黃海量 蔡明堂 劉昭純

(山東中醫(yī)藥大學，濟南，250355)

“內(nèi)風”，又稱“風氣內(nèi)動”，是中醫(yī)學特有的概念，臨床上凡出現(xiàn)動搖、眩暈、震顫、抽搐等癥狀者，即可概括為“風氣內(nèi)動”。內(nèi)風所涉及的病證范圍很廣，現(xiàn)代臨床常見的腦血管意外、腦動脈硬化癥、高血壓腦病、癲癇病、震顫麻痹綜合征等多屬于中醫(yī)內(nèi)風證，中醫(yī)稱之為中風、眩暈、癇證、顫證等［1］。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這類疾病的發(fā)病機理大多與瘀血有關，治療多用活血熄風方藥?，F(xiàn)綜述如下。

1 中風

中風是以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以歪噼不遂為主癥的一種疾病?，F(xiàn)代臨床常見的急性腦血管病多屬中醫(yī)中風病的范疇。近年來，許多學者在長期臨床實踐的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學理論或?qū)嶒炑芯?，證明了血瘀是中風病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎，提出“血瘀是中風病發(fā)生發(fā)展的核心”［2］，活血化瘀即成為治療中風病的基本法則。張文學等［3］認為瘀血不祛，則新血不生，出血不止;活血化瘀法可以祛除瘀血，清除血腫，防止再出血，并可間接降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，將早期活血化瘀治療急性腦出血推到了重要位置，形成了早期從瘀治療的新趨勢。

趙方方［4］在認為急性腦梗死的發(fā)病機制及缺血后的腦損傷機制主要有血管舒縮功能失調(diào)、自由基損傷及氧化－抗氧化系統(tǒng)平衡破壞、炎性反應損傷、腦組織水腫等，臨證時痰瘀阻是缺血性中風的主要病機，“熄風化痰、活血開竅”是缺血性中風的治療關鍵。曹忠義等［5］用活血醒腦湯配合西藥綜合治療急性腦出血40例，30 d 為1個療程，觀察其血液流變學及顱內(nèi)血腫吸收情況，結果血腫完全吸收17例，大部分吸收20例，部分吸收3例;紅細胞壓積、纖維蛋白原、全血及血漿黏度治療后均明顯降低(P＜0.01 或0.05)。腦缺血后神經(jīng)細胞死亡的方式有凋亡和壞死，壞死的細胞主要位于缺血中心區(qū)，凋亡細胞主要分布在缺血周圍區(qū)，Caspase－3的表達與缺血后神經(jīng)細胞凋亡密切相關［6］。白云［7］等實驗研究則發(fā)現(xiàn)活血熄風方藥對MCAO 腦缺血模型大鼠的神經(jīng)具有保護作用，可能是其通過抑制腦組織中Caspase 級聯(lián)反應的核心Caspase－3 蛋白表達而抑制神經(jīng)細胞凋亡的結果?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，活血化瘀中藥對凝血機制和血液流變學指標具有雙向調(diào)節(jié)作用，同時可增加吞噬細胞和膠質(zhì)細胞的吞噬功能，加速血腫的吸收、消散，防止再出血，控制腦水腫，防止腦疝形成，并能促進腦缺血半暗帶的微循環(huán)，抗鈣超載、抗興奮性氨基酸毒性、抗自由基損害等［8－9］，對于終止和延緩腦出血急性期病理發(fā)展環(huán)節(jié)具有十分重要的作用。

2 眩暈

眩是眼花，暈是頭旋，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，眩暈多發(fā)生于高血壓病、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化癥、腦萎縮、頸椎病、梅尼埃綜合征等疾病之中，這些疾病多見于老年，其患者血液多處于高度“黏、凝、聚”狀態(tài)，這與中醫(yī)“因瘀致?！钡睦碚撘彩且恢碌?。馬笑崑［10］選用具有擴張血管、降低血黏度、降血脂、鎮(zhèn)靜、防止腦血管阻塞痙攣，改善椎動脈供血等作用的中藥治療老年椎動脈供血不足眩暈53例，總有效率94.34%。梅尼埃綜合征臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作，眩暈、耳鳴、耳聾，常伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等，現(xiàn)代醫(yī)學認為該病可能是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動脈痙攣、局部缺氧，導致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過多或吸收障礙，引起膜迷路積水所致。張學文［11］教授認為其病機主要是內(nèi)虛，腦受激蕩，痰濕瘀血阻滯，治療當標本同治，以活血化痰熄風、益腎平肝降逆為法。任金生［12］用活血化痰熄風湯治療眩暈56例，其中椎基底動脈供血不足者38例、高血壓者11例、頸椎病者16例、內(nèi)耳眩暈者12例，總有效率94.6%。運用活血化瘀藥物治療高血壓病可擴張血管，改善微循環(huán)，改變血液流變性，解除血液“濃、黏、凝、集”狀態(tài)，抑制血小板聚集、黏附，同時降低血黏度，抗腦缺氧等。王會芳［13］認為活血化瘀治療高血壓病應始終貫穿于補腎、益氣、養(yǎng)陰、平肝、祛痰等法之中，才能達到治愈之目的。

3 癇證

癇證是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“羊癇風”，以發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐等為主要臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代臨床常見的癲癇病多屬中醫(yī)癇證范疇。中醫(yī)學認為，“癲癇的病機關鍵在于痰瘀相結，礙于神識，其標為抽搐，其本在血瘀”，“痰阻氣逆、血瘀為其主要的病理過程”［14］。因此，活血化瘀是治療該證的重要法則之一。現(xiàn)代醫(yī)學亦研究證明，癲癇的病因有一部分是由于腦外傷瘢痕形成;或腦部因炎癥的粘連，在大腦皮層運動區(qū)產(chǎn)生刺激性病灶;也可由各種原因?qū)е履X缺血缺氧而使癲癇發(fā)作。而“活血化瘀藥物可改善腦血流循環(huán)，促進瘢痕消失，粘連緩解，使皮層運動區(qū)停滯性病理興奮灶逐漸消除”［15］，因此可抑制癲癇病的發(fā)作。吳素芹［16］通過對癲癇各類代表方與常用藥物的探析發(fā)現(xiàn)，活血化瘀方藥為治療癲癇所常用。楊志華［17］認為小兒癲癇形成多為津聚為痰、血滯為瘀、痰瘀互結所致，診查時要“見痰及瘀”及“見瘀及痰”。并在治療上遵循治痰活血、治瘀化痰的原則，總以化痰活血、熄風定癇為治療本病之根本大法。徐新菊［14］以活血化瘀法為主，自擬治癇飲治療多例患者，療效滿意?，F(xiàn)代中藥藥理研究［18］表明活血化瘀通經(jīng)活絡類中藥可以改善局部缺血和代謝異常狀態(tài)，加強中樞鎮(zhèn)靜抑制作用，同時又可增加血腦屏障的通透性，促進抗癇藥物成分進入病灶，從而有利于控制癇病發(fā)作。

4 顫證

顫證又稱顫振、振掉、震顫，是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。現(xiàn)代臨床常見的震顫麻痹綜合征、老年性震顫、脊髓小腦變性癥、小腦萎縮等，臨床辨證多屬中醫(yī)顫證范疇。余德生等［19］以活血熄風為法自擬腦通膠囊治療帕金森氏病12例，取得較好療效，其研究結果還表明腦通膠囊能明顯提高患者紅細胞SOD 活性，降低血清LPO 含量，且具有明顯的調(diào)節(jié)血脂、清除氧自由基和脂質(zhì)過氧化物的功效。周仲瑛［20］指出痰瘀是促使震顫麻痹病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)，內(nèi)風暗動、痰瘀交阻實為重要的病理因素，治療時酌情重用活血祛瘀的藥物可達到熄風寧震的目的。王永炎［21］認為治療震顫麻痹，應重視蟲類藥物，如水蛭、虻蟲，且宜共同應用，破逐死血，以通為補。鮑遠程［22］認為帕金森病以風氣內(nèi)動為主要樞機，同時兼有痰瘀阻塞經(jīng)脈之病理環(huán)節(jié)，在治療上應重視活血化瘀。

用活血化瘀法治療中風、眩暈、癇證、顫證等內(nèi)風證，可獲得較好療效。這不僅證明活血化瘀法是治療各種內(nèi)風證的有效法則，而且為確立活血熄風法奠定了臨床基礎。

［1］劉昭純，馬月香.關于建立“瘀血生風”概念的思考［J］.山東中醫(yī)雜志，2001，20(1):6.

［2］楊樹德.中西醫(yī)結合對中風理論與治則的新認識［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1992，2(12):111.

［3］張文學，王敏.活血化瘀法為主治療急性腦出血72例［J］.四川中醫(yī)，2001，19(2):21.

［4］趙方方.“熄風化痰、活血開竅”法治療急性缺血性中風風痰瘀阻證的臨床觀察及作用機制研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(13):130－140.

［5］曹忠義，高頌.活血化瘀法對急性腦出血血液流變學及顱內(nèi)血腫吸收的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，10(1):24.

［6］陳蓉，林燕，張英.腦缺血－再灌注后細胞凋亡的Caspase－3 機制［J］.黑龍江醫(yī)學，2005，29(11):823－825.

［7］白云，章艷，孫強.活血熄風方對MCAO 局灶性腦缺血模型大鼠腦組織Caspase－3 蛋白表達的影響［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(2):65.

［8］況時祥.活血化瘀藥治療腦出血急性期探要［J］.中醫(yī)藥學刊，2004，22(8):513－514.

［9］陳汝興.應加強腦血管疾病活血化瘀治療的研究［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2000，7(3):131.

［10］馬笑崑.補腎活血熄風法治療老年椎動脈供血不足眩暈53例［J］.中醫(yī)學報，2010，25(3):505.

［11］劉緒銀.活血化痰熄風、益腎平肝降逆治梅尼埃綜合征—國醫(yī)大師張學文治療腦病經(jīng)驗之三［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，17:86.

［12］任金生.活血化痰熄風湯治療眩暈56例［J］.河南中醫(yī)，2010，30(4):383－384.

［13］王會芳.活血化瘀法治療高血壓病48例［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(7):782.

［14］孫麗平.王烈治療小兒癲癇的經(jīng)驗［J］.湖北中醫(yī)雜志，1997，2(19):8.

［15］徐新菊，朱鴻鶴.癲癇論治及活血化瘀法的應用［J］.河南中醫(yī)，2000，20(5):13.

［16］吳素芹.癲癇各類代表方與常用藥物探析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，6(14):51.

［17］楊志華.從痰瘀論治小兒癲癇［J］.中醫(yī)兒科雜志，2006，2(4):12－14.

［18］李振光，王凈凈.從瘀治癇理論基礎及機理的研究攝要［J］.中醫(yī)藥學刊，2001，19(4):323.

［19］余德生，汪森.腦通防治帕金森氏病12例［J］.遼寧中醫(yī)志，1997，24(9):404.

［20］樊鎣.周仲瑛治療震顫麻痹的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(11):663.

［21］鄒憶懷.王永炎教授治療振顫病(帕金森氏病)經(jīng)驗探討［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(4):15.

［22］汪瀚，童建兵.鮑遠程治療帕金森病的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(11):1018－1019.