朱軍玲

自從1984年法國(guó)的Galibert等報(bào)道應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體血管瘤獲得良好效果后，PVP得以廣泛開(kāi)展，并用于治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折及脊柱良、惡性腫瘤，能起到迅速止痛、穩(wěn)定脊柱的目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像技術(shù)引導(dǎo)下的脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)，它利用微創(chuàng)技術(shù)將骨水泥經(jīng)皮注入椎體以增加病變椎體抗壓強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形，它具有安全、可靠、療效好等特點(diǎn)[1]，伴隨著老年人口的增加及人們生活方式的改變，骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者逐漸增多，傳統(tǒng)的椎體壓縮性骨折的方法包括:臥硬板床、止痛藥物應(yīng)用、使用腰圍，但這些方法對(duì)疼痛的緩解較慢，患者在治療康復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。現(xiàn)回顧2010年3月至今，本院對(duì)69例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者行PVP治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例，其中男25例，女44例;年齡54～93歲，平均(72.0±9.0)歲;受傷節(jié)段從胸3～腰5;病例均為壓縮性骨折，疼痛明顯，活動(dòng)困難，無(wú)脊髓損傷和神經(jīng)根壓迫癥狀。

1.2 治療方法 根據(jù)患者意愿選擇全麻或局麻，其中5例選擇全麻，64例選擇局麻，根據(jù)患者耐受性，常規(guī)選擇俯臥位，不能俯臥的患者選擇側(cè)臥位，選用可以透視的手術(shù)床，術(shù)中用C型臂X線機(jī)透視監(jiān)測(cè)，麻醉顯效后，在皮膚上作0.5 cm切口，手術(shù)入路采用經(jīng)椎弓根入路，進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根投影左側(cè)10點(diǎn)位，右側(cè)2點(diǎn)位，用空芯穿刺針穿透皮質(zhì)，插入導(dǎo)針，透視下證實(shí)導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)，建立工作通道，以導(dǎo)針為中心置入工作導(dǎo)管至椎體中份，將調(diào)和好的骨水泥用加壓注射器注入椎體。注射時(shí)在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)測(cè)骨水泥的充填和擴(kuò)散情況，觀察骨水泥是否向椎體外滲漏，若推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管滲漏時(shí)，應(yīng)停止注射。當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁充滿椎體時(shí)停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺針，保持手術(shù)體位10 min，無(wú)菌包扎后，手術(shù)結(jié)束[2]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:大部分患者對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、起效快，或請(qǐng)已做過(guò)此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感[3]。

2.1.2 術(shù)前體位指導(dǎo):由于手術(shù)時(shí)需要采取俯臥位，故在術(shù)前2 d開(kāi)始訓(xùn)練指導(dǎo)患者的姿勢(shì)，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是:協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過(guò)伸體位有利于骨水泥有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感覺(jué)舒適的位置，時(shí)間要從短逐漸延長(zhǎng)，要超過(guò)30 min，每天進(jìn)行 2 次[4]。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進(jìn)食過(guò)飽，以免術(shù)中俯臥位時(shí)引起胃部不適。

2.2 術(shù)后護(hù)理 PVP并發(fā)癥與不良反應(yīng)主要有骨水泥毒性刺激造成的血壓下降、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱及骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經(jīng)功能障礙等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情況，術(shù)后第1小時(shí)內(nèi)每15 min測(cè)1次生命體征，第2小時(shí)內(nèi)每30 min測(cè)1次生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、紫紺和呼吸急促，應(yīng)警惕肺栓塞，及時(shí)給予氧氣吸入，并與醫(yī)生聯(lián)系，保證靜脈暢通，準(zhǔn)備搶救物品。

2.2.1 骨水泥外溢的觀察:早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后6 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)、活動(dòng)、肌力的情況，如有感覺(jué)、活動(dòng)、肌力的異常，神經(jīng)根的疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予對(duì)癥處理[5]。

2.2.2 穿刺部位的護(hù)理:此種治療發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較小，術(shù)中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌操作，穿剌部位局部用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，注意創(chuàng)口有無(wú)紅腫及滲出，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，用5%碘伏消毒3 d，無(wú)菌敷貼覆蓋，每天更換至穿刺點(diǎn)愈合。

2.2.3 發(fā)熱的護(hù)理:發(fā)熱為較常見(jiàn)的現(xiàn)象，主要是因?yàn)榫奂谆∷針?shù)脂的聚合產(chǎn)熱所引起的發(fā)熱反應(yīng)。要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，囑其多飲水，進(jìn)易消化的食物，做好口腔護(hù)理，增加患者舒適感，高熱者每4 h測(cè)量體溫1次，可給予溫水、酒精擦浴等物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用退熱藥等。

2.3 術(shù)后鍛煉 患者術(shù)后24 h，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，同時(shí)注意觀察患者生命體征，先搖高床頭，讓患者適應(yīng)，如無(wú)頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛不適，要告之患者是正?，F(xiàn)象，消除其顧慮。然后慢慢指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，注意要使用平底鞋，要在護(hù)理人員的看護(hù)下進(jìn)行，防止意外的發(fā)生[6]。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時(shí)在患者臥位時(shí)可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水等。如患者年齡＞70歲，不宜行三點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水等難度大的鍛煉，以防止再次骨折[7]。

3 結(jié)果

本組病例67例順利完成手術(shù)，另2例因故二期完成手術(shù)，術(shù)后12～48 h疼痛明顯緩解，甚至完全消失，術(shù)后X線透視骨水泥填充好，無(wú)泄漏，術(shù)后24 h下地行走，疼痛明顯好轉(zhuǎn)或消失。有15例因有背部疼痛，輔以TDP等理療，疼痛漸緩解，住院時(shí)間為3～15 d，有3例患者因內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)相應(yīng)科室繼續(xù)治療，所有患者無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

按人本位整體護(hù)理要求，通過(guò)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果及請(qǐng)已做過(guò)此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，掌握病人的生理與心理狀況，給予心理疏導(dǎo)與支持，讓病人獲得人本位整體護(hù)理照顧，消除顧慮，增加信心。獲得患者理解及信任，是人本位整體護(hù)理加強(qiáng)患者心理護(hù)理的重點(diǎn)，同時(shí)也是保證手術(shù)成功的前提。

患者因不能耐受術(shù)后的體位是造成手術(shù)失敗的重要因素，因此，在術(shù)前2 d開(kāi)始訓(xùn)練患者姿勢(shì)是非常必要的。只要方法得當(dāng)無(wú)論患者年齡多大，均能耐受，本組病例經(jīng)過(guò)術(shù)前體位訓(xùn)練，手術(shù)均獲得滿意效果。術(shù)前體位指導(dǎo)及常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要一環(huán)，同時(shí)也是人本位整體護(hù)理的重點(diǎn)——不僅關(guān)注人的“病”，更要關(guān)注病的“人”。

骨水泥泄漏可造成周?chē)M織壓迫性改變，造成脊髓和神經(jīng)損傷，是此手術(shù)最嚴(yán)重最常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士要在術(shù)中及術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)、活動(dòng)、肌力的情況，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予相應(yīng)處理，本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。這是有效預(yù)防并發(fā)癥的必要手段，也是人本位整體護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

PVP技術(shù)的應(yīng)用和推廣為椎體壓縮性骨折病人的治療提供了一條安全有效的新途徑，術(shù)后恢復(fù)快，能減少因臥床引起的并發(fā)癥，并且明顯緩解疼痛并改善功能，增加椎體的穩(wěn)定性，提高生存質(zhì)量，而充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致周到的心理護(hù)理及手術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及有效的康復(fù)鍛煉，可以提高療效和病人的滿意度。對(duì)護(hù)理工作者而言，要有人本位整體護(hù)理觀，把病人視為生物的、心理的、社會(huì)的人而給予適合不同個(gè)體需要的護(hù)理[8]。

[1]都衛(wèi)青，幺麗芬.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(15):126-127.

[2]莫海龍，周兵，趙順呂，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折48例[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，20(1):78-79.

[3]劉芳.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5):67.

[4]孫洪霞，楊品.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松疼痛性折的護(hù)理[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2011，24(5):343-344.

[5]張圓，溫騫.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(4):493-494.

[6]尉煜，安秀娟.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理與康復(fù)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(4):75-76.

[7]徐阿英.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(34):5203-5204.

[8]賈丹丹.整體護(hù)理在骨科病房的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，10(8):43.