侯 勇，劉 唯，高錦越，李茂玉，熊 燕

(四川省遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧 629000)

上瞼松弛為中老年求美者常見(jiàn)要求矯正的美容手術(shù)之一，手術(shù)方法眾多，效果也不盡相同［1～3］。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，筆者2010年1月至2012年11月對(duì)68例重瞼伴上瞼松弛患者行經(jīng)眉切口眼輪匝肌懸吊矯正上瞼松弛，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為女性，年齡30～58歲，平均年齡43歲。表現(xiàn)為上瞼松弛，魚(yú)尾紋增多，外眼角下垂，重瞼線上方皮膚外側(cè)部分下垂，部分伴有眉下垂。

1.2 手術(shù)方法 大部分采用眉下緣切口，有明顯眉下垂者采用眉上緣切口。由于女性眉位置在眶上緣上［4］，不能為了完全解決上瞼松弛而過(guò)度上提眉，導(dǎo)致眉位置過(guò)高，外形驚恐，可以同時(shí)采用眉上緣和眉下緣或重瞼線聯(lián)合切口予分別矯正眉下垂及上瞼松弛。有不良紋眉者可將紋眉皮膚在內(nèi)的上瞼皮膚切除矯正上瞼松弛。①切口設(shè)計(jì):患者仰臥位，在眉下緣畫(huà)一切口線，囑患者放松支配眉頭的面部肌肉，若眉位置無(wú)下垂，首先在自然狀態(tài)下測(cè)量眉下緣到上瞼緣的距離，然后將眉向上提拉使上瞼皮膚最大程度繃緊，這時(shí)測(cè)量眉下緣到上瞼緣距離減去在先前同一位置自然狀態(tài)下測(cè)量的距離，即為眉下緣到上瞼切取皮膚最低點(diǎn)，并連點(diǎn)畫(huà)線與眉下緣切口線兩端相連，形成切皮區(qū)。②手術(shù)過(guò)程:利多卡因局麻，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，在眼輪匝肌表面切除多余皮膚，在距離上瞼側(cè)切口約2 mm處切開(kāi)眼輪匝肌，在眼輪匝肌下向瞼緣方向剝離，剝離范圍接近重瞼線，外側(cè)至外眥角，視情況是否切除眶脂肪，去除外眥角魚(yú)尾紋投影處部分眼輪匝肌［5］。將切口下唇眼輪匝肌向上提至切口上唇見(jiàn)無(wú)瞼裂閉合不全后，用3-0尼龍線將切口下唇眼輪匝肌縫合固定在切口上唇處骨膜上，固定內(nèi)中外三點(diǎn)，皮下用6-0可吸收線減張縫合，使切口良好對(duì)合無(wú)張力，切口表面貼免縫減張膠布。加壓三天無(wú)需拆線。眉下垂患者在眉上緣設(shè)計(jì)切口［6］，將眉回復(fù)正常解剖位，若上瞼松弛未完全改善，則同時(shí)行眉下緣提上瞼。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)后上瞼松弛下垂明顯改善，魚(yú)尾紋減輕;手術(shù)前后眼裂大小無(wú)變化，重瞼皺襞恢復(fù)自然狀態(tài)，切口痕跡隱蔽，部分眉外側(cè)切口痕跡稍明顯，予文眉改善。經(jīng)隨訪一年，受術(shù)者均滿意。

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，面部軟組織均出現(xiàn)不同程度松弛，眉眼部出現(xiàn)松弛尤為常見(jiàn)，以三角眼，魚(yú)尾紋增多，上瞼增厚為常見(jiàn)就診原因，治療方法［7］有經(jīng)重瞼線處切除多余上瞼松弛皮膚的方法，和經(jīng)眉部切口切除上瞼松弛皮膚的方法，及經(jīng)重瞼線和經(jīng)眉切口聯(lián)合切口矯正上瞼松弛的方法及額部除皺等。所有方法均有相應(yīng)適應(yīng)證及缺點(diǎn)。

經(jīng)眉切口進(jìn)行上瞼松弛矯正報(bào)道頗多［8］，我科開(kāi)展的眼輪匝肌懸吊矯正手術(shù)方法能滿足大部分上瞼松弛的修復(fù)。在切除皮膚范圍的設(shè)計(jì)上，大部分學(xué)者均采用坐位時(shí)標(biāo)記設(shè)計(jì)點(diǎn)，由于面部松弛患者由立位到臥位眉部會(huì)出現(xiàn)明顯移位，而使標(biāo)記不準(zhǔn)確易出現(xiàn)誤差。我們采用臥位設(shè)計(jì)，由于眉頭與基底組織緊密連接一般不出現(xiàn)下垂，故在臥位后眉中外部在無(wú)重力影響下會(huì)回復(fù)到正常解剖位，在閉眼狀況下測(cè)量出眉眼距離即是術(shù)后眉眼距離，將上瞼皮膚適度繃緊確定切除皮膚量能最大程度矯正上瞼松弛的多余皮膚問(wèn)題。

部分報(bào)道中在不做任何游離，直接將眼輪匝肌褥式折疊縫合上提松弛上瞼，或者在眼輪匝肌表面向瞼緣剝離后上提上瞼皮膚縫合，筆者認(rèn)為上瞼部皮膚與眼輪匝肌間連接緊密不易剝離，剝離時(shí)費(fèi)時(shí)且易剝破皮膚，易損傷真皮下血管網(wǎng)至出血，同時(shí)眼輪匝肌是面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)構(gòu)成的一部分，面部松弛主要是SMAS系統(tǒng)的松弛下垂，故單純皮膚切除上提不能達(dá)到較持久效果。直接眼輪匝肌折疊上提范圍有限效果也難以持久。筆者在眼輪匝肌下剝離，層次清楚，暴露充分，容易切除多余眶脂肪，對(duì)伴有淚腺脫垂者，也容易將脫垂淚腺上提固定。

將眼輪匝肌皮瓣上提至切口上唇處多點(diǎn)縫合固定在相對(duì)應(yīng)骨膜上也能將眉固定在相應(yīng)解剖位置，避免牽拉致眉位置改變。皮下逐層減張縫合使傷口愈合后痕跡不明顯。通過(guò)此切口向外眼角眼輪匝肌下剝離，將魚(yú)尾紋投影處的眼輪匝肌深面部分眼輪匝肌切除，減輕了產(chǎn)生魚(yú)尾紋的肌肉力量［9］，同時(shí)該區(qū)域的眼輪匝肌皮瓣上提懸吊方向在魚(yú)尾紋走行的垂直線上，解決魚(yú)尾紋產(chǎn)生的皮膚皺紋問(wèn)題［10］，使上瞼松弛矯正效果更佳。我們?cè)谇锌谙麓缴? mm處打開(kāi)眼輪匝肌向瞼緣剝離形成肌皮瓣，術(shù)前測(cè)量保留了足夠皮膚使縫合后不會(huì)出現(xiàn)瞼裂閉合不全和眉被下拉變形，同時(shí)皮膚切除區(qū)眼輪匝肌予保留，使懸吊的眼輪匝肌皮瓣與之疊合，加強(qiáng)了上瞼肌肉力量，減緩上瞼松弛。只要眉眼距離合理，不必限制松弛皮膚切除寬度。如果術(shù)前是單瞼者，同時(shí)行重瞼術(shù)效果更佳［11］。

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