馮 彬 黃巧萍 林少平

胸腰椎手術(shù)患者術(shù)前1 d晚及術(shù)晨行腸道準(zhǔn)備是骨科護(hù)理的一項(xiàng)基本操作，有效的術(shù)前腸道準(zhǔn)備能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行。胸腰椎手術(shù)患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、排便方式改變等原因，致腸蠕動(dòng)減弱而常出現(xiàn)術(shù)后腹脹、腹痛、停止排氣、排便等不同程度的胃腸功能紊亂癥狀。對(duì)于上述癥狀，臨床上常術(shù)前采用口服番瀉葉、復(fù)方大承氣湯及肥皂水灌腸、甘油灌腸劑灌腸等方法干預(yù)，均起到不同程度的效果。但同時(shí)也存在不足之處，嚴(yán)重困擾著患者病情的恢復(fù)及術(shù)后的康復(fù)[1]。本研究通過對(duì)33例胸腰椎手術(shù)患者術(shù)前采用甘油灌腸劑灌腸，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年5月入住我院骨科患者63例，且骨折類型為壓縮性和爆裂性骨折，傷椎體分布為T11～L2，無神經(jīng)損傷需行內(nèi)固定治療且麻醉方式為全麻，所有患者術(shù)前均未使用瀉藥及其他影響胃腸動(dòng)力的藥物。將63例患者隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組30例，觀察組男21例，女12例。年齡19～77歲。對(duì)照組男16例，女14例。年齡23～70歲。兩組患者在性別、年齡、傷椎分布和數(shù)目等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前晚協(xié)助患者左側(cè)臥位，不能側(cè)臥者取平臥屈膝位，然后應(yīng)用甘油灌腸劑1支(每支110 ml)灌腸。方法:取下帽蓋，讓少量藥液流出潤(rùn)滑管口，插入肛門內(nèi)6～10 cm，用手?jǐn)D壓灌腸容器，將藥液慢慢注入直腸內(nèi)，注完后將注入管緩緩拔出，然后用棉球按住肛門，通常5～15 min可以排便。

1.2.2 對(duì)照組 取番瀉葉15 g開水沖泡25 min，濾藥液100 ml，分兩次服用，術(shù)前24 h開始，第1次服藥時(shí)間定為術(shù)前24 h，第2次服藥時(shí)間為術(shù)前12 h，每次50 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及有無腹脹、腹痛以及便秘、惡心嘔吐現(xiàn)象。(1)聽診腸鳴音，每0.5 h 1次，以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)指標(biāo)。(2)觀察首次排氣和排便時(shí)間，以患者及家屬的主訴為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(h，±s)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(h，±s)

注:1)為 t′值

術(shù)后首次排便時(shí)間觀察組組別 例數(shù) 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間33 8.67 ±2.28 19.01 ±3.21 67.03 ±6.20對(duì)照組 30 10.47 ±3.13 25.69 ±5.81 72.27 ±10.65 t 2.35631)P值值2.6258 5.71711)0.0109 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 胸腰椎骨折術(shù)后患者發(fā)生腸道功能紊亂的原因 胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生腸道功能紊亂的原因是多方面的，可因個(gè)體差異、健康狀況、病程和其他因素不同而異。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，可歸納以下幾個(gè)方面原因。(1)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素、鎮(zhèn)痛、止痛劑的應(yīng)用，由于術(shù)后交感神經(jīng)由抑制逐漸恢復(fù)興奮，迷走神經(jīng)逐漸減弱[2]，使腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻發(fā)生，使腸內(nèi)容物不能向遠(yuǎn)端運(yùn)送。(2)術(shù)后疼痛、臥床時(shí)間延長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)量減少、患者因懼怕疼痛不愿翻身及床上活動(dòng)、膈肌上升等導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)受抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱[3]。(3)排便方式及環(huán)境的改變。(4)術(shù)后患者腸蠕動(dòng)未恢復(fù)正常時(shí)即過早進(jìn)食易造成腹脹[4]。

3.2 甘油灌腸劑的作用機(jī)制及優(yōu)點(diǎn) 甘油灌腸劑是一種新型通便藥物，每100 g含甘油(1，2，3－丙三醇)42.7 g。作用溫和，進(jìn)入直腸后不被吸收，可機(jī)械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進(jìn)糞便和氣體排除[5]，且其為一次性使用，預(yù)防了交叉感染?；颊呷菀捉邮?，操作簡(jiǎn)單、速度快、省時(shí)、患者痛苦小，使用中舒適度也大大提高。

3.3 番瀉葉的作用機(jī)制及缺點(diǎn) 番瀉葉甘、苦、寒，歸屬大腸經(jīng)，主要成分為番瀉苷A，B，瀉下作用以番瀉甙A活性最強(qiáng)，故番瀉葉的導(dǎo)瀉效果取決于番瀉甙A的含量和制取方法，如果番瀉葉用低于90℃以下溫開水沖服，則番瀉苷類不易充分釋出，影響效果。番瀉葉有瀉下、止血、抗菌等作用，但由于番瀉葉性寒，瀉下的同時(shí)可傷正氣，引起腹痛、嘔吐或使原有的腸部炎癥加重(尤其在用量較大時(shí))。大多數(shù)患者擔(dān)心副作用。番瀉葉中所含的番瀉甙能抑制大腸對(duì)水分的吸收，使腸內(nèi)容物急劇增加，同時(shí)還能增加大腸的張力，引起腹痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可誘發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔吐咖啡樣液體或出現(xiàn)柏油樣便[6]。

4 小結(jié)

目前胸腰椎手術(shù)患者病例逐漸增多，且術(shù)后患者多合并腹脹，甘油灌腸劑是滑潤(rùn)性瀉藥，操作簡(jiǎn)便。本研究通過對(duì)術(shù)前口服番瀉葉和術(shù)前甘油灌腸劑應(yīng)用的對(duì)比，從而證實(shí)甘油灌腸劑有預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的腹脹、便秘的優(yōu)勢(shì)，且患者使用安全、有效、方便、舒適，使患者術(shù)后胃腸功能能較早恢復(fù)，減少或避免胃腸減壓、灌腸，從而減輕患者痛苦和護(hù)士工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳 君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23):182 －183.

[2]黃淑花，池煜霞，姚信慧，等.臨床護(hù)理路徑預(yù)防脊柱骨折患者便秘的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(5):668，719.

[3]蔣惠琴.早期綜合護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(5):115 －116.

[4]匡蘇源.骨科患者便秘的原因及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，3:25.

[5]談宏業(yè)，張 卉，姜文蕾.甘油灌腸劑清潔灌腸對(duì)腰椎骨折患者腹脹的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1(6):433 －434.

[6]陳新謙，金有豫，湯 光，等主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:497.