孫曉靜

1 病例資料

2009年1月至2013年2月，第二軍醫(yī)大學(xué)建寧路干休所衛(wèi)生所共收治特殊部位異位妊娠7例，合并子宮畸形1例。其中宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例，子宮間質(zhì)部妊娠2例，輸卵管殘端妊娠1例，闊韌帶妊娠1例，均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理檢查確診?；颊吣挲g在20～33歲，其中有人工流產(chǎn)史4例。其病史特點(diǎn):7例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間在42～66 d，宮角妊娠停經(jīng)時(shí)間較長;7例中5例有腹痛，疼痛時(shí)間在0.5～3 d;輸卵管殘端妊娠、闊韌帶妊娠無下腹疼痛史;輸卵管殘端妊娠和闊韌妊娠患者均有異位妊娠經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡患側(cè)輸卵管切除史。輸卵管殘端妊娠和闊韌妊娠、宮角妊娠4例均有人工流產(chǎn)史，分別為2～4次。7例患者入院后均行血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查，所有患者血β-HCG升高在4040.2 ～26 939.8 U/L，平均12 199.78 U/L。彩色 B超檢查除1例宮角妊娠提示子宮縱膈畸形、左側(cè)宮腔早孕外，其余均提示為異位妊娠(5例附件區(qū)不均質(zhì)包塊)。1例宮角妊娠行陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。7例病例僅2例宮角妊娠在術(shù)前彩超檢查提示為特殊部位異位妊娠，其余5例術(shù)前彩超均未提示為特殊部位異位妊娠。腹腔鏡手術(shù)方法為:1例宮角妊娠常規(guī)在B超監(jiān)視下行負(fù)壓吸引術(shù)，吸出少量絨毛組織后，觀察過程中出現(xiàn)下腹痛診斷宮角妊娠破裂，急診行腹腔鏡下宮角妊娠破裂病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù);另1例診斷宮角妊娠急診行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術(shù)+病灶清除術(shù);1例卵巢妊娠破裂急診行卵巢妊娠病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為卵巢妊娠;1例輸卵管殘端妊娠急診行腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù);1例闊韌帶妊娠擇期行右側(cè)闊韌帶妊娠異位病灶清除術(shù);2例輸卵管間質(zhì)部妊娠1例擇期，1例急診均行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。7例中5例系急診腹腔鏡手術(shù)，急診手術(shù)率71.4%。術(shù)中見盆腔出血量5～700 ml，平均190 ml。術(shù)中見異位妊娠包塊直徑在1～6 cm，平均在3.0 cm;手術(shù)時(shí)間60～110 min，平均85 min。術(shù)中出血5～260 ml，平均60 ml。術(shù)后48 h復(fù)查血絨毛膜促性腺激素(HCG)在271.3 ～5617.4 U/L，平均2173.83 U/L，較術(shù)前平均值降幅達(dá)82.2%。住院天數(shù)4～6 d，平均4.85 d。7例中6例病變部位肉眼見絨毛及胚胎組織，病理檢查7例均見絨毛組織。

2 討論

特殊部位異位妊娠是由于孕卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻或外游在特殊部位著床發(fā)育而致，其發(fā)生率占同期異位妊娠的4.85% ～10.11%。本文特殊部位異位妊娠7例，占同期收治異位妊娠的3.53%，比文獻(xiàn)報(bào)道稍低［1］。特殊部位異位妊娠種類多且少見，常出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)，但未破裂前因部位特殊，癥狀及體征出現(xiàn)遲而不典型，早期診斷困難，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG、彩色超聲等資料綜合分析。具體病變部位多需急診手術(shù)時(shí)明確診斷。特殊部位異位妊娠如輸卵管間質(zhì)及宮角妊娠，由于妊娠部位血供豐富，術(shù)中出血多，常規(guī)電凝止血困難，往往傾向于開腹手術(shù)［2］。隨著鏡下快速縫合技術(shù)的進(jìn)步，使得腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部及宮角妊娠的手術(shù)治療成為可能，現(xiàn)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與開腹手術(shù)相比無明顯差異［3］。本組7例全部成功完成腹腔鏡手術(shù)，表明腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及縫合技術(shù)，對保證手術(shù)成功具有重要的作用。卵巢妊娠由于臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術(shù)前超聲診斷困難，故腹腔鏡是最好的診治方法［4］，可行妊娠病灶去除或卵巢楔形切除，盡量減少卵巢組織的破壞，防止妊娠物殘留是手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。

［1］姚遠(yuǎn)，胡麗娜.異位妊娠發(fā)病率及誤診的主要原因［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(6):321-322.

［2］趙輝，楊保軍，馮力民.特殊部位異位妊娠53例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(4):374-378.

［3］李佳倪，周霞平，高素清.腹腔鏡套扎法在輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，15(4):331.

［4］Raziel A，Schachter M，Mordechai E，et al.Ovarian pregnancy—a 12-year experience of 19 cases in one institution［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114(1):92.

［5］林嬋，羅秀霞.腹腔鏡早期診斷及治療特殊部位異位妊娠的價(jià)值［J］.中國婦幼保健雜志，2011，10(26):1569-1570.