陳 瑩 馬金秀 陶利英

經(jīng)外周靜脈置入PICC在惡性腫瘤患者中已廣泛應(yīng)用，為患者提供了一條安全有效的靜脈治療通路，避免了化療藥物引起的局部疼痛與組織壞死，已被越來(lái)越多的患者接受。腫瘤患者因需要多周期化療，留置時(shí)間約3～6個(gè)月，健康教育非常重要。我科制定了PICC留置期間的健康教育路徑，對(duì)患者進(jìn)行全程的規(guī)范化健康教育，有效地減少了并發(fā)癥，提高了健康教育質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年3月在我科行PICC置管并在此期間內(nèi)拔管的腫瘤患者156例，其中男98例，女58例。年齡12～72歲。腸癌62例，胃癌30例，乳腺癌20例，淋巴瘤13例，肺癌15例，卵巢癌10例，鼻咽癌6例。文化程度:大專(zhuān)以上學(xué)歷37例，高中61例，初中以下52例，文盲6例。材料選用三向瓣膜PICC導(dǎo)管(規(guī)格4F)，貼膜使用IV 3000透明貼膜。留置時(shí)間最短13 d，最長(zhǎng)186 d?；熼g歇期均回病房進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。將156例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各78例，兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般的健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士給予傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育;觀察組采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育。

1.2.1 健康教育路徑的制定 參照PICC 置管操作流程和PICC置管護(hù)理手冊(cè)，在置管的不同時(shí)期，患者對(duì)健康教育知識(shí)的要求各有側(cè)重[1]，針對(duì)患者的需求和科室的具體情況制定健康教育路徑。

1.2.2 健康教育路徑內(nèi)容

1.2.2.1 置管前1 d，向患者介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、價(jià)格。向患者講解置管操作的基本原理和方法，利用掛圖、宣傳欄、觀看VCD等直觀的方式幫助患者理解和接受PICC的相關(guān)知識(shí)，了解PICC的益處，使患者和家屬消除顧慮，簽定知情同意書(shū)，并保留存放于病歷中。

1.2.2.2 置管前1 h，指導(dǎo)患者做好置管前準(zhǔn)備，講解置管過(guò)程及相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者置管中的配合動(dòng)作。

1.2.2.3 置管后24 h，穿刺點(diǎn)加壓包扎，做X線(xiàn)檢查，穿刺點(diǎn)上方涂喜遼妥。指導(dǎo)患者活動(dòng)置管肢體，觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血和置管肢體情況，24 h更換敷料。告知置管后注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 住院期間，告知患者PICC維護(hù)的重要性，常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與初步處理，每日手部進(jìn)行功能鍛煉。講解日常生活的注意事項(xiàng)及化療間歇期導(dǎo)管的日常維護(hù)。

1.2.2.5 出院前1 d，告知患者PICC帶管出院期間的注意事項(xiàng)及科室聯(lián)系方式，注意觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲液，出現(xiàn)特殊情況隨時(shí)來(lái)院處理。

1.2.2.6 出院后3～5 d，電話(huà)隨診，詢(xún)問(wèn)患者的飲食、生活及導(dǎo)管情況，提醒患者和家屬定期到醫(yī)院對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) (1)自行設(shè)計(jì)PICC健康教育知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，出院前1 d發(fā)放，由患者或家屬填寫(xiě)，了解患者掌握知識(shí)的程度，滿(mǎn)分100分，≥90分者達(dá)標(biāo)，＜90分者未達(dá)標(biāo)。(2)出院前1 d發(fā)放患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，滿(mǎn)分100分，≥90分者合格。(3)拔管前并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 例(%)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 健康教育路徑規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高健康教育質(zhì)量健康教育路徑是在滿(mǎn)足患者對(duì)健康教育需求的同時(shí)，針對(duì)某一疾病制定的在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)進(jìn)行健康教育的技術(shù)路線(xiàn)[2]。健康教育路徑避免了護(hù)士因年資低、經(jīng)驗(yàn)不足造成的低效性宣教，為臨床護(hù)士在健康教育活動(dòng)中提供了系統(tǒng)的指南，克服了教育的盲從性、隨意性、零散性等缺點(diǎn)，保證了健康教育按時(shí)間有計(jì)劃、有針對(duì)性、有效地進(jìn)行[3]，提高健康教育質(zhì)量。

3.2 健康教育路徑提高患者自我護(hù)理意識(shí)及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 PICC是一項(xiàng)新技術(shù)，采用傳統(tǒng)的健康教育方法，隨機(jī)口頭宣教或發(fā)放健康教育手冊(cè)，健康教育內(nèi)容不全面，患者不容易掌握。健康教育路徑針對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解每一時(shí)段置管、帶管、維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)，滿(mǎn)足了患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的需求，以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得患者和家屬的配合，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的自我護(hù)理意識(shí)及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。表1顯示，觀察組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 健康教育路徑降低了PICC的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量 PICC為腫瘤患者提供一種無(wú)痛性的治療途徑，有效地解除了化療藥物對(duì)組織的損傷[4，5]。腫瘤化療患者需進(jìn)行4～6個(gè)療程化療，留置時(shí)間長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)化維護(hù)和有效的、系統(tǒng)全面的健康教育是決定導(dǎo)管使用時(shí)間的關(guān)鍵。對(duì)PICC置管患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，可以確保治療過(guò)程的順利進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]，提高了患者的生活質(zhì)量。

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