于相芬 孫振曉

1 病 例

患者，男性，25 歲，農(nóng)民，未婚，初中文化。因敏感多疑、激惹沖動行為10 月余于2009 年5 月31 日就診?；颊哂?008 年7 月無明顯誘因地漸出現(xiàn)敏感多疑，稱有人陷害他，有人跟蹤監(jiān)視他，自己的手機號碼別人都知道了，讓其母外出不要與拿手機的人說話，以防不測，易激惹，稍不如意，便大發(fā)脾氣，摔砸家中物品，無故毆打他人。曾于2009 年3 月到某精神病醫(yī)院住院治療，診斷“精神分裂癥”，給予“丙戊酸鈉0.6/d，齊拉西酮80mg/d，氯硝西泮2mg/d”治療2 月余，病情稍有好轉(zhuǎn)，于2009 年5 月31 日來我院診治。家族史陰性。既往身體健康，無重大軀體疾病史。吸煙，20 支/d，不飲酒。病前性格外向，善言談。體格檢查:體溫36.2℃，脈搏83 次/分，呼吸16 次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜及表淺淋巴結(jié)正常。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，無病理征。精神檢查:意識清，定向力完整。言談切題，未引出錯覺、幻覺及感知綜合障礙。思維松散，存在被害妄想。注意力不集中，特別是近事記憶減退，常識正常，計算檢查欠合作。情感不隱，易激惹，沖動行為明顯，無自知力。腦電地形圖檢查:輕度異常，顱腦MRI 平掃:右側(cè)顳前極區(qū)囊狀長T1長T2 腦脊液樣信號，邊界清，右側(cè)顳葉腦實質(zhì)受壓。腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)正常。中線結(jié)構(gòu)居中。腦干及小腦未見明顯異常。左側(cè)上頜竇內(nèi)類圓形長T1 長T2 信號，邊界清。影像診斷:右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫;左側(cè)上頜竇囊腫。診斷為右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫所致精神障礙，建議到上級醫(yī)院進一步診治。后將丙戊酸鈉增至1.2/d，齊拉西酮80mg/d 治療。2010 年3 月30 日隨訪，患者未行手術(shù)治療，在家堅持服藥，病情較前改善，妄想癥狀消失，仍時有沖動行為，記憶障礙，特別是近事記憶障礙較明顯。

2 討 論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranial arachnoid cyst，IAC)是指腦脊液樣無色透明的液體在蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)積聚而形成的囊腫。CT 及MRI 是蛛網(wǎng)膜囊腫最佳的診斷方法，不但可以明確蛛網(wǎng)膜囊腫的部位、體積以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能做出定性診斷。CT 掃描顯示邊緣清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT 值為0～20H，增強掃描無強化。常伴局部顱骨的吸收、變薄和膨隆。毗鄰腦組織受壓，但一般多無中線移位。一些特殊部位如鞍上、四疊體的病變壓迫室間孔或?qū)軙r可致腦室擴大、腦積水改變［1］。MRI 檢查蛛網(wǎng)膜囊腫的特點為T1 示低信號，T2 示高信號，與腦脊液信號相同。

本例發(fā)病于青年期，精神障礙的出現(xiàn)呈慢性，主要精神癥狀為被害妄想、情緒不穩(wěn)，行為沖動，并伴有記憶功能的減退，特別是近事記憶障礙。顱腦MRI 平掃示右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫。根據(jù)病史、體格檢查、精神檢查和輔助檢查結(jié)果，符合右側(cè)顳前極區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫所致精神障礙的診斷。

1 吳恩惠.頭部CT 診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:164～166.