文巧莉 鄭 會(huì)

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，近年來發(fā)病率有增高的趨勢[1，2]，治療方法主要以手術(shù)為主，輔以膀胱灌注以及免疫治療等。浸潤性膀胱癌(指腫瘤浸潤肌層T2，T3，T4期腫瘤)，具有易復(fù)發(fā)進(jìn)展快等特點(diǎn)，根治性膀胱全切除術(shù)是首選治療方法。我院目前多采用的手術(shù)方式為根治性膀胱全切除術(shù)后回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)，患者術(shù)后排尿方式和自身形象發(fā)生了改變，心理壓力較大，為此，我們制作了健康教育卡并應(yīng)用于尿路造口患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年11月～2011年11月我科收治的浸潤性膀胱癌患者50例，其中男41例，女9例。年齡46～79歲，平均64.1歲。T2期41例，T3期7例，T4期2例。均行根治性膀胱全切除術(shù)治療，輸尿管皮膚造口術(shù)37例，回腸代膀胱術(shù)13例。將2009年11月～2010年11月實(shí)施健康教育卡前25例設(shè)為對照組，將2010年11月～2012年11月實(shí)施健康教育卡的25例設(shè)為觀察組。兩組患者在性別、年齡、病情、術(shù)式、造口等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用口頭講解的方式對患者進(jìn)行健康教育;觀察組在口頭健康教育的基礎(chǔ)上輔以健康教育卡片進(jìn)行健康教育，健康教育具體內(nèi)容包括更換尿路造口袋的方法、步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 制作健康教育卡片 制作10 cm×6 cm的健康教育卡片，正面為更換尿路造口的方法，具體內(nèi)容:(1)溫水擦洗造口周圍皮膚，并要求徹底擦干。(2)鋪造口護(hù)膚粉，用棉簽涂抹均勻，用清潔紗布擦拭干凈。(3)涂抹皮膚保護(hù)膜。(4)測量造口大小，根據(jù)測量值修剪造口袋的中心孔，抹平抹滑孔邊緣，試戴修剪好的造口袋，造口袋底盤與造口黏膜之間縫隙為1～2 mm。(5)撕去造口袋粘貼面上的紙，按照造口位置由上至下將造口袋貼上，貼好后按壓3～5 min。反面為注意事項(xiàng)，其具體內(nèi)容:(1)撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，勿用猛力撕扯而損傷皮膚，應(yīng)用一只手按住皮膚，另一只手輕柔分離皮膚和黏膠。(2)造口及周圍皮膚應(yīng)用柔軟的溫水毛巾輕輕擦洗，徹底清洗干凈，用柔軟的面巾紙將皮膚擦干。(3)貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。(4)造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙(約1～2 mm)。(5)粘貼時(shí)自下而上，再以手指做環(huán)狀按壓，平躺10 min以上，并用手捂住造口袋。(6)觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)等情況。

1.3 效果評價(jià) 評估更換方法的正確與否及造口周圍皮膚的狀況。造口周圍皮膚紅腫、有皮疹即為皮膚問題。評估患者對護(hù)理人員的滿意度及患者的尿路造口自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者皮膚問題發(fā)生情況對護(hù)理人員滿意度及自我管理能力比較(例)

3 討論

膀胱癌的發(fā)病率在男性占全身腫瘤的第4位，死亡率占全身腫瘤的第9位[2]。手術(shù)聯(lián)合化療是目前膀胱癌的主要治療方法，對于浸潤性膀胱癌，其基本治療為根治性膀胱全切除術(shù)后回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。尿流改道改變了患者原有的正常排尿方式，患者需終身使用和佩戴尿路造口袋，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中50%是由于患者出院后缺少專業(yè)人員的指導(dǎo)及造口知識缺乏導(dǎo)致自我護(hù)理不當(dāng)引起[4－5];而且尿流改道及皮膚造口可引起患者的生理和病理的變化，可能導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量、心理狀態(tài)以及社交的改變，嚴(yán)重影響患者的生活，特別在術(shù)后早期，這個(gè)問題尤其突出。

3.1 運(yùn)用健康教育卡的優(yōu)點(diǎn) (1)有利于患者系統(tǒng)掌握尿路造口的健康知識。對膀胱癌患者進(jìn)行卡片健康教育，條理清楚，利于患者掌握更換造口袋、護(hù)理造口周圍皮膚有關(guān)知識，且便于患者及家屬隨時(shí)查看，對照執(zhí)行，反復(fù)加強(qiáng)[6]。(2)為患者提供全程的健康教育。將健康教育內(nèi)容制成卡片應(yīng)用到臨床尿路造口患者中，使健康教育達(dá)到了書面化、實(shí)用化、及時(shí)化、連續(xù)化、廣泛化[7]。健康教育貫穿于患者整個(gè)住院過程，在住院期間我們不斷地對患者進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的教育內(nèi)容?？ㄆ谛g(shù)前發(fā)放給患者或家屬，讓其較早了解手術(shù)方式及造口相關(guān)知識等。術(shù)后指導(dǎo)其正確使用和佩戴造口袋，觀察造口血運(yùn)及周圍皮膚情況。(3)提高尿路造口患者的自我管理能力。我們將健康教育卡片應(yīng)用于患者后發(fā)現(xiàn)，造口袋正確使用率明顯高于對照組，造口周圍皮膚并發(fā)癥明顯少于對照組。造口患者在使用造口袋的初期，會(huì)因?yàn)楦鼡Q的方法不當(dāng)?shù)仍蛟斐稍炜诖べN失敗或短時(shí)間內(nèi)脫落，尿液和造口黏膠的刺激導(dǎo)致周圍皮膚炎癥，給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)抑郁和悲觀厭世。使用健康教育卡片后，尿路造口患者能較快地掌握造口知識，正確佩戴造口袋，提高了自我管理能力，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。(4)提高患者對護(hù)理人員的滿意度。通過發(fā)放健康教育卡，使患者感受到護(hù)士的真誠關(guān)懷;責(zé)任護(hù)士從對患者入院介紹到出院指導(dǎo)，針對疾病發(fā)展的不同時(shí)期對應(yīng)健康教育卡實(shí)施健康教育，促使護(hù)士與患者多接觸，融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的滿意度。表1結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理人員滿意度明顯高于對照組。

3.2 使用健康教育卡的注意事項(xiàng) 膀胱癌需行根治性膀胱全切除術(shù)的患者，心理壓力較大，因此，在發(fā)放健康教育卡前應(yīng)針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理指導(dǎo)，態(tài)度和藹，富有同情心，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任和尊敬。健康教育卡內(nèi)容要重點(diǎn)突出、條理清楚、通俗易懂。對年紀(jì)偏大和文化程度偏低的患者，應(yīng)將健康教育卡內(nèi)容逐條講解指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士必須自覺加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，正確指導(dǎo)患者，使其易于接受，提高健康教育效果。

[1]吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:965－966.

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[3]高春芳主編.現(xiàn)代結(jié)直腸手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:7.

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