林 紅 劉 巖 宋愛華 李虹彥

骨科創(chuàng)傷感染是臨床骨科治療過程中經(jīng)常遇見的問題，傳統(tǒng)的治療方法多采用引流管沖洗引流、油紗覆蓋后換藥等，治療效果不理想，而且在引流與治療過程中，引流區(qū)與外界呈開放或半開放狀態(tài)，容易引起再次感染[1]。封閉式負(fù)壓引流(VSD)使用封閉式負(fù)壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負(fù)壓及時吸到引流瓶內(nèi)，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細(xì)菌生長的環(huán)境，又能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫木植織l件。此方法患者痛苦少，護(hù)理操作簡便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年12月骨科收治的72例創(chuàng)傷感染患者，其中男40例，女32例。年齡17～56歲，平均(36.5±19.5)歲。將2010年10月 ～2011年11月骨科收治的36例作為對照組，患者采用常規(guī)換藥;將2011年12月～2012年12月骨科收治的36例患者作為觀察組，采用VSD技術(shù)。兩組患者在性別，年齡，創(chuàng)傷及感染程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 VSD裝置 (1)一次性 VSD負(fù)壓引流輔料，俗稱“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，具有很強(qiáng)的吸附機(jī)體分泌物的特性。該物質(zhì)無免疫活性，抗張力強(qiáng)，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，對機(jī)體無任何副作用，能與全創(chuàng)面充分接觸又不受體位的限制。大小為150 mm ×100 mm ×10 mm，微孔直徑0.3～0.5 mm，泡沫內(nèi)置2根有多孔的硬性硅膠引流管，管徑0.5 mm。(2)生物透性薄膜，主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，能持續(xù)15 d安全地貼在創(chuàng)面皮膚上，同時防水和阻止細(xì)菌的入侵。(3)負(fù)壓引流瓶用普通負(fù)壓瓶，維持壓力－16～－8 kPa。(4)負(fù)壓吸引。接中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓吸引。(5)三通接頭。主要連接在各引流管之間，起連接作用。

1.2.1.2 VSD引流方法 根據(jù)患者傷情及創(chuàng)面先行徹底清創(chuàng)，清除異物及失活組織，保留有血液供應(yīng)的軟組織及骨膜，不游離碎骨塊，污染的游離大塊碎骨塊清洗后用250 mg/L碘伏溶液浸泡10 min放回原位。徹底清創(chuàng)后再次用生理鹽水沖洗傷口準(zhǔn)備關(guān)閉創(chuàng)面。按照創(chuàng)面的大小和形狀裁剪VSD敷料，大創(chuàng)面可用多塊泡沫進(jìn)行完全覆蓋，使之與整個創(chuàng)面的組織床隱密接觸，不留死腔，盡可能避免直接接觸較大的血管和神經(jīng)[2]。需用多塊材料者，材料與材料之間需相互連接處及材料與創(chuàng)緣周圍正常皮膚連接處需要縫合固定，使其連為一體，不留死腔[3]。引流管直接從創(chuàng)緣正常組織截孔引出或直接從創(chuàng)口引出。為了達(dá)到更好的封閉效果，用75%酒精清洗創(chuàng)面周圍皮膚，去除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉，再用貼膜粘貼封閉整個創(chuàng)面。將引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓在－17～－60 kPa，引流管較多時可用三通接頭串聯(lián)后接1～2個引流裝置，接通負(fù)壓后，液體、氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，貼膜下無漏氣聲響為封閉性良好。本組36例患者中最短引流7 d，最長引流時間為40 d。根據(jù)生長出新鮮肉芽組織完全或部分覆蓋裸露的骨骼面，行植皮術(shù)或肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

1.2.2 對照組處理方法 患者采用傳統(tǒng)常規(guī)換藥方法治療，創(chuàng)面處理方法同觀察組，根據(jù)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行不同的清創(chuàng)處理，6例創(chuàng)面較深、較大的患者放置引流條，其余患者視感染情況1～3 d更換敷料1次，感染創(chuàng)面給予敏感抗生素沖洗。再根據(jù)情況部分縫合或植皮、皮瓣修復(fù)。治療時間14～55 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的住院天數(shù)、換藥次數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 換藥次數(shù)(次) 住院費(fèi)用(元)36 19.50 ±6.50 1.50 ±0.50 5200.00 ±30.50對照組 36 31.50 ±8.50 9.50 ±2.50 5750.50 ±45.50 t觀察組60.2992 P值值6.7287 18.82711)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

VSD的出現(xiàn)為臨床解決此類難題提供了新的思路。其在軟組織損傷和感染的治療中不僅具有引流徹底、保持創(chuàng)面清潔、預(yù)防創(chuàng)面感染的作用，而且具有縮小創(chuàng)面、消除死腔、刺激肉芽組織快速成長、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和縮短修復(fù)時間的確切效果。VSD可有效引流約5～10 d，期間不需要更換敷料，這樣既減輕患者的痛苦，又減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量[4]。觀察組患者創(chuàng)口的閉合均采用VSD技術(shù)，將創(chuàng)口內(nèi)的滲出物，包括體液和炎性分泌物流出體外，減少感染機(jī)會，利用負(fù)壓的環(huán)境刺激和促進(jìn)肉芽組織的生長，形成一個可以植皮的覆蓋的組織床，對骨外露的患者則形成一個潔凈、適宜于轉(zhuǎn)移組織瓣覆蓋的創(chuàng)面，確保軟組織缺損的修復(fù)。表1顯示，患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療效果好，對改善創(chuàng)傷感染療效顯著。

VSD是一種全方面、高效的引流方法。引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，護(hù)理方便。透明的貼膜完全封閉創(chuàng)面，利于對創(chuàng)面的觀察，同時薄膜又是防止外來細(xì)菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的發(fā)生。一次性VSD封閉負(fù)壓材料有極好的組織相容性，還能耐受一定牽拉力，取出時不會脫落小塊材料于創(chuàng)面;同時能耐受負(fù)壓吸引，材料不受降解，無纖維脫落，不進(jìn)入血液循環(huán)，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于創(chuàng)傷后皮膚、潰瘍、軟組織缺損的引流治療[5]。

[1]王 磊，呂改玲，錢洪軍.負(fù)壓吸引術(shù)與傳統(tǒng)引流在口底多間隙感染切開引流術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(24):42－43.

[2]胡 翔，余國榮，劉興邦，等.封閉負(fù)壓引流對創(chuàng)面血管化的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2008，18(4):211 －212，216.

[3]劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6):66 －68.

[4]黃巧玲，李建飛.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(9):116 －117.

[5]梁金鎮(zhèn)，汪夢云，陳 霞.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在骨科皮缺損治療的觀察及護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2011，8(28):329.