韓 松，王軍紅

美國的全球戰(zhàn)略和現(xiàn)代戰(zhàn)爭的高消耗性對美軍全球作戰(zhàn)能力和后勤支援能力提出了更高的要求。聯(lián)合出版物第4－02號(JP4－02)是美軍的一個(gè)指導(dǎo)性條令，對所有類型軍事行動(dòng)中作戰(zhàn)層面的部隊(duì)衛(wèi)勤保障計(jì)劃與實(shí)施作出規(guī)定。本文依據(jù)該出版物［1，2］，對美軍聯(lián)合軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的內(nèi)容和目標(biāo)做一介紹。

1 傷亡預(yù)防

傷亡預(yù)防是指采取預(yù)防和保護(hù)措施為戰(zhàn)斗人員提供衛(wèi)勤保障。這些措施兼具廣泛性、多樣性，并與人類健康需求的復(fù)雜性相適應(yīng)。傷亡預(yù)防主要服務(wù)于參與軍事行動(dòng)的單兵個(gè)體，其他服役人員和經(jīng)批準(zhǔn)認(rèn)定的受撫養(yǎng)人、單位和部隊(duì)的衛(wèi)勤保障不在其中。此外，衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)還制定和執(zhí)行具體詳盡的生理和心理標(biāo)準(zhǔn)，確保軍人免受疾病侵?jǐn)_或者符合遠(yuǎn)程作戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)與牙科條件。

傷亡預(yù)防包括了在整個(gè)軍事行動(dòng)中指揮員、各級負(fù)責(zé)人、軍人和軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)所采取的促進(jìn)、改善或保持軍人心理和生理健康的所有措施，目的是預(yù)防疾病和損傷，防止部隊(duì)受到健康危害侵襲，從而維持一支健康強(qiáng)大的部隊(duì)。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)包括部隊(duì)健康保護(hù)計(jì)劃(FHP)中針對傳染性、地方性、環(huán)境性、職業(yè)性、工業(yè)性和軍事行動(dòng)等引起的健康風(fēng)險(xiǎn)所采取的一切措施。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員或單位早期進(jìn)入聯(lián)合作戰(zhàn)地域，對執(zhí)行軍事任務(wù)的衛(wèi)生要求和對健康的威脅進(jìn)行全面評估，在個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)措施、流行病學(xué)調(diào)查、免疫接種、傳染病防治、蟲害管理、食物和水源等方面對作戰(zhàn)人員進(jìn)行宣教和培訓(xùn)，分析復(fù)雜的致病生物體和棲息地及其與宿主在不同的地理、氣候和不同文化背景下的流行病學(xué)相互作用，從而降低美國軍隊(duì)人員患病和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3 健康監(jiān)測

健康監(jiān)測包括:確定高危人群;發(fā)現(xiàn)和評估潛在的危險(xiǎn)接觸，如醫(yī)療、食品、水源、職業(yè)和環(huán)境、心理和核生化制劑等方面的危險(xiǎn);使用健康風(fēng)險(xiǎn)溝通的做法來揭示風(fēng)險(xiǎn);采用具體對策規(guī)避風(fēng)險(xiǎn);執(zhí)行醫(yī)療監(jiān)測計(jì)劃，統(tǒng)計(jì)疾病和非戰(zhàn)斗損傷(DNBI)與戰(zhàn)斗損傷(BI)的比例，評估其他衛(wèi)生保障措施的效果并及時(shí)向上一級指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告。

醫(yī)療監(jiān)測對于早期識別聯(lián)合軍事行動(dòng)地域內(nèi)的健康威脅必不可少，監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)全程覆蓋，包括軍事行動(dòng)部署前、部署、再部署和部署后在內(nèi)的所有時(shí)段，用以防止、減少或消除健康威脅。衛(wèi)勤保障計(jì)劃必須包含醫(yī)療監(jiān)測的內(nèi)容，作戰(zhàn)計(jì)劃和作戰(zhàn)命令也須充分考慮醫(yī)療監(jiān)測的可操作性。全面部署健康監(jiān)測計(jì)劃包括預(yù)防與流行病學(xué)步驟和健康風(fēng)險(xiǎn)溝通的具體操作，確保指揮員了解部隊(duì)的健康狀況、健康威脅、來自職業(yè)和環(huán)境的威脅、壓力、風(fēng)險(xiǎn)和必要的醫(yī)學(xué)預(yù)防，以及部署前、中、后的壓力控制措施。

在分管衛(wèi)生事務(wù)的國防部長助理［ASD(HA)］的具體指揮下建立中央儲(chǔ)藏庫，用于保存所有標(biāo)本和樣品包括可疑的生物武器和化學(xué)戰(zhàn)劑及其相關(guān)數(shù)據(jù)。

國防部數(shù)據(jù)系統(tǒng)中記錄職業(yè)和環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評估數(shù)據(jù)的子系統(tǒng)，簡稱DOEHRS。

4 作戰(zhàn)與軍事行動(dòng)應(yīng)激控制及心理衛(wèi)生勤務(wù)

包括指揮員所采取的用以預(yù)防、識別和管理不利于作戰(zhàn)應(yīng)激反應(yīng)的所有方案和行動(dòng)。這些方案和行動(dòng)能夠優(yōu)化行動(dòng)目標(biāo)，保存戰(zhàn)斗力，防止或盡量減少軍事行動(dòng)應(yīng)激對軍人生理、心理、精神、智力和群體健康的不利影響，使兵員能夠盡快或重新承擔(dān)軍事任務(wù)。根據(jù)國防部6490．02E指令，征兵例行篩查應(yīng)包括全面的心理健康檢測和作戰(zhàn)與軍事行動(dòng)應(yīng)激控制能力檢測，服役過程中要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，軍事行動(dòng)部署的前、中、后期重點(diǎn)監(jiān)測;對從配屬站到聯(lián)合作戰(zhàn)地域的醫(yī)療及其他人員進(jìn)行不間斷地評估和咨詢;對行為心理失調(diào)的兵員作出診斷。

作戰(zhàn)與軍事行動(dòng)應(yīng)激控制及心理衛(wèi)生勤務(wù)通過以下幾項(xiàng)工作幫助官兵和行動(dòng)單位做好行動(dòng)準(zhǔn)備:增強(qiáng)應(yīng)激適應(yīng)能力;防止不良應(yīng)激反應(yīng);協(xié)助軍事人員控制作戰(zhàn)和軍事行動(dòng)壓力;幫助有行為障礙的軍事人員做好作戰(zhàn)行動(dòng)準(zhǔn)備。

5 牙科預(yù)防保健

牙科預(yù)防保健是有效的衛(wèi)生勤務(wù)保障中一個(gè)極其重要的組成部分，目的是使兵員擁有健康的牙齒和牙齦，不患口腔疾病，在軍事行動(dòng)中不因牙科疾病發(fā)生減員。

牙科預(yù)防保健措施分為初級、二級和三級措施，用以降低或消除軍事人員執(zhí)行任務(wù)時(shí)的發(fā)病概率，避免官兵因牙科疾患脫離作戰(zhàn)單位進(jìn)行治療。

確定軍事人員牙科狀況和分類的標(biāo)準(zhǔn)在國防部口腔健康與戰(zhàn)備分級系統(tǒng)中有概述。這個(gè)分級系統(tǒng)的目的是規(guī)范牙科預(yù)防保健，優(yōu)先處置牙科疾病，盡量減少作戰(zhàn)部隊(duì)牙科急診的出現(xiàn)，同時(shí)幫助指揮員預(yù)計(jì)軍事行動(dòng)中發(fā)生牙科急診并需要治療的人數(shù)。

6 視力準(zhǔn)備

視力準(zhǔn)備是一支有效軍事力量的必要組成部分。視力準(zhǔn)備包括使軍事人員擁有最佳的視覺清晰度、矯正視力的光學(xué)設(shè)備和對所有執(zhí)行軍事行動(dòng)的兵員實(shí)施眼睛保護(hù)。視力準(zhǔn)備應(yīng)確保官兵視覺良好、眼睛受到保護(hù)，不因疾病或軍事行動(dòng)造成眼部損傷。

視力勤務(wù)包括預(yù)防性眼睛保健護(hù)理，盡量避免官兵在執(zhí)行軍事任務(wù)時(shí)發(fā)生影響健康的眼部疾病，這些疾病可能導(dǎo)致官兵離隊(duì)求治。視力勤務(wù)保證軍事人員有眼部防護(hù)，減少視力損傷的發(fā)生。同時(shí)為作戰(zhàn)官兵提供所需的視力保障設(shè)備，使其留在作戰(zhàn)單位以完成軍事任務(wù)，降低因提供官兵和醫(yī)療補(bǔ)給而導(dǎo)致的后勤負(fù)擔(dān)。

軍隊(duì)視覺準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)是具有軍事特異性的。標(biāo)準(zhǔn)化的視覺服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)滿足官兵眼睛保健護(hù)理的要求并具有相應(yīng)的視力糾正和保護(hù)裝置。

7 實(shí)驗(yàn)室勤務(wù)

軍事行動(dòng)環(huán)境的實(shí)驗(yàn)室勤務(wù)包括鑒定和實(shí)地確認(rèn)地方病、職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生(OEH)威脅以及核生化制劑的能力。實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)關(guān)注的是聯(lián)合軍事行動(dòng)地域的整體衛(wèi)生環(huán)境，而非對單個(gè)病人的衛(wèi)生服務(wù)。害蟲鑒定、農(nóng)藥藥效、傳染源的發(fā)生頻率、免疫反應(yīng)監(jiān)測和人畜共患疾病傳播以及作戰(zhàn)地域中疑似核生化制劑樣本的研究等都需要在指定的環(huán)境實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室工作人員也可作為聯(lián)合作戰(zhàn)地域內(nèi)的醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室顧問。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)實(shí)驗(yàn)任務(wù)組建隊(duì)伍，解決某一具體問題。

8 獸醫(yī)服務(wù)

充分的獸醫(yī)服務(wù)是部隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)的重要組成部分，衛(wèi)勤管理者必須在醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)劃中考慮獸醫(yī)。美國國防部提供獸醫(yī)服務(wù)支持，并在某些情況下對跨國合作伙伴和區(qū)域機(jī)構(gòu)實(shí)施援助。美國獸醫(yī)部隊(duì)和美國空軍公共健康部提供食品衛(wèi)生、安全及防御保障。美國獸醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)任務(wù)組建和定制，在整個(gè)作戰(zhàn)地域早期介入，制定安全保障計(jì)劃，提供獸醫(yī)醫(yī)療、獸醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)和食品安全服務(wù)，并對潛在的食源性疾病、口糧污染、人畜共患流行病等進(jìn)行預(yù)測評估、為軍犬提供衛(wèi)生保健服務(wù)。

在部署軍事行動(dòng)時(shí)，獸醫(yī)保障和預(yù)防醫(yī)學(xué)能力將減少美國和多國部隊(duì)因疾病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員。獸醫(yī)人員與美國陸軍、空軍和海軍的預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)密切合作，提供協(xié)調(diào)的衛(wèi)生勤務(wù)保障。獸醫(yī)食品檢驗(yàn)是確保食品安全、優(yōu)質(zhì)和衛(wèi)生的必要環(huán)節(jié)。獸醫(yī)部門提供的服務(wù)包括食物來源和儲(chǔ)存設(shè)施的衛(wèi)生監(jiān)督、食品監(jiān)督以確保食物供應(yīng)安全健康。新鮮食品、包裝水、冰和飲料的采購，經(jīng)批準(zhǔn)后由經(jīng)過獸醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核的作戰(zhàn)區(qū)域當(dāng)?shù)厥称菲髽I(yè)提供。獸醫(yī)參謀和聯(lián)合部隊(duì)軍醫(yī)主任(JFS)經(jīng)聯(lián)合部隊(duì)司令官(JFC)批準(zhǔn)，負(fù)責(zé)為聯(lián)合作戰(zhàn)地域提供食品來源清單。

保持服役動(dòng)物健康，需要全面的獸醫(yī)醫(yī)療計(jì)劃。服役動(dòng)物是軍事力量的“倍增器”，通過為聯(lián)合作戰(zhàn)地域內(nèi)所有部隊(duì)提供完整的獸醫(yī)醫(yī)療和手術(shù)治療，美國陸軍獸醫(yī)服務(wù)人員確保了“倍增器”的有效性。許多生物制劑可致動(dòng)物患傳染病，通過快速識別動(dòng)物種群可能發(fā)現(xiàn)人類健康的重大潛在危害。通過監(jiān)測和評價(jià)有軍事意義的地方動(dòng)物疾病和人畜共患傳染病，獸醫(yī)部門有助于保持和提高聯(lián)合作戰(zhàn)部隊(duì)的健康水平和適應(yīng)性。

獸醫(yī)服務(wù)是聯(lián)合軍事行動(dòng)衛(wèi)生勤務(wù)保障的重要角色。衛(wèi)生勤務(wù)保障計(jì)劃中獸醫(yī)服務(wù)保障計(jì)劃應(yīng)包括:作戰(zhàn)方針與行動(dòng)綱要、作戰(zhàn)類型和時(shí)間;參加行動(dòng)的部隊(duì)和其他組織對獸醫(yī)保障需求的強(qiáng)度;運(yùn)輸方式、主要存儲(chǔ)位置、預(yù)計(jì)庫存水平和在作戰(zhàn)地域的喂養(yǎng)計(jì)劃;聯(lián)合部隊(duì)的實(shí)力預(yù)測;對是否使用動(dòng)物，使用相關(guān)部門所有的動(dòng)物還是征用當(dāng)?shù)貏?dòng)物，以及軍民聯(lián)合行動(dòng)計(jì)劃的規(guī)模和類型等。

［1］［美］參聯(lián)會(huì)網(wǎng)站及相關(guān)聯(lián)合出版物．

［2］黎 毅，許喜慶．美軍聯(lián)合出版物的生成和現(xiàn)狀［J］．外國軍事學(xué)術(shù)，2004，(7):15 －18．