賴志杰

（南開大學(xué) 社會工作與社會政策系，天津 300071）

隨著人們對生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式認識的不斷提升、社會工作專業(yè)教育的恢復(fù)與快速發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)以及社會福利體系的不斷健全與完善、國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，醫(yī)務(wù)社會工作逐漸成為我國理論界和實務(wù)界研究的熱點。然而，研究我國醫(yī)務(wù)社會工作早期發(fā)展的文獻不多且涉及不深，大多只提及中國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)端于北平協(xié)和醫(yī)院（Peking Union Medical College Hospital）、艾達·普魯伊特（Ida Pruitt，1888-1985）即浦愛德①國內(nèi)文獻亦有將其寫成“蒲愛德”、“普艾達”、“浦愛達”、“艾達”、“艾達·普魯伊特”、“艾達·普律特”和“普魯伊特小姐”等。創(chuàng)建并領(lǐng)導(dǎo)了該院的社會服務(wù)部，而對醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)端的背景（北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部創(chuàng)立的經(jīng)過）、浦愛德的醫(yī)務(wù)社會工作理念、北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的醫(yī)務(wù)社工實踐及其歷史貢獻以及中國早期醫(yī)務(wù)社會工作的歷史局限鮮有論及。本文擬對這些問題進行分析，以期對浦愛德及其領(lǐng)導(dǎo)下的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部有一個較為全面的考察，并對中國醫(yī)務(wù)社會工作的早期發(fā)展做簡要介紹。

一、中國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)端的背景

十六世紀，英國便有“施賑者”（Almoner）在醫(yī)院里做救濟貧病的工作，可以說醫(yī)務(wù)社會工作和社會個案工作一樣，起源于英國。②李增祿主編：《社會工作概論》，臺灣巨流圖書公司1989年版，第294頁。在醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展史上具有劃時代意義的事件是1905年美國麻省綜合醫(yī)院（Massachusetts General Hospital，MGH）出現(xiàn)了首位職業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作者，爾后醫(yī)務(wù)社會工作開始在美國快速發(fā)展。1921年北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院（Peking Union Medical College，PUMC）附屬醫(yī)院（北平協(xié)和醫(yī)院）社會服務(wù)部正式成立，標志著醫(yī)務(wù)社會工作在中國開始發(fā)展。

（一）約翰斯·霍布金斯醫(yī)學(xué)院：北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦的藍本

北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院是由美國洛克菲勒基金會（Rockefeller Foundation）捐資興建的，于1921年正式建成。洛克菲勒基金會對北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院的建設(shè)標準深受亞伯拉罕·弗萊克斯納（Abraham Flexner，1866-1959）1910年發(fā)表的《弗萊克斯納報告》（Flexner Report）的影響，并以約翰斯·霍布金斯醫(yī)學(xué)院（Johns Hopkins School of Medicine）作為建設(shè)藍本。1893年面世的約翰斯·霍布金斯醫(yī)學(xué)院是美國醫(yī)學(xué)教育史上的典范，同時設(shè)有教學(xué)醫(yī)院——約翰斯·霍布金斯醫(yī)院（Johns Hopkins Hospital，JHH），將兩者結(jié)合為一體。約翰斯·霍布金斯醫(yī)院時任院長威廉·亨利·韋爾奇（William Henry Welch，1850-1934）和弗萊克斯納都是洛克菲勒于1915年派出的第三次來中國的教育考察團成員，他們給協(xié)和醫(yī)學(xué)教育設(shè)立了高標準，“目標是建立一個與歐洲、美洲同樣好的醫(yī)學(xué)院，具有優(yōu)秀的教師隊伍、裝備精良的實驗室、高水平的教學(xué)醫(yī)院和護士學(xué)校?！雹壑幐杈幹骸秴f(xié)和醫(yī)事》，生活·讀書·新知三聯(lián)書店2007年版，第16頁。設(shè)立于1889年的約翰斯·霍布金斯醫(yī)院一開始并沒有社會服務(wù)機構(gòu)，后經(jīng)威廉·奧斯勒（William Osler，1849-1919）④奧斯勒是一名內(nèi)科醫(yī)生，他較早地意識到了貧困區(qū)居民的個人因素對疾病的影響。他與韋爾奇、威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德（William Stewart Halsted，1952-1922）和霍華德·阿特伍德·凱利（Howard Atwood Kelly，1858-1943）為約翰斯·霍布金斯醫(yī)院的創(chuàng)建做出了杰出貢獻，被譽為約翰斯·霍布金斯醫(yī)院“四巨頭”（Big Four）。的努力，醫(yī)務(wù)社會工作作為一個職業(yè)的重要性第一次獲得了承認，在1907年設(shè)立了社會服務(wù)部。⑤JHH.Social Work History at Johns Hopkins Hospital，http：//www.hopkinsmedicine.org/socialwork/medsurg/about/.

（二）麻省綜合醫(yī)院：美國率先引入專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作的醫(yī)院

美國最早的專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作并非出現(xiàn)在約翰斯·霍布金斯醫(yī)院，而是麻省綜合醫(yī)院。麻省綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生理查德·克拉克·卡博特（Richard Clarke Cabot，1868-1939）受社會工作者研究兒童的家庭背景和社會狀況并在此基礎(chǔ)上提供幫助服務(wù)的啟示，決定將社會工作者引入該院，和醫(yī)生一起處理與病人醫(yī)療相關(guān)的社會問題。⑥Harriett M.Bartlett，“Ida M.Cannon：Pioneer in Medical Social Work”，Social Service Review，Vol.49，No.2，1975，PP.208-229.1905年10月，卡博特在門診部雇傭護士加內(nèi)特·伊莎貝爾·佩爾頓（Garnet Isabel Pelton）作為社會工作者，佩爾頓也因此成為有記錄以來的第一位職業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作者，但她因在工作中不幸感染肺結(jié)核，工作6個月后不得不離職。在佩爾頓之后，先后聘任了幾位短期的社會工作者，1907年 10月，艾達·莫德·坎農(nóng)（Ida Maud Cannon，1877-1960）完成社會工作的學(xué)習(xí)后加入了卡博特的醫(yī)務(wù)社會工作團隊，并于1908年4月被任命為負責(zé)人（head worker）。①Harriett M.Bartlett，“Ida M.Cannon：Pioneer in Medical Social Work”，Social Service Review，Vol.49，No.2，1975，PP.208-229.

坎農(nóng)出生于密爾沃基（Milwaukee），高中畢業(yè)后學(xué)習(xí)護理并成為一名護士。從事護士工作兩年之后，坎農(nóng)進入明尼蘇達大學(xué)（University of Minnesota）學(xué)習(xí)社會學(xué)和心理學(xué)課程（1900-1901年），期間芝加哥“霍爾館”（Hull House）創(chuàng)辦者勞拉·珍妮·亞當斯（Laura Jane Addams，1860-1935）一場關(guān)于貧民窟兒童惡劣的健康狀況的講座深深影響了她。1903-1906年，坎農(nóng)成為圣保羅聯(lián)合慈善機構(gòu)（St.Paul Associated Charities）的上門護士（visiting nurse）。上門護士的工作經(jīng)歷進一步加深了坎農(nóng)對貧困、職業(yè)和疾病之間關(guān)系的認識，同時也讓她明白了僅靠護理技能無法滿足病人及其家庭的心理需求。為此，1906年坎農(nóng)進入波士頓社會工作學(xué)校（Boston School for Social Work），即現(xiàn)在的西蒙斯學(xué)院（Simmons College）學(xué)習(xí)社會工作。1914年，麻省綜合醫(yī)院管理當局任命坎農(nóng)為社會服務(wù)負責(zé)人，直到1919年管理當局才最終設(shè)立社會服務(wù)部作為機構(gòu)的組成部分，并且承擔(dān)醫(yī)務(wù)社會工作所需經(jīng)費。②麻省綜合醫(yī)院管理當局一開始并不同意雇傭社會工作者，因此在1919年以前開展醫(yī)務(wù)社會工作所需的經(jīng)費（包括人員工資）是卡博特通過其他途徑籌集的。由醫(yī)生、護士、教師和志愿者組成的麻省綜合醫(yī)院社會服務(wù)部在坎農(nóng)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展了卓有成效的工作。從第一個社會工作者出現(xiàn)在麻省綜合醫(yī)院開始，美國的醫(yī)務(wù)社會工作快速發(fā)展，1913年有100所醫(yī)院配備了社會工作者，到1923年，有400所醫(yī)院開始雇傭社會工作者。③[美]洛伊斯·A·考爾斯（Lois A.Fort Cowles）著：《醫(yī)療社會工作:保健的視角》（第二版），中國人民大學(xué)出版社2011年版，第5頁。

（三）北平協(xié)和醫(yī)院：中國率先設(shè)立社會服務(wù)部的醫(yī)院

洛克菲勒基金會高標準建設(shè)北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院的決定和麻省綜合醫(yī)院推動下醫(yī)務(wù)社會工作在美國醫(yī)院中的快速發(fā)展對北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院社會服務(wù)的開展產(chǎn)生了重要影響。但宗教因素也讓洛克菲勒基金會內(nèi)部在醫(yī)務(wù)社會工作機構(gòu)設(shè)置及人員選聘的問題上出現(xiàn)過分歧。

北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院是在倫敦傳道會（London Missionary Society）所屬協(xié)和醫(yī)學(xué)堂基礎(chǔ)上籌建，一開始便有著基督教的血統(tǒng)。事實上洛克菲勒基金會從一開始對它計劃在華捐資新建的醫(yī)學(xué)院校的定位即是一所基督教跨教派（nondenominational）大學(xué)。小洛克菲勒（John Davison Rockefeller，Jr.，1874-1960）本人亦是一名虔誠的浸信會教徒，他希望協(xié)和醫(yī)學(xué)院同時也能夠在傳教方面做出貢獻。協(xié)和醫(yī)學(xué)院1917年成立了宗教和社會工作部（Department of Religious and Social Work），職責(zé)是管理機構(gòu)的宗教生活。關(guān)于社會工作者的選聘，該部時任主任飛利浦·斯沃茨（Philip Swartz）固執(zhí)地認為協(xié)和醫(yī)學(xué)院的社會工作者主要是專業(yè)人士，但同時在科學(xué)、高效工作的過程中也應(yīng)該認識到自己是傳教士的另一重身份。小洛克菲勒和斯沃茨關(guān)于專業(yè)性和宗教性相結(jié)合的主張，在清末民初基督教在華開展衛(wèi)生事業(yè)的過程中相當流行④田濤：《清末民初在華基督教醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及其專業(yè)化》，《近代歷史研究》1995年第5期。，但專業(yè)性和宗教性的分離是必然趨勢。

基督教服務(wù)理想確實是醫(yī)務(wù)社會工作的基礎(chǔ)之一，但它應(yīng)該有自己的專業(yè)性?？厕r(nóng)在很早就意識到了這一點，并在她的領(lǐng)域里極力捍衛(wèi)醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)性。后來也正是坎農(nóng)捍衛(wèi)了北平協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)地位，認為應(yīng)從宗教和社會服務(wù)部獨立出來，洛克菲勒基金會的管理者們最后也都反對斯沃茨的主張。⑤Marjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter：Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985，P.255.因此，北平協(xié)和醫(yī)院1921年成立的是一個完全獨立的社會服務(wù)部。

（四）浦愛德：中國醫(yī)務(wù)社會工作的先驅(qū)者

浦愛德是美南浸信會傳教士西塞羅·華盛頓·普魯伊特（Cicero Washington Pruitt，浦其維，1857-1946）和安娜·斯沃德·普魯伊特（Anna Seward Pruitt，浦安娜，1862-1948）的長女，1888 年出生于我國山東登州（今蓬萊市），在黃縣（今龍口市）度過其童年的大部分時光。浦愛德于1906-1909年就讀于美國佐治亞的考克斯學(xué)院（Cox College），主修文學(xué)；1909-1910年就讀于哥倫比亞大學(xué)教育研究生院（Columbia University Graduate School of Education），主修十九世紀文學(xué)，并學(xué)習(xí)了慈善課程。浦愛德于1910-1911年在紐約多布斯費里（Dobbs Ferry）的一所孤兒院 （St.Christopher’s Orphanage）教書，1912年重返中國后執(zhí)教于美南浸信會創(chuàng)辦的煙臺衛(wèi)靈女校（Wai Ling School for Girls），并出任該校第三任校長。1918年，浦愛德再次返回美國，在費城照顧兩個上學(xué)的弟弟①1897年出生的Robert Pruitt（10歲時因意外事故失明）和1902年出生的Dudley McConnell Pruitt。的同時從事社會工作。這份工作是浦安娜供職于費城社會慈善組織（PhiladelphiaSocietyof Organizing Charity）友人的幫助下獲得的，浦愛德從事了大約1年。

浦愛德在1919年春獲悉洛克菲勒基金會正在招聘北平協(xié)和醫(yī)院社會工作者后，便提交了應(yīng)聘申請。浦愛德既懂得漢語，又從事過社會工作實務(wù)，本該是非常合適的人選，但洛克菲勒基金會并沒有通過對她的聘任，認為她并沒有接受過正規(guī)的社會工作訓(xùn)練且缺乏醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗。當年10月得知洛克菲勒基金會仍沒有尋找到更合適的人選時，浦愛德再次提交了應(yīng)聘申請。1920年2月，北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院首任院長富蘭克林·錢伯斯·麥克林（Franklin Chambers McLean，1888-1968）親自批準了對浦愛德的聘任。浦愛德得以獲聘的另一個關(guān)鍵因素是麥克林注意到了她曾經(jīng)的教會教師的工作經(jīng)歷和美南浸信會傳教士女兒的家庭身世。鑒于在醫(yī)務(wù)社會工作方面的不足，獲聘后的浦愛德被洛克菲勒基金會派往麻省綜合醫(yī)院在坎農(nóng)的指導(dǎo)下進行為期1年的學(xué)習(xí)。1921年5月浦愛德來到北平，著手招募社會服務(wù)部的社工人員，開始了她的醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)生涯，成為中國醫(yī)務(wù)社會工作的先驅(qū)者。

二、浦愛德的醫(yī)務(wù)社會工作理念

在麻省綜合醫(yī)院的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對浦愛德醫(yī)務(wù)社會工作理念的塑造產(chǎn)生了深遠的影響。浦愛德吸收了坎農(nóng)的一些觀點，如環(huán)境重塑人并使人社會化的重要性，強調(diào)人的個性會隨疾病或健康狀態(tài)的社會因素改變，仔細研究人的本能對環(huán)境的微妙反應(yīng)，研究方法首選個案研究。此外，她似乎還學(xué)會了坎農(nóng)的采訪技巧，采用間接的方法最大程度了解焦慮和困難的潛在因素。她后來對她的學(xué)生復(fù)述坎農(nóng)的原則，即優(yōu)先考慮病人自身計劃，以獲得他們的合作，對主治醫(yī)生所開處方進行必要的修改。②Marjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter：Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985，PP.259-260.同時，浦愛德并沒有照搬照抄坎農(nóng)的觀點，而是根據(jù)自己對中國傳統(tǒng)社會結(jié)構(gòu)的理解，加入了中國本土元素，形成了自己獨特的理念。

（一）以個案工作方法為主，以病人為中心

浦愛德主張以個案工作作為醫(yī)務(wù)社會工作的基本工作方法。她的個案工作方法由簡練的兩個步驟組成，第一步是通過調(diào)查病人個人、家庭和社區(qū)以掌握其基本情況；第二步是為病人尋找恰當?shù)馁Y源。③Marjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter：Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985，P.272.在第一個步驟中，浦愛德重點強調(diào)“熟悉你的病人”（“know your patients”）④Marjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter：Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985，P.276.。她認為每一個細節(jié)對病人社會問題的解決都可能是關(guān)鍵性的，因此社工人員應(yīng)盡可能地傾聽、記錄病人對自己和世俗的看法，從中發(fā)現(xiàn)病人的擔(dān)憂和觀念誤區(qū)，從而深刻洞察實際情況。在第二個步驟中，浦愛德指出為病人制定的計劃必須符合病人的實際情況，否則病人將無法執(zhí)行，因而也就無法獲得預(yù)期效果。

（二）運用傳統(tǒng)資源和現(xiàn)代資源，共同解決病人的社會問題

當時的中國社會正處于大動蕩之中，社會組織不多，病人可以利用的社會資源不足，需要更多地倚仗傳統(tǒng)資源。浦愛德在兒童時代就注意到了中國人在其傳統(tǒng)社會所蘊藏的社會支持資源，比如父親的漢語老師和傳教事務(wù)上的伙伴朱先生從來不覺得他弟弟聰明或有什么才能，只是因為作為兄長或家中能賺錢的人，他有責(zé)任為弟弟娶媳婦，因此他后來為弟弟娶了個寡婦做媳婦。①[美]艾達·普魯伊特著：《在中國的童年》，載[美]安娜·普魯伊特，艾達·普魯伊特《美國母女中國情》，中國文史出版社2011年版，第231頁?！皬募彝サ竭h房的親戚都在分擔(dān)著大大小小的責(zé)任。家庭朋友，中年男子，村子或街道中年齡較大的人，雇主，每個人都具有他們所意識到的責(zé)任，只是有的大一些，有的小一些而已?！雹赱美]蒲愛德著，唐佳其譯，劉繼同審校：《醫(yī)務(wù)社會工作者：工作與專業(yè)訓(xùn)練》，《醫(yī)藥世界》2007年第7期。因此，她認為社會服務(wù)部及其社工人員在很多時候只需要做好病人家庭成員之間、家庭和宗族之間、家庭和債務(wù)人或債權(quán)人之間的中介人（mediator）的角色，充分挖掘病人能夠利用的傳統(tǒng)資源。當然，浦愛德也樂意盡可能地利用洛克菲勒基金會提供的資源來幫助病人，如免費的食物、免費的住院治療，并創(chuàng)辦了一些社會機構(gòu)以更好地為病人提供服務(wù)解決病人的社會問題。她也發(fā)現(xiàn)直接給予經(jīng)濟援助的效果并不是最理想，認為“甚至經(jīng)濟上的暫時性的救助都是不必要的，但精神上或情感上的救助是非常必要的?！雹踇美]蒲愛德著，唐佳其譯，劉繼同審校：《醫(yī)務(wù)社會工作者：工作與專業(yè)訓(xùn)練》，《醫(yī)藥世界》2007年第7期。

此外，對于社會工作的作用，浦愛德認為是“幫助更多的人回到社會的水平線上方”：社會工作者的服務(wù)職責(zé)就是幫助處于水平線之下而且沒有資源可以利用，或者其本人或其家庭不知道有什么可以利用的資源，或者是其處于一種自己無法利用資源的狀態(tài)之中的人回到社會的水平線上方。④[美]蒲愛德著，唐佳其譯，劉繼同審校：《醫(yī)務(wù)社會工作者：工作與專業(yè)訓(xùn)練》，《醫(yī)藥世界》2007年第7期。浦愛德的這種觀點和坎農(nóng)的主張極其相似，坎農(nóng)強烈倡導(dǎo)麻省綜合醫(yī)院應(yīng)更多地接收內(nèi)城區(qū)患者，而不是將醫(yī)院的全部資源投入治療郊區(qū)的富人，這些富人在其他的醫(yī)療機構(gòu)也能得到治療。⑤MGH.Social Work History，http：//www.mghpcs.org/socialservice/History.asp.

三、浦愛德與北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的醫(yī)務(wù)社會工作實踐

（一）建制化運行北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部

當時的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部是一個直屬院長辦公室管轄的事務(wù)部門，與醫(yī)院中的其他職能部門以及接受醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院雙重領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)科室是平行的。北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部在成立之時只有2位工作人員，但隨后發(fā)展成為了相當完整和成熟的機構(gòu)。根據(jù)浦愛德當年的描述⑥[美]蒲愛德著，唐佳其譯，劉繼同審校：《醫(yī)務(wù)社會工作者：工作與專業(yè)訓(xùn)練》，《醫(yī)藥世界》2007年第7期。，社會服務(wù)部原社工人員張中堂、吳楨的回憶⑦張中堂：《社會服務(wù)部二十年》，載政協(xié)北京市委員會文史資料研究委員會編《話說老協(xié)和》，中國文史出版社1987年版，第360-373頁。⑧吳楨：《我在協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部》，載政協(xié)北京市委員會文史資料研究委員會編《話說老協(xié)和》，中國文史出版社1987年版，第374-380頁。以及宋思明、鄒玉階合著的《醫(yī)院社會工作》能大致反映出當年北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的運行概貌：

在內(nèi)部崗位及機構(gòu)設(shè)置方面，按職稱等級，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部設(shè)有主任、副主任、監(jiān)督員、高級社工人員、初級社工人員和學(xué)員等崗位，且各崗位有明確的職責(zé)：主任管理全部的工作及編制任務(wù)；副主任協(xié)助主任辦理行政事務(wù)，并幫助解決病人的問題；監(jiān)督員輔導(dǎo)初級社工人員的工作；高級社工人員可以在一科及病房獨立工作；初級社工人員在工作有問題時請示監(jiān)督員；學(xué)員在監(jiān)督員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。在社會服務(wù)部鼎盛時期，各科門診、病房都派有1-2名社工，全院共有社工30位左右。同時，社會服務(wù)部還有英文秘書1人、打字員2人、中文書寫員1人、辦事員2人、工友1人、洋車夫1人和俄語翻譯1人，另設(shè)有職工社會服務(wù)部、懷幼會、調(diào)養(yǎng)院和救濟部等附屬機構(gòu)。

在工作內(nèi)容方面，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部主要負責(zé)三方面的工作。一是承接就診病人的咨詢及分科。這主要針對門診病人，幫助病人熟悉醫(yī)院的建筑布局、科室分布，對病人進行分科。二是開展對就診病人的個案調(diào)查。起初主要是對醫(yī)生轉(zhuǎn)介的病人進行個案調(diào)查，后來變被動接案為主動出擊，社工人員深入病房及門診開展隨訪。隨訪的過程中，社工人員將填寫《病人社會歷史記錄表》，附在病人病歷后面，供醫(yī)生的診斷及醫(yī)囑參考。①這些對病人社會背景資料的詳實記錄，還使日后被譽為“協(xié)和三寶”之一的協(xié)和病歷更加完整，而且這些個案記錄對現(xiàn)在研究二十世紀早期的中國社會也有重要史料價值。通過訪問獲得病人的足夠信息，同時也便于醫(yī)院、醫(yī)生與其保持溝通，尤為重要的是可以及時甄選出因經(jīng)濟或其他原因無法執(zhí)行醫(yī)生為其制定的治療、康復(fù)方案的病人，并在出院之前盡力為其做好必要的安排。這些安排包括向院方申請費用減免，通過社會以及病人家庭、所在社區(qū)為病人尋求幫助與可利用的資源。三是協(xié)助醫(yī)生對出院病患進行定期隨訪（信訪或家訪）以掌握他們的愈后情況，在需要的時候按醫(yī)生的要求請治愈病人返院做教學(xué)示范，也可為科研工作提供需要的資料。同時也承擔(dān)一些其他事務(wù)，如幫助醫(yī)院尋找供血者。

在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部要求社工人員同時具備社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識。每周固定時間召開部門例會，或是在主任的主持下討論問題，相互交流經(jīng)驗，或是請各科醫(yī)生講解醫(yī)學(xué)知識，或請社會學(xué)教授講解社會學(xué)理論，浦愛德也會利用這個時間講授社會服務(wù)理論。同時，社會服務(wù)部也會安排社工人員定期旁聽生理學(xué)、解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)課，選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)，如曾在1925年派遣于汝麒、周勵秋赴美進修個案工作。

在晉升機制及待遇方面，初入職人員定為學(xué)員，經(jīng)過一定時期的實習(xí)后可定為初級社會工作人員，其中社會學(xué)系畢業(yè)生定為初級社工人員的時間要短一些，大概三個月即可。如張中堂就讀于燕京大學(xué)社會學(xué)系四年級時就在社會服務(wù)部實習(xí)（學(xué)員），因此，畢業(yè)后正式參加工作時直接定級為初級社工人員，2年后晉升為高級社工人員，又過2年晉升為監(jiān)察員。社工人員一年一聘，視工作成績給予提薪、停聘或解聘。社工人員每年休假4個周，辦事員每年休假2個周。在社會服務(wù)部成立之初，社工人員在醫(yī)院的地位與醫(yī)生相比是懸殊的，隨著社工人員學(xué)歷水平與業(yè)務(wù)水平的提升，以及浦愛德的努力爭取，社工人員待遇逐漸提高。社工人員后來有相當于醫(yī)生或其他生化、心理學(xué)專家等的地位，醫(yī)院規(guī)定可以享受穿白大褂（后為和醫(yī)生相區(qū)別，在白大褂左方小口袋上繡有“social service”的首字母“S.S.”）、在醫(yī)生食堂用飯、用午茶、有病可住頭等病房等與醫(yī)生同樣的待遇。

（二）培訓(xùn)出我國首批醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)人員

醫(yī)務(wù)社會工作是一個全新的領(lǐng)域，與坎農(nóng)當初在麻省綜合醫(yī)院社會服務(wù)部面臨的情形相似，浦愛德當時也沒有現(xiàn)成的社工人員可用，發(fā)現(xiàn)僅有的經(jīng)過訓(xùn)練的社會工作者是基督教女青年會（Young Women’s Association，YWCA）的幾個秘書人員，接受是的團體工作訓(xùn)練而非她要在北平協(xié)和醫(yī)院開始開展的個案工作。②Marjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter：Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985，P.265.

因此，浦愛德及其領(lǐng)導(dǎo)的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部只能自己培訓(xùn)所需的醫(yī)務(wù)社工人員。當時的培訓(xùn)使用的是“師傅帶徒弟制度”，花三年的時間將經(jīng)過挑選的人員（大學(xué)畢業(yè)生是首選）訓(xùn)練成獨立的醫(yī)務(wù)社工人員。根據(jù)浦愛德當時的描述，這種培訓(xùn)方式下學(xué)生到第二年能在督導(dǎo)下常規(guī)工作，第三年獨立工作，到第三年結(jié)束時能制定和實施新的服務(wù)項目。后來北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部形成了一個固定的培訓(xùn)計劃，給每位學(xué)生分配少量的個案工作量，而且與高年資的督導(dǎo)員一起工作，并在各部門和各小組之中安排一些會議和一定數(shù)量的講座。③[美]蒲愛德著，唐佳其譯，劉繼同審校：《醫(yī)務(wù)社會工作者：工作與專業(yè)訓(xùn)練》，《醫(yī)藥世界》2007年第7期。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部還承擔(dān)了為其他機構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)社工人員任務(wù)。培訓(xùn)方式有兩種，其一是派出該部經(jīng)驗豐富的社工人員前往相關(guān)機構(gòu)主持、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)社會工作，其二是接受相關(guān)機構(gòu)的社工人員前來該部實習(xí)。從宋思明、鄒玉階合著的《醫(yī)院社會工作》緒論中的描述可知，這樣的培訓(xùn)方式取得很好的效果：“經(jīng)蒲女士慘淡經(jīng)營，該部工作之重要性，不數(shù)年即為全國各醫(yī)院所認識，皆紛紛要求該部派人前往主持工作。即其他有關(guān)社會服務(wù)機構(gòu)，亦請求派人指導(dǎo)。因于一九二九年北平有家庭福利會及節(jié)制生育所兩機構(gòu)之成立，皆聘該部督導(dǎo)員前往主持。一九三〇年濟南齊魯醫(yī)院，一九三一年南京鼓樓醫(yī)院、上海紅十字會醫(yī)院，先后成立醫(yī)院社會服務(wù)部，皆向北平協(xié)和醫(yī)院聘請該部督導(dǎo)員予以指導(dǎo)。此外重慶仁濟醫(yī)院與上海仁濟醫(yī)院，亦先后派員至協(xié)和實習(xí)，期滿后回院任社會服務(wù)部主任職。最后南京中央醫(yī)院亦經(jīng)該部接洽，派人成立社會服務(wù)部，因‘七七’事變突起，事遂擱置?！雹偎嗡济?、鄒玉階著：《醫(yī)院社會工作》，上海中華書局1946年版，第9-10頁。

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部還與設(shè)有社會學(xué)系的高校合作培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工人員，一方面派出該部人員參與高校社會學(xué)、社會服務(wù)（即社會工作）專業(yè)的教學(xué)，另一方面作為高校的實習(xí)單位，接受其所派遣的學(xué)生前來實習(xí)。據(jù)吳楨回憶當時“浦愛德女士就在燕京大學(xué)教授個案工作；又和北京清華大學(xué)、福州協(xié)和大學(xué)、南京金陵女大、廣州中山大學(xué)、上海滬江大學(xué)掛鉤，培訓(xùn)了數(shù)十名至數(shù)百名的專業(yè)人員。”②吳楨：《漫談個案工作和個案分析》，《江蘇社聯(lián)通訊》1983年第3期。

（三）培養(yǎng)出中國首批醫(yī)務(wù)社會工作教研人員

當時的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部是我國醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)人員的培訓(xùn)基地，培訓(xùn)一批實踐能力較強的醫(yī)務(wù)社工人員，在很大程度上緩解了醫(yī)療機構(gòu)及其他相關(guān)機構(gòu)醫(yī)務(wù)社工人員奇缺的問題。同時，該部還輸送了我國第一批醫(yī)務(wù)社會工作教研人員，如宋思明、鄒玉階、吳楨、周勵秋、高君哲、朱宣慈等。他們曾經(jīng)是北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)社會工作者，后來陸續(xù)走上了醫(yī)務(wù)社會工作教學(xué)和（或）研究崗位，為我國醫(yī)務(wù)社會工作、社會工作和社會學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻。

宋思明與鄒玉階在我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展史上最大的貢獻在于他們合著了《醫(yī)院社會工作》。當時醫(yī)院社會工作 “在我國雖有二十余年之歷史，尚無認可專門書籍論及此種工作之方法與步驟”③宋思明、鄒玉階著：《醫(yī)院社會工作》，上海中華書局1946年版，第3頁。，宋、鄒二人應(yīng)國民政府社會服務(wù)部之約編寫了該書，由中華書局于1944年3月在重慶初版，后于1946年8月在上海再版?！夺t(yī)院社會工作》是我國迄今為止有據(jù)可考的第一部醫(yī)務(wù)社會工作著作（教材）④醫(yī)院社會工作是醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展階段之一，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展階段的劃分可參見劉繼同主編：《醫(yī)務(wù)社會工作導(dǎo)論》，高等教育出版社2008年版，第59頁；或劉繼同：《改革開放30年以來中國醫(yī)務(wù)社會工作的歷史回顧、現(xiàn)狀與前瞻》，《社會工作》2012年第1期。，宋、鄒二人結(jié)合在北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的工作經(jīng)歷及心得體會，在書中闡述了醫(yī)院社會工作的意義、功能、起源及在我國的發(fā)展情況，醫(yī)院社會工作的機構(gòu)設(shè)置及對外聯(lián)系，重點講解了醫(yī)院社會工作的內(nèi)容、步驟與服務(wù)守則。此外，結(jié)合腦系精神科的社會工作經(jīng)驗，宋思明在同一時期還獨著了《精神病之社會的因素與防治》（又名《精神病院社會工作》），亦是我國精神病社會工作的開山之作。

吳楨1941年離開北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部之后先后在社會學(xué)院社會學(xué)系、華西協(xié)和大學(xué)社會學(xué)系、金陵女子文理學(xué)院社會學(xué)系、金陵大學(xué)社會福利行政系任教，曾于1946年赴美考察社會工作。吳楨在工作之余，翻譯和介紹了一些國外醫(yī)務(wù)社會工作、社會工作相關(guān)的著作和研究進展?！恫∪艘彩侨恕肥菂菢E對喬治·坎比·羅賓遜（George Canby Robinson）1939 年 出 版 的 The Patientasa Person一書的內(nèi)容介紹和評述；“鑒于加強心理衛(wèi)生工作，與健全人類行為，增進社會福利有深切關(guān)系”⑤吳楨譯：《心理衛(wèi)生十二講》，家雜志社1948年版，序。，吳楨翻譯了美國心理衛(wèi)生專家喬治·海因里希斯·普萊斯頓（George Heinrichs Preston）的《心理衛(wèi)生十二講》（The Substance of Mental Health）。在《社會工作是一種社會制度抑社會運動》一文中，吳楨述及了社會工作中國化的問題，認為中國當時的社會工作不能像美國那樣建設(shè)成為一種社會制度，重中之重是喚起全社會對社會福利事業(yè)的重視，解決戰(zhàn)爭（抗日戰(zhàn)爭）導(dǎo)致的嚴重的民生問題，故而中國的社會工作暫時不能走專業(yè)化，而應(yīng)該發(fā)展為一種全社會廣泛參與的社會運動。①吳楨：《社會工作是一種社會制度抑社會運動》，《社會建設(shè)》1948年第復(fù)5期。1979年社會學(xué)和社會工作專業(yè)恢復(fù)后，吳楨仍舊堅守在社會學(xué)、社會工作教學(xué)科研一線，曾擔(dān)任江蘇社會學(xué)會會長、中國社會學(xué)會顧問，為社會學(xué)和社會工作的重建做出了重要貢獻。

較為活躍的還有高君哲、周勵秋和朱宣慈。高君哲曾在東吳大學(xué)社會學(xué)系、燕京大學(xué)社會學(xué)系、金陵女子大學(xué)社會學(xué)系講授社會服務(wù)概論等課程，著有《社會學(xué)的生物學(xué)派》（論文，1930），與李安宅等編寫《袖珍社會學(xué)辭匯》（工具書，1931）。周勵秋先后兩度赴美國芝加哥大學(xué)進修，曾擔(dān)任金陵大學(xué)、南京師范大學(xué)、燕京大學(xué)、北京師范大學(xué)、西南民族學(xué)院等院校社會學(xué)系教授，講授社會調(diào)查、社會工作與服務(wù)、心理學(xué)等課程。朱宣慈抗戰(zhàn)期間在成都金陵大學(xué)任職，抗戰(zhàn)勝利后曾在燕京大學(xué)社會學(xué)系任教。

>（四）探索醫(yī)務(wù)社會工作中國化

傳教士子女特殊生長環(huán)境使他們置身于一個跨文化的立場上，再加上父輩那種理想主義追求的影響，他們的心性更加傾向于關(guān)心社會、富于忍耐，對于地位和財產(chǎn)不感興趣，而這種傾向使他們中的許多人成年后能夠為促進中西交流，推進中國社會的進步不遺余力地努力工作②盛利：《中西之間——浦愛德研究》，載章開沅，馬敏主編《基督教與中國文化叢刊》第6輯，湖北教育出版社2003年版，第181頁。，這在浦愛德身上得到了更充分的體現(xiàn)。不同于一般傳教士子女六七歲即回國接受教育，浦愛德直到1906年才返回美國接受大學(xué)教育，因此她對中國社會的接觸時間更長、了解程度更深。透過浦愛德回憶她12歲以前生活所著的《在中國的童年》（A China Childhood，1975）可以發(fā)現(xiàn)，父親、前后兩任“大大”（amah）、朱先生、玩伴以及平日的見聞使浦愛德對中國社會有較為全面的理解，對中國民眾疾苦有較為真實的感受?！澳竾保ㄖ袊┖汀案竾保绹﹥煞N文化在浦愛德身上交匯是她獲得洛克菲勒基金會青睞的重要原因，也是她能夠結(jié)合中國傳統(tǒng)社會制度對醫(yī)務(wù)社會工作在中國的開展進行本土化探索的前提條件。浦愛德與北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部對醫(yī)務(wù)社會工作中國化的嘗試主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

一是尊重中國傳統(tǒng)社會制度，在西方專業(yè)理論與中國本土文化之間尋求平衡點。如在處理女病人疾病背后的婚姻家庭問題時，浦愛德主張病人通過尋找工作，或遷出原來的家庭環(huán)境的方式來解決。③如浦愛德在《醫(yī)務(wù)社會工作者：工作與專業(yè)訓(xùn)練》中記錄的案例：一位患有上腹疼痛的女病人前來門診就診數(shù)周仍查不出病因，經(jīng)檢查排除了胃潰瘍或其他器官性疾病的可能性，最終發(fā)現(xiàn)是她所在的專制、封建的家庭環(huán)境致使其心情長期抑郁所致。受西方第一次婦女運動的影響，傳教士、基督教徒及其他激進人士在中國極力倡導(dǎo)婚姻自由、男女平等、一夫一妻，但浦愛德清楚地看到了女性主義與中國傳統(tǒng)婚姻家庭制度之間的張力，她反對直接通過離婚的方式來擺脫專制家長和其他家庭成員對案主（即女病人）的壓迫，因為在已有的社會制度體系中，離婚雖可能解決案主的問題，但也可能對其他家庭成員造成傷害，甚至使包括案主在內(nèi)的所有家庭成員都受到傷害。因此，在中國社會宏觀層面未發(fā)生變革的情況下，對中國傳統(tǒng)社會制度直接進行西方式微觀層面的干預(yù)往往無法解決問題，反而導(dǎo)致更多的問題。又如，浦愛德明白中國普通民眾并不樂意和“洋鬼子”直接交往，也清楚普通民眾在和接受過高等教育的“高材生”（中國籍社工人員）接觸時的不安心理，因此她更喜歡讓黃包車夫（cooly）來做醫(yī)院和病人之間的聯(lián)系工作，這樣也提高了病人返院復(fù)查的比例。

二是立足中國社會現(xiàn)實狀況，努力為病人尋求救助資源以解決其現(xiàn)實需要。浦愛德兒童時代就曾親眼目睹黃河泛濫導(dǎo)致百姓被淹死、房屋被毀損、良田被吞沒、難民居無定所、食不果腹而不得不遷徙他鄉(xiāng)，甚至賣孩子賣妻子的景象，內(nèi)心被“中國式的悲哀”①[美]艾達·普魯伊特著：《在中國的童年》，載[美]安娜·普魯伊特、艾達·普魯伊特《美國母女中國情》，中國文史出版社2011年版，第261-262頁。深深地刺痛。新中國成立之前的二十世紀上半葉，中國社會動蕩不安，戰(zhàn)亂不斷，傳染病橫行，同時隨著封建經(jīng)濟的瓦解，大量農(nóng)民不得不離開土地涌入城市艱難謀生。浦愛德領(lǐng)導(dǎo)下的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部特別注重對貧弱病人的救助，將大量精力用于為病人尋找資金支持、開設(shè)并維持一些救助機構(gòu)，故而被貧窮病人形象地稱之為“幫窮部”。如考慮到部分病人出院后需要休養(yǎng)，但或因家里經(jīng)濟條件不允許、或因居所距離醫(yī)院太遠、或因居所環(huán)境不適宜病人修養(yǎng)，社會服務(wù)部附設(shè)了調(diào)養(yǎng)院，低費或免費向有需要的病人開放。

同時，浦愛德及其領(lǐng)導(dǎo)下的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部甚至在積極承擔(dān)一些社會責(zé)任。如社會服務(wù)部附設(shè)的懷幼會除收養(yǎng)父親或母親在該院病逝的嬰兒外，還收容其他社會棄嬰，安排這些嬰兒的保養(yǎng)、寄養(yǎng)事宜。社會服務(wù)部在七七盧溝橋事變后，為救助前線負傷抗日官兵和其他難民還專門附設(shè)了救濟部，承擔(dān)北平紅十字會醫(yī)院（傷兵醫(yī)院）的經(jīng)費籌措和管理工作。浦愛德派副主任于汝麒和社工人員吳楨全職參與北平紅十字會醫(yī)院創(chuàng)建，該院還在遣送和安置傷員方面做了大量工作。吳楨事后回憶“浦愛德對傷兵醫(yī)院最關(guān)心，出力最多，影響最大。她以社會服務(wù)部所擁有的人、財、物，給予傷員種種便利，成為傷兵醫(yī)院的可靠后盾”。②吳楨:《記北平紅十字會醫(yī)院——協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部在抗日戰(zhàn)爭中》，載政協(xié)北京市委員會文史資料研究委員會《文史資料選編》第39輯，北京出版社1990年版，第112-122頁。這樣的工作安排對當時中國的社會現(xiàn)實而言是需要的，但也在一定程度上造成了醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的稀釋，引起了北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院管理當局對浦愛德不滿進而影響了對其的聘任。③洛克菲勒基金會和北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院對管理人員的常規(guī)聘任周期是4年，浦愛德除1921-1925年和1931-1935年獲得了4年的聘期外,1925-1927年、1927-1929年、1929-1931年、1935-1937年和1937-1939年都是2年的聘期。導(dǎo)致浦愛德大部分聘期都是非常規(guī)的原因是多方面的，但管理當局對浦愛德要求盡可能向貧窮患者提供經(jīng)濟援助的行為不滿是原因之一?？蓞㈤哅arjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter:Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985. 以 及[日]山口守著：《兩個祖國 兩種文明——艾達·普魯伊特的經(jīng)歷》，載[美]安娜·普魯伊特、艾達·普魯伊特：《美國母女中國情》，中國文史出版社2011年版，第1-23頁。

四、中國醫(yī)務(wù)社會工作早期發(fā)展中存在的不足

北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的發(fā)展僅僅是一個獨特的相對成功的個案，對中國早期醫(yī)務(wù)社會工作的輻射效應(yīng)和示范效果并沒有麻省綜合醫(yī)院社會服務(wù)部在美國顯著。在卡博特和坎農(nóng)的積極宣傳和廣泛呼吁之下，美國于1918年成了美國醫(yī)院社會工作者協(xié)會（American Association of Hospital Social Workers）④該協(xié)會在1955年與美國社會工作者協(xié)會（American Association of Social Workers）等其他六個專業(yè)團體合并，成立了全美社會工作者協(xié)會（National Association of Social Workers）。，并在1919-1933年間編輯出版了《醫(yī)院社會服務(wù)》（Hospital Social Service）雜志。1920年美國醫(yī)院協(xié)會（American Hospital Association）資助開展了全美醫(yī)務(wù)社會服務(wù)調(diào)查，并成立醫(yī)務(wù)社會工作者培訓(xùn)委員會（Committee on Training for Hospital Social Worker）。這兩個專業(yè)團體組織的成立對促進美國醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展發(fā)揮了重要作用。當時的美國醫(yī)務(wù)社會工作業(yè)已開始在參與結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生行動，醫(yī)務(wù)社會工作者與醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等共同組成治療團隊，在醫(yī)學(xué)生、護士生的教育中增添醫(yī)務(wù)社會工作課程，醫(yī)務(wù)社會工作者在參與疾病產(chǎn)生的社會因素研究等方面進行了大膽的探索與實踐。我國醫(yī)務(wù)社會工作與同時期美國醫(yī)務(wù)社會工作相比，無論是在專業(yè)化還是職業(yè)化方面都存在顯著不足。

（一）專業(yè)教育缺失導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化先天培育不足

歐內(nèi)斯特·格林伍德（Ernest Greenwood，1884-1955）認為專業(yè)必須具備系統(tǒng)的理論（systematic theory）、權(quán)威地位（authority）、社群認可（community sanction）、倫理守則（ethical codes）以及專業(yè)文化（a culture）五個特征①Ernest Greenwood，“Attributes of a Profession”，Social Work，Vol.2，No.2，1957，PP.45-55.，孫志麗按此標準研究得出民國時期專業(yè)社會工作確切地說是在二十世紀四十年代后期才得以形成。②孫志麗：《民國時期專業(yè)社會工作的發(fā)展研究》，華東理工大學(xué)2011年博士論文，第55頁。事實也是如此，直到 1946年在聯(lián)合國善后救濟總署社會工作組的支持與幫助下，金陵大學(xué)才培養(yǎng)了十余名社會工作研究生，又于1948年單獨成立了社會福利行政系，招收社會工作本科生，成為中國唯一的獨立的社會工作系。③吳楨：《試論社會工作的職業(yè)化專業(yè)化》，載亞洲及太平洋地區(qū)社會工作教育協(xié)會，中國北京大學(xué)社會學(xué)系《現(xiàn)狀 挑戰(zhàn) 前景——亞太地區(qū)社會工作教育研討會論文集》，北京大學(xué)出版社1991年版，第71-76。因此，當時的社會工作教育發(fā)展滯后，更談不上培養(yǎng)專門醫(yī)務(wù)社會工作人才。醫(yī)務(wù)社會工作教育的缺失在根源上導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)社會工作的非專業(yè)性。

（二）社會環(huán)境動蕩導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)化后天發(fā)揮受限

二十世紀上半葉的中國處于內(nèi)憂外患的動蕩之中，貧窮和失業(yè)成為當時最主要的社會問題，而當時社會服務(wù)組織嚴重不足且組織資源的能力有限，醫(yī)院社會服務(wù)部及醫(yī)務(wù)社會工作者不得不直接地大量地參與解決病人的社會性問題，嚴重稀釋了專業(yè)性。以北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部為例，吳楨之兄、北平社會調(diào)查所研究人員吳鐸分析北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部1921年至1927年3月所有3158個個案中的2330個后發(fā)現(xiàn)，社會服務(wù)部所實施社會治療中，純粹的社會治療如為病人介紹工作、遣送病人回家等次數(shù)較多，占次數(shù)之69.1%，關(guān)于醫(yī)藥的社會治療如督查受治療的病人、向醫(yī)生提供特殊診斷的材料等占30.9%。④吳鐸：《北平協(xié)醫(yī)社會事業(yè)部個案底分析（1921-1927）》，《社會科學(xué)雜志》1931年第1-4期。如前述，北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會服務(wù)部甚至還承擔(dān)一些社會責(zé)任。因此，在某種程度上說，迫于當時的社會環(huán)境，我國醫(yī)務(wù)社會工作早期發(fā)展階段窮于應(yīng)付病人的純粹的社會問題，消耗了大部分的人力和物力，限制了專業(yè)性的發(fā)揮。醫(yī)務(wù)社會工作相比一般社會工作對專業(yè)性的要求要高，從長遠來看，不適宜“社會運動”⑤吳楨：《社會工作是一種社會制度抑社會運動》，《社會建設(shè)》1948年第復(fù)5期。的方式來開展。

（三）重要性認識不足導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作者職業(yè)化之路受阻

醫(yī)務(wù)社會工作并不為當時的人們所熟知，醫(yī)務(wù)社會工作者往往認為是非專門職業(yè)（nonprofessional），許多醫(yī)療機構(gòu)甚至認為護士稍加訓(xùn)練便能從事醫(yī)務(wù)社會工作。加之當時中國醫(yī)療水平落后，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量有限，設(shè)立專門機構(gòu)聘請醫(yī)務(wù)社會工作者開展醫(yī)務(wù)社會工作的醫(yī)院少之又少，使得醫(yī)務(wù)社會工作者職業(yè)化之路異常艱辛。吳楨在當時參加西風(fēng)社“我的職業(yè)生活征文”的《社會工作員》一文中寫道：“說來可憐，在這些極少數(shù)每年所能生產(chǎn)出來的社會工作員中，多不為社會所注意，致使他們逼著走入別的途徑中了。至于真能學(xué)成致用，不知寥寥到什么程度。就以醫(yī)務(wù)的社會工作一項而論，中國也只有北平協(xié)和醫(yī)院、上海紅十字會醫(yī)院、濟南齊魯醫(yī)院，還有四川廣濟醫(yī)院等少數(shù)的醫(yī)院中，有社會服務(wù)部（social service department）的設(shè)施。這幾個醫(yī)院中，除協(xié)醫(yī)的社會服務(wù)部的規(guī)模較大外，其他幾個都因經(jīng)濟以及其他的限制，發(fā)揚光大的希望也很渺茫?！雹迏菢E：《社會工作員》，載西風(fēng)社編輯部編《空游》，西風(fēng)社1946年版，第19-25頁。

有必要專門指出的是，在北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部進入鼎盛時期，各大醫(yī)院紛紛效仿之時，日本侵華戰(zhàn)爭全面爆發(fā)，醫(yī)院或停辦或內(nèi)遷，醫(yī)務(wù)社會工作者除少部分繼續(xù)堅持從事醫(yī)務(wù)社會工作或轉(zhuǎn)入社會學(xué)、社會工作教學(xué)領(lǐng)域外，大部分改行從事其他職業(yè)，專業(yè)人才流失嚴重，這對剛剛起步的中國醫(yī)務(wù)社會工作而言損失無疑是慘重的。因此，甚至有學(xué)者認為“如果不是中日戰(zhàn)爭，大陸各省的醫(yī)院相信必定都會逐步設(shè)立此一醫(yī)事機構(gòu)中重要的一環(huán)。”①馬肇選：《望明思故集》第二冊，臺灣臺中縣中醫(yī)拓展基金籌備處2004年版，第132頁。

五、小結(jié)及對浦愛德緬懷

洛克菲勒基金會創(chuàng)建北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在中國推行西醫(yī)教育的過程中，當時極為新興的醫(yī)務(wù)社會工作由美國傳入了中國。北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部的創(chuàng)建及其醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)的開展離不開洛克菲勒基金會與北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院當局的支持，但浦愛德無疑發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。一方面，在中國的成長經(jīng)歷使浦愛德具有語言優(yōu)勢，在美國的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、社會工作經(jīng)歷，尤其是在麻省綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作學(xué)習(xí)經(jīng)歷，使她具備了在中國進行醫(yī)務(wù)社會工作實踐的基本資質(zhì)；另一方面，在中國的成長經(jīng)歷帶給她的對中國傳統(tǒng)社會的深刻理解與對中國民眾疾苦的切身體會，使她對中國的醫(yī)務(wù)社會工作實踐有獨特的理解，是她積極探索醫(yī)務(wù)社會工作中國化的重要因素。1921-1939年間浦愛德領(lǐng)導(dǎo)下的北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部無論是在機構(gòu)運行，還是所發(fā)揮的社會效益都達到一個高峰，乃至當前國內(nèi)醫(yī)院社會服務(wù)部仍然不能望其項背。同時，北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部從1921年成立到1942年因醫(yī)院被日軍占領(lǐng)而停辦，再到1948年恢復(fù)開院而重建，至1952年取消②北京協(xié)和醫(yī)院2006年恢復(fù)設(shè)立社會服務(wù)部。，在醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)人才與教研人才的培養(yǎng)方面為中國醫(yī)務(wù)社會工作的早期發(fā)展做出了重要貢獻。但限于當時滯后的醫(yī)務(wù)社會工作教育、動蕩的社會環(huán)境以及對醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)的認識不足等原因，中國早期的醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展基本處于停滯不前的狀態(tài)。

最后，本文在此對浦愛德的后半生作簡要介紹，以緬懷這位中國醫(yī)務(wù)社會工作的先驅(qū)者。1938年浦愛德協(xié)助路易·艾黎（Rewi Alley，1897-1987）創(chuàng)辦中國工合組織（Chinese Industrial Cooperatives，CIC）。1939年浦愛德的合同到期后未再獲得續(xù)聘，受宋慶齡委托于當年8月返回美國在紐約成立美國促進中國工業(yè)合作運動委員會（American Committee in Aid of the CIC）并擔(dān)任實際負責(zé)人至1951年，在另一個領(lǐng)域為中國的抗日戰(zhàn)爭和新中國的建設(shè)做出了杰出貢獻。新中國成立前浦愛德曾利用其特殊身份積極掩護、救治地下黨與八路軍指戰(zhàn)員，新中國成立后她在美國及國際社會為新中國政權(quán)“做過許多極為重要的事情”。③如浦愛德亦曾擔(dān)任過中國福利呼吁會（China Welfare Appeal）主席等。浦愛德對中國共產(chǎn)黨和中國人民的功績可參閱呂宛如：《功績卓著的“工合”戰(zhàn)士普艾達》，載中國人民對外友好協(xié)會編《朋友遍天下》，中國青年出版社1992年版，第118-122頁；吳楨:《記北平紅十字會醫(yī)院——協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部在抗日戰(zhàn)爭中》，載政協(xié)北京市委員會文史資料研究委員會《文史資料選編》第39輯，北京出版社1990年版，第112-122頁；[美]羅伯特·坦普爾著，江健譯：《回憶賽珍珠》，《報刊薈萃》2012年第 10期和 Marjorie King：Missionary Mother and Radical Daughter:Anna and Ida Pruitt，Temple University，1985，PP.381-393.浦愛德還致力于中美間的文化交流，代表性作品除了《在中國的童年》外，還有《漢家女兒：一個中國勞動婦女的自述》（The Autobiography of a Chinese Working Woman，1945、1967）、《殷老太太：北平生活的回憶》（Old Madame Yin:A Memoir of Peking Life，1979）；代表性譯著除與老舍合作譯《四世同堂》（The Yellow Storm，1951）外，還翻譯了吳永的《庚子西狩叢談》（The Flight of an Empress，1936）。浦愛德是中國共產(chǎn)黨和中國人民的朋友，先后于1952年、1959年和1972年受邀訪華。1985年7月24日，浦愛德在美國費城逝世，享年96歲。