王 英，李平海

1 臨床資料

患者，男性，83歲，長(zhǎng)期患有高血壓、心臟病。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。于2012年6月行心臟支架手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑口服拜阿司匹林300 mg，1次/d;口服氯吡格雷75 mg，1次/d。服藥3 d后，患者左前臂現(xiàn)散在皮下出血點(diǎn)，壓之不褪色，繼而連接成斑。實(shí)驗(yàn)室檢查示凝血時(shí)間正常，紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。因支架手術(shù)需連續(xù)服用1個(gè)月。1個(gè)月后，拜阿斯匹林減量至 100 mg，口服，1次/d;氯吡格雷 75 mg，口服，1次/d，皮下出血點(diǎn)逐漸消失。患者術(shù)前因患有高血壓，長(zhǎng)期口服拜阿斯匹林100 mg，1次/d，無(wú)胃腸道及皮下出血現(xiàn)象。

2 討論

拜阿司匹林也稱(chēng)為乙酰水楊酸，為非甾體抗炎藥，對(duì)血小板聚集有抑制作用，可預(yù)防血栓形成，主要不良反應(yīng)為胃腸道不適、出血，如過(guò)敏反應(yīng)、頭暈、頭疼等。氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，一種新型噻吩吡啶類(lèi)衍生物，也是一種特異性的抗血小板藥，其作用機(jī)制與阿司匹林不同，是通過(guò)阻止二磷酸腺苷與其血小板受體相結(jié)合，從而減少凝集的血小板數(shù)量。主要不良反應(yīng)為出血、胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛、眩暈、頭昏、感覺(jué)異常、肝臟和膽道疾病等。2種抗血小板藥的聯(lián)合使用，會(huì)抑制血小板的功能，從而造成患者凝血機(jī)制障礙，發(fā)生出血的可能性更大。提醒醫(yī)務(wù)人員在聯(lián)合使用這2種藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血情況，以免造成嚴(yán)重后果。