劉月紅，宋艷冰

神經(jīng)介入治療是指利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的支持下，對(duì)累計(jì)人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張和抗腫瘤的治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)［1］。因其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切，越來越多的得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可。神經(jīng)介入治療作為一種新興的治療手段，多數(shù)患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)了解甚少，認(rèn)為導(dǎo)管在顱內(nèi)操作是一件非?？膳碌氖?，存在明顯的心理問題，產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼等心理。此外，腦血管疾病具有致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)期長(zhǎng)等特點(diǎn)，給患者帶來一定的心理壓力，表現(xiàn)出恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會(huì)隔離等情緒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上的腦血管病患者具有不同程度的心理障礙［2］。2011－11—2012－11筆者所在科收治介入治療患者282例，現(xiàn)將心理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組282例。男198例，女84例;年齡39～78歲，平均54.3歲，以50～70歲發(fā)病最多。其中意識(shí)障礙34例，肢體偏癱109例，偏癱合并言語不清73例，偏癱合并尿失禁25例，偏癱合并不能進(jìn)食19例，一側(cè)肢體麻木發(fā)涼22例。本組有84例合并糖尿病，132例合并高血壓。術(shù)前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理，經(jīng)給予介入治療和心理干預(yù)后，患者滿意出院。

2 圍術(shù)期心理干預(yù)

2．1 術(shù)前心理護(hù)理

2．1．1 制定干預(yù)計(jì)劃 首先了解病史，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者的既往史、手術(shù)史、檢查的結(jié)果、患者的文化程度、生活習(xí)慣、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等，對(duì)即將接受介入治療的患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同的心理問題來制定實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

2．1．2 實(shí)施有效的護(hù)患溝通 由專職護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的有針對(duì)性的溝通交流，耐心聽取患者的意見和要求，根據(jù)患者的心理問題，做好其的思想工作，幫助患者建立合理的認(rèn)知態(tài)度，講解介入治療的原理和優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，對(duì)擬定的治療手術(shù)方案、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能發(fā)生的不適、需要患者配合的方法及注意事項(xiàng)，均給予詳細(xì)說明。

2．1．3 解除心理負(fù)擔(dān) 向患者和家屬說明一次性介入治療費(fèi)用雖高，但康復(fù)后治療費(fèi)用支出將比術(shù)前減少，并且創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、療效明顯。請(qǐng)治療恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，說明手術(shù)并不像想象的那么可怕，只要術(shù)中很好的配合，手術(shù)會(huì)很順利，幫助患者樹立信心。有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松療法，練習(xí)床上排便以減少術(shù)后尿潴留。

2．2 術(shù)中心理護(hù)理 雖然術(shù)前已進(jìn)行了充分的心理護(hù)理，但患者真正進(jìn)入導(dǎo)管室準(zhǔn)備接受治療時(shí)，約2/3的患者仍出現(xiàn)緊張情緒，因此，應(yīng)及時(shí)給予心理安慰和心理支持。醫(yī)務(wù)人員陪伴在患者身邊，安排好舒適體位，做好大小便的管理，保護(hù)患者隱私，適當(dāng)與患者交流，使患者精神放松。必要時(shí)輕握患者的手，介紹操作的進(jìn)度，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。由于患者在清醒狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中應(yīng)保持安靜，器械輕拿輕放，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，遇到意外，不大呼小叫，避免給患者帶來恐慌［3］。

2．3 術(shù)后心理護(hù)理

2．3．1 穿刺點(diǎn)出血及局部血腫形成 患者離開導(dǎo)管室進(jìn)入ICU 72 h，觀察心臟突發(fā)事件及其他并發(fā)癥?；颊咴贗CU里缺乏與親人接觸與交流，全神貫注于自己的癥狀，所以各種應(yīng)激閾值降低。術(shù)后24 h絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，造成患者腰背疼痛不適，產(chǎn)生煩躁情緒，從而不按醫(yī)囑過早活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)其心理問題，耐心解釋肢體制動(dòng)的重要性，協(xié)助患者向健側(cè)翻身，同時(shí)按摩受壓皮膚，腰下墊軟枕。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受，醫(yī)務(wù)人員要表示十分的理解，也可以讓患者聽聽音樂，看看電視，或讓家屬坐旁邊聊聊天，使患者思想放松，轉(zhuǎn)移其的注意力。

2．3．2 保持排尿排便通暢 術(shù)后一部分患者有意限制飲食、飲水，擔(dān)心排尿排便次數(shù)增加，一方面臥床排便不習(xí)慣，另一方面怕引起出血，護(hù)士應(yīng)用自己的言行消除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排泄，正常進(jìn)食一些低鹽、低脂、易消化飲食，保持大小便通暢。尿潴留者可聽流水聲、導(dǎo)尿等。

總之，神經(jīng)介入治療作為一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理變化，如術(shù)前擔(dān)心手術(shù)過程和手術(shù)的失敗，術(shù)中恐懼疼痛、手術(shù)的安全性，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼的心理，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行，全程心理干預(yù)可緩解患者的焦慮和恐懼，使其身體和心理都在安穩(wěn)的狀態(tài)下對(duì)待手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而得到患者的理解，穩(wěn)定患者的情緒，降低不良反應(yīng)的消極影響，變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合，這樣不僅使手術(shù)順利實(shí)施，還能減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)對(duì)患者的功能恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防也起到了重要作用。

［1］李寶民．神經(jīng)介入管內(nèi)治療學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004．1．

［2］姜乾金．護(hù)理心理學(xué)［M］．第1版．杭州:浙江大學(xué)出版社，2006．180．

［3］姜志連．普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37(6):450 －451．