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        旋轉(zhuǎn)三維數(shù)字減影血管成像在腹部介入治療中的應(yīng)用

        2013-08-15 00:50:35劉軍偉位思榮侯魯強(qiáng)
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年8期
        關(guān)鍵詞:屏氣偽影造影

        劉軍偉,位思榮,侯魯強(qiáng),遲 強(qiáng)

        在腹部血管介入治療中,常規(guī)數(shù)字減影血管造影(DSA)解剖上前后重疊嚴(yán)重,不能提供完整的空間結(jié)構(gòu)信息,為超選擇插管及栓塞治療中靶血管的選擇和定位增加了很多難度。旋轉(zhuǎn)DSA(rotational DSA,RDSA)三維血管成像是利用血管造影機(jī)C型臂快速旋轉(zhuǎn)過(guò)程中行靶區(qū)DSA的新技術(shù),可多方位顯示血管解剖,比常規(guī)DSA二維血管造影能提供更加精確詳細(xì)的解剖信息,有助于在隨后的血管治療中選擇最佳治療方案,在疾病診斷和治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文探討該技術(shù)在腹部血管介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2005 ̄09—2011 ̄10筆者所在醫(yī)院的781例腹部DSA檢查者中,68例因病變血管迂曲重疊、空間結(jié)構(gòu)顯示不清行RDSA三維血管成像。68例患者中,男43例,女25例;年齡28~76歲,平均52歲。其中原發(fā)性肝癌50例,肝血管瘤3例,移植腎2例,子宮肌瘤8例,胃底靜脈曲張5例。1.2 使用設(shè)備 GE Advantex Lcv plus數(shù)字減影血管造影系統(tǒng),GE AW 4.2三維處理影像工作站,美國(guó)Angomat illumena 高壓注射器,歐乃派克造影劑(I)300 mg/ml。

        1.3 方法 應(yīng)用數(shù)字減影機(jī)的RDSA功能,機(jī)架旋轉(zhuǎn)角度為左前斜位 15°至右前斜位 75°,旋轉(zhuǎn)速度為 12.1°/s,攝影速度為2.5幀/s,每幀相差4.8°,透視下定位,調(diào)整血管造影床位置,使動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)視野范圍準(zhǔn)確包括病變區(qū)域,造影劑總量30 ml,注射速度 5 ml/s,壓力 300 PSi(1 PSi=6.89476 kPa),造影前向患者說(shuō)明過(guò)程,指導(dǎo)其屏氣方法,使屏氣時(shí)間達(dá)到15秒以上。囑患者屏氣后開(kāi)始造影,機(jī)架首次旋轉(zhuǎn)攝取蒙片,再次旋轉(zhuǎn)的同時(shí)高壓注射器開(kāi)始注藥,所采集數(shù)據(jù)傳送至影像工作站,經(jīng)過(guò)三維重建和后處理技術(shù)獲得一系列不同角度的含對(duì)比劑減影的多維空間對(duì)比像。

        2 結(jié)果

        68例行RDSA三維血管成像患者中,經(jīng)系列血管動(dòng)態(tài)圖像回放及分析,64例造影圖像避開(kāi)了前后多支血管的相互重疊,清晰顯示了相關(guān)血管的來(lái)源及走向,其中2例移植腎患者清晰顯示了腎動(dòng)脈狹窄程度和范圍,5例胃底靜脈曲張患者充分顯示了曲張靜脈血管團(tuán)的形態(tài)大小、血管重疊情況、分支情況及脾腎分流等方面的情況;6例肝癌患者直接觀察到瘺口和瘺口噴流征象,明確了肝動(dòng)脈-肝靜脈/門(mén)靜脈短路的存在,確定了最適宜的介入治療方案;4例患者因腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)的影響所產(chǎn)生的移動(dòng)偽影,顯示效果不理想,未較常規(guī)正位DSA提供更多有價(jià)值的診斷信息。

        3 討論

        腹部血管解剖分支復(fù)雜,走行迂曲,常規(guī)DSA表現(xiàn)為多支血管重疊,病變供血?jiǎng)用}起源及走行顯示不清,難以辨認(rèn)。在介入治療中為了尋找病變血管常采用多次超選擇插管,依次造影證實(shí),既增加了曝光量和造影劑的使用量,又易導(dǎo)致血管損傷。RDSA三維血管成像可以只需一次旋轉(zhuǎn)即可以獲得不同角度的多維空間造影圖像,增加了影像觀察角度,能夠從最佳角度觀察血管的正常解剖和異常改變,提高病變血管和小病灶的顯示率[1],能夠?yàn)閯?dòng)脈狹窄的診斷和治療以及療效評(píng)價(jià)提供更加豐富有用的信息[2]。在肝癌介入治療中能直接觀察到瘺口和瘺口噴流征象,明確肝動(dòng)脈-肝靜脈/門(mén)靜脈短路的存在,在胃底靜脈曲張介入治療中,能夠充分顯示曲張靜脈血管團(tuán)的形態(tài)大小、血管重疊情況、分支情況及脾腎分流等方面的情況。通過(guò)分析RDSA影像,有利于醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的制定治療方案,提高介入治療的成功率,避免異位栓塞的發(fā)生,并可以減少工作人員和患者的照射劑量[3]。

        RDSA三維血管成像雖然在腹部疾病介入治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),但其成像質(zhì)量易受腹部呼吸運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)的影響,同一部位蒙片與造影影像容易產(chǎn)生位置差別而產(chǎn)生移動(dòng)偽影,同時(shí)因成像時(shí)間過(guò)長(zhǎng),延長(zhǎng)了患者屏氣時(shí)間,老年體弱患者常難以屏氣,腸蠕動(dòng)也隨之增加,在臨床使用時(shí)應(yīng)耐心訓(xùn)練患者平靜屏氣,必要時(shí)可在肝總動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)分別給予山莨菪堿5mg,減少偽影產(chǎn)生[4]。

        [1]李文化,穆 民,劉 曉.三維數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷腦血管疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射性雜志,2005,14:119-121.

        [2]周 石,于 雷,陳旭光,等.旋轉(zhuǎn)DSA三維重建成像與常規(guī)DSA在頸動(dòng)脈狹窄診治中的比較研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39:92-96..

        [3]Abe T,Hirohata M,Tanaka N,et al.Clinical benefits of rotational 3D angiography in endovascular treatment of ruptured cerebral aneurysm[J].AJNR,2002,23:686-688.

        [4]李京雨,張 強(qiáng),徐力揚(yáng),等.RDSA在節(jié)段性肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(1):17.

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