黃美紅，楊 瓊，葛 君

隨著新軍事變革的不斷深入，衛(wèi)勤保障的領(lǐng)域和范圍也在不斷發(fā)展。海上傷員的護(hù)理是海上傷員醫(yī)療后送工作的主要任務(wù)之一，其工作質(zhì)量直接影響整個(gè)救護(hù)工作的質(zhì)量與效率［1］。醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)往往需要在緊急情況下完成對(duì)海難遇險(xiǎn)人員、海戰(zhàn)時(shí)重癥傷病員實(shí)行適時(shí)救護(hù)，以及跨海區(qū)遠(yuǎn)程運(yùn)送救治工作［2］。我院承擔(dān)著戰(zhàn)時(shí)保障任務(wù)，筆者結(jié)合我院醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組培訓(xùn)的實(shí)際，總結(jié)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，提出切合實(shí)際的解決對(duì)策，以期為醫(yī)院船護(hù)理人員培訓(xùn)提供經(jīng)驗(yàn)。

1 主要存在問(wèn)題

1.1 思想意識(shí)淡薄 隨著軍隊(duì)醫(yī)院編制體制的調(diào)整，軍人護(hù)士編配明顯減少。我院在醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員的編組中采用了軍人護(hù)士與非現(xiàn)役文職護(hù)士相結(jié)合的模式。但非現(xiàn)役文職護(hù)士在思想基礎(chǔ)、軍事知識(shí)、戰(zhàn)備意識(shí)方面與軍人護(hù)士存在著一定的差距，而且日常戰(zhàn)備訓(xùn)練較少，缺乏戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理、急救護(hù)理、應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的知識(shí)和能力，護(hù)理隊(duì)伍整體戰(zhàn)備素質(zhì)不高，對(duì)大項(xiàng)任務(wù)的應(yīng)急能力較薄弱。對(duì)于醫(yī)院船模式的培訓(xùn)沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，不能與常規(guī)醫(yī)療演練很好地區(qū)別。

1.2 訓(xùn)練內(nèi)容不全 醫(yī)院船存在環(huán)境及模式的特殊性，所以培訓(xùn)時(shí)在理論與實(shí)際上均存在差距。模擬訓(xùn)練不能真正體現(xiàn)醫(yī)院船實(shí)景。并且實(shí)踐證明，沒(méi)有逼真的模擬傷員，就不可能激發(fā)演習(xí)人員的愛(ài)傷觀念和練兵熱情，不能體現(xiàn)醫(yī)療救治水平，必然影響整個(gè)演練效果［3］。

1.3 訓(xùn)練連貫性不足 醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員在投身于日常護(hù)理工作的同時(shí)，還要參加醫(yī)院船針對(duì)性集訓(xùn)，在時(shí)間上存在沖突。培訓(xùn)工作往往時(shí)間段較集中，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，使得培訓(xùn)效果往往較短暫，也無(wú)法確保在必要時(shí)發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

2 培訓(xùn)時(shí)間與方式

我院采用了全員年度短期脫產(chǎn)式培訓(xùn)與季度綜合訓(xùn)練考核相結(jié)合的方式。每年對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行為期1個(gè)月醫(yī)院船相關(guān)操作實(shí)踐內(nèi)容的脫產(chǎn)式集中訓(xùn)練，各項(xiàng)理論知識(shí)的傳授主要在日常工作中逐步滲入。每季度組織回顧性學(xué)習(xí)與展望，利用1周脫產(chǎn)時(shí)間考核現(xiàn)階段參訓(xùn)人員的掌握水平，并提出下階段的整改方向，突擊檢查易遺忘的內(nèi)容或不足，強(qiáng)化整體應(yīng)用能力，確保培訓(xùn)的連貫性，實(shí)現(xiàn)階梯狀提高。

3 培訓(xùn)方法與內(nèi)容

3.1 夯實(shí)戰(zhàn)備思想根基 明確訓(xùn)練目標(biāo)是強(qiáng)化衛(wèi)勤保障意識(shí)的前提。通過(guò)思想動(dòng)員、理論授課等方式，使廣大參訓(xùn)人員了解訓(xùn)練的根本目的是為了做好戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障及非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的應(yīng)急準(zhǔn)備，加強(qiáng)練思想、練作風(fēng)、練指揮、練協(xié)同、練技能。端正自身認(rèn)知，明確擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障任務(wù)的職責(zé)，使非現(xiàn)役文職人員也能以軍人的作風(fēng)嚴(yán)格要求自己。糾正對(duì)醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的片面理解，不能把演練僅僅理解為對(duì)護(hù)士自身的檢驗(yàn)與考核，要使護(hù)士在訓(xùn)練中正視問(wèn)題，杜絕掩蓋問(wèn)題，避免將傷員的救護(hù)程序及方法變繁為簡(jiǎn)，使演練喪失了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。

3.2 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能水平 培訓(xùn)工作不應(yīng)片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)勤流程的訓(xùn)練，如果演練中沒(méi)有基本的護(hù)理技術(shù)措施和操作，練勤務(wù)就無(wú)實(shí)際意義［4］。組織者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參訓(xùn)人員的專(zhuān)業(yè)理論及操作能力培訓(xùn)，根據(jù)戰(zhàn)時(shí)傷員救治可能出現(xiàn)的情況制定詳細(xì)的訓(xùn)練內(nèi)容，適時(shí)設(shè)置突發(fā)狀況，在培訓(xùn)模擬傷員時(shí)詳細(xì)交代傷情表現(xiàn)的方法及時(shí)間，從而使護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容加深理解，拓展思路，同時(shí)使其臨床實(shí)踐能力得到鍛煉。在理論培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)積極深入開(kāi)展電子化教學(xué)，采用幻燈、音頻、視頻、計(jì)算機(jī)軟件等手段，豐富理論準(zhǔn)備與學(xué)習(xí)。利用電子化教學(xué)能真實(shí)地展示海上傷患的情況，展示臨床較少見(jiàn)的海水浸泡傷、溺水、凍僵等情況，直觀了解傷情、癥狀、體征，便于護(hù)理工作的開(kāi)展，很好地解決陸上訓(xùn)練與海上訓(xùn)練脫節(jié)的問(wèn)題。借助電子設(shè)備還可以了解醫(yī)院船的布局設(shè)置及工作相關(guān)的視頻資料，預(yù)先熟悉醫(yī)院船的布局、物資設(shè)備等，以便上船時(shí)較快地熟悉環(huán)境、裝備、工作流程，從而縮短上船后的適應(yīng)期。在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)嘗試引入標(biāo)準(zhǔn)化傷員模式。標(biāo)準(zhǔn)化傷員是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠以復(fù)制方式準(zhǔn)確、恒定、逼真地表現(xiàn)同真實(shí)戰(zhàn)傷傷員近似情形的健康人，能發(fā)揮模擬傷員、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種功能，具備一致性、反復(fù)使用性和良好依從性等特點(diǎn)［5］。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化傷員的引入及使用，使參訓(xùn)人員邊問(wèn)邊想，邊查邊思考，并利用可得到的資料迅速對(duì)傷情作出判斷，得出初步診斷和下一步處置計(jì)劃。這一模式注重訓(xùn)練方式與臨床實(shí)踐的一致，強(qiáng)化了檢傷分類(lèi)程序及方法的訓(xùn)練和思維模式的培養(yǎng)，可增強(qiáng)訓(xùn)練的規(guī)范性、科學(xué)性，避免隨意性和盲目性，防止出現(xiàn)護(hù)理人員在實(shí)戰(zhàn)中死記硬背操作流程、只看步驟不重視實(shí)效、機(jī)械化訓(xùn)練等問(wèn)題，對(duì)模型人進(jìn)行模擬操作時(shí)，訓(xùn)練組織者可有意識(shí)地對(duì)護(hù)理操作中易出現(xiàn)的問(wèn)題、常出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)設(shè)置缺陷情景，加強(qiáng)針對(duì)性訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的實(shí)際效果。

3.3 加強(qiáng)海上適應(yīng)能力 由于海上環(huán)境的特殊性，傷員護(hù)理工作與陸地有很大的差別［4］。海上傷員救治工作受到場(chǎng)地狹小，船體搖擺、顛簸、震動(dòng)及噪音等環(huán)境因素的影響，傷員急救、醫(yī)療、后送都比陸地上難度大［6］。為了克服海上特殊環(huán)境對(duì)戰(zhàn)傷救治技能及人員身心等方面的影響，海上的適應(yīng)性訓(xùn)練是非常有必要的，但由于訓(xùn)練計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)、季節(jié)、氣候、海況等限制，不可能經(jīng)常性地組織海上適應(yīng)性訓(xùn)練，因此我院利用抗眩暈?zāi)M船艙來(lái)鍛煉醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員對(duì)海上復(fù)雜環(huán)境的適應(yīng)能力，結(jié)合戰(zhàn)救技能訓(xùn)練，能更加貼近實(shí)際，大大提高了訓(xùn)練效果。在培訓(xùn)內(nèi)容上還要適當(dāng)增加心理訓(xùn)練的內(nèi)容。由于戰(zhàn)爭(zhēng)的突發(fā)性、對(duì)抗性和慘烈性的加劇，參戰(zhàn)人員的心理疾病和減員數(shù)量會(huì)有所增加［7］。參訓(xùn)人員多次參加模擬訓(xùn)練，反復(fù)接受類(lèi)似的應(yīng)急源(模擬救護(hù)場(chǎng)景)刺激，對(duì)應(yīng)激逐漸適應(yīng)，當(dāng)她們面對(duì)真實(shí)的戰(zhàn)傷急救場(chǎng)面時(shí)將會(huì)有更好的心理承受能力。

3.4 提高人員綜合素質(zhì) 海上醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)是為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員海上急救意識(shí)，傳授海上救護(hù)的基本理論、訓(xùn)練急救操作的基本技能，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在海上緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施綜合衛(wèi)勤保障與急救能力［8］。醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理工作需要身體健康、心理素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理人員參與，平時(shí)要堅(jiān)持體能訓(xùn)練和抗暈訓(xùn)練，針對(duì)護(hù)理人員均為女性群體的特殊性，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及調(diào)整其負(fù)性情緒［9］，全面提高醫(yī)護(hù)人員身體、心理承受能力，加強(qiáng)快速適應(yīng)能力、應(yīng)急能力、平戰(zhàn)結(jié)合能力、多學(xué)科綜合處置能力、自身防護(hù)能力、生存能力等的訓(xùn)練［10］，以適應(yīng)未來(lái)衛(wèi)勤需要。

4 小結(jié)

根據(jù)國(guó)際法規(guī)定，醫(yī)院船不可侵犯，醫(yī)院船有義務(wù)救助交戰(zhàn)雙方的傷員，交戰(zhàn)各方均不得對(duì)其實(shí)施攻擊或俘獲，而應(yīng)隨時(shí)予以尊重和保護(hù)。由此，醫(yī)院船的特殊地位、功能及其靈活性使其成為海上衛(wèi)勤保障的重要平臺(tái)。護(hù)理人員作為醫(yī)院船中不可或缺的組成部分，擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)和使命，臨戰(zhàn)時(shí)可能出現(xiàn)的不確定因素仍然較多，平時(shí)訓(xùn)練中較難克服和解決，只有通過(guò)系統(tǒng)性的、連貫的培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院船的衛(wèi)勤保障能力，才能經(jīng)得起實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)。

［1］劉文寶，劉小榮，劉建，等.醫(yī)院船醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員訓(xùn)練中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5B):795.

［2］黃葉莉，段蘊(yùn)鈾，田光，等.醫(yī)院船移動(dòng)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(3B):75.

［3］陳國(guó)良，吳俊生，林慶賢.海上衛(wèi)勤訓(xùn)練手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:140-145.

［4］陳國(guó)良，劉曉榮，鄧月仙，等.海上傷員護(hù)理的影響因素與應(yīng)對(duì)措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(11):101.

［5］潘靜，劉志強(qiáng).臨床技能培訓(xùn)中改良標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(2):224-225.

［6］應(yīng)可滿，夏挺，陳戰(zhàn).海上傷員救治的組織與實(shí)施［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):635-636.

［7］唐云翔，卞文明.戰(zhàn)時(shí)心理傷傷員分級(jí)救護(hù)體系初探［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(6):99-100.

［8］劉曉榮，顧仁萍，陳國(guó)良，等.多樣化軍事行動(dòng)海上醫(yī)療救護(hù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(1):1-3.

［9］龔錦涵.航海醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996，71-73，495-498.

［10］白建平，夏鴛鴦，李書(shū)華.未來(lái)海上護(hù)理中管理模式的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(6):93-94.