制成合適濃度的苯扎氯銨沖洗液。術(shù)中通過(guò)沖洗球或遞無(wú)菌盆直接倒大量的沖洗液到術(shù)野進(jìn)行沖洗。由于無(wú)菌盆的容量約1000 ml，術(shù)中需多次配制。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用醫(yī)用脈沖沖洗儀配合方法，由巡回護(hù)士消毒滅菌注射用水和苯扎氯銨溶液的瓶塞后，用注射器抽取注射用水50 ml棄去，然后抽取50 ml苯扎氯銨沖洗液加入滅菌注射用水瓶?jī)?nèi)配制成合適濃度。開(kāi)啟專用無(wú)菌沖洗管到手術(shù)臺(tái)，連接沖洗液，將沖洗管卡入醫(yī)用脈沖沖洗儀的蠕動(dòng)泵內(nèi)，按術(shù)者要求調(diào)節(jié)沖洗壓力，一般先由低壓沖洗開(kāi)始，腳踏放右腳邊控制沖洗開(kāi)關(guān)。更換沖洗液時(shí)要與手術(shù)醫(yī)師溝通，禁止在沖洗儀工作過(guò)程中更換，以免損傷儀器。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、引流管平均留置時(shí)間、引流量、術(shù)后3 d患者發(fā)熱與切口滲血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、引流管平均留置時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、引流管平均留置時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、引流管平均留置時(shí)間比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)引流管平均留置(d)20 103.71 ±22.32 3.01 ±1.10觀察組 22 88.72 ±10.93 2.61 ±0.81 t對(duì)照組1.3504 P值值2.72141)＜0.05 0.1845

2.2 兩組患者術(shù)后第1，2天引流量比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后第1，2天引流量比較(ml，±s)

表2 兩組患者術(shù)后第1，2天引流量比較(ml，±s)

注:兩組患者術(shù)后第1，2天引流量比較，觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，P ＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天22 36.91 ±25.61 21.41 ±14.62 20 64.01 ±77.32 36.80 ±23.71觀察組對(duì)照組

2.3 兩組患者術(shù)后3 d發(fā)熱、切口滲血情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后3 d發(fā)熱、切口滲血情況比較 例(%)

3 討論

傳統(tǒng)沖洗方法的沖洗液配制過(guò)程相對(duì)繁瑣，而且屬于開(kāi)放式配制方法，易受到空氣細(xì)菌的污染，增加異物感染幾率;醫(yī)用脈沖沖洗儀的沖洗液配制過(guò)程相對(duì)密閉，可以減少空氣污染的機(jī)會(huì);又由于術(shù)中需要大量的沖洗液，傳統(tǒng)沖洗方法受容器的限制，需要術(shù)中反復(fù)多次配制，在一定程度上增加護(hù)士術(shù)中護(hù)理工作量。醫(yī)用脈沖沖洗儀的沖洗液可以提前配制存放，使用時(shí)只需消毒瓶塞即可連接使用，大大減少了巡回護(hù)士的工作量，能更好地集中精力去觀察患者的情況。同時(shí)也避免了傳遞沖洗液時(shí)液體濺出造成浪費(fèi)和弄濕無(wú)菌巾，減少了器械護(hù)士工作步驟，為更好做好下一步操作準(zhǔn)備贏得寶貴時(shí)間，提高了配合質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間，在預(yù)防手術(shù)感染方面起到重要作用。

傳統(tǒng)的沖洗方法不足以將深部污染源與無(wú)生機(jī)的脫落組織沖出，一些死角還不易沖到，仍有大量的異物、壞死組織粘在創(chuàng)傷組織內(nèi)，影響切口愈合，并且沖洗液外溢可導(dǎo)致無(wú)菌巾潮濕引起二次感染[5]。醫(yī)用脈沖沖洗儀去除細(xì)菌的能力是傳統(tǒng)沖洗方法的7倍多，可有效清除創(chuàng)口內(nèi)異物、殘留壞死組織及手術(shù)導(dǎo)致的組織碎屑，減少感染[5]，并且專用沖洗管的沖洗頭為傘狀，可以保護(hù)手術(shù)醫(yī)師不被沖洗液濺到，同時(shí)也防止沖洗液溢出，保持術(shù)野周圍干燥，預(yù)防二次感染。

沖洗液中輔以各種抑菌劑可起到抑菌功效[4]。苯扎氯銨溶液由于其表面活性，通過(guò)破壞疏水和靜電力的作用，能抑制細(xì)菌黏附于軟組織和骨組織，可有效減少骨骼肌肉表面的細(xì)菌數(shù)量。

[1]周勇剛，張 強(qiáng)，王 巖，等.應(yīng)用抗生素骨水泥占位器與灌注沖洗型占位器治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2008，1(2):118 －123.

[2]王 棟，王 毅，張 波，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染(附7例分析)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(4):241 －243.

[3]戚仕濤，吳 敏，朱行行.脈沖式自動(dòng)手術(shù)沖洗器的研制[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2002，8:19 －20.

[4]邱宏偉，孔 榮.沖洗在骨科手術(shù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(6):847 －848.

[5]黃 偉，周 塵，董 娟.脈沖式醫(yī)用沖洗器在骨與關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2010，20(8):844 －845.