周 強(qiáng)

（四川樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院普外科 四川 樂山 614000）

男性乳腺癌約占乳腺總數(shù)的1%。2004－2012年我院共收治14例，同期診治女性乳腺癌1445例，其比例為1：103。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

年齡37－75歲，平均58歲，分布在55－69歲者居多。首發(fā)癥狀至確診時(shí)間2個(gè)月至30年，其中1年以內(nèi)7例，1－3年4例，3年以上3例，最長(zhǎng)病史30年。既往有男性乳腺發(fā)育癥病史7例。全部病例均以乳腺包塊為首發(fā)癥狀，包塊位于左乳6例，右乳8例，直徑＜2cm 2例，直徑2－5cm12例。多位于外上象限及乳暈區(qū)域。與皮膚及胸肌浸潤(rùn)固定的5例，合并乳頭血性溢液6例，1例合并皮膚潰爛，術(shù)前體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大3例。3例行乳腺包塊活檢確診為乳腺癌，余11例經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為乳腺癌。

7例行乳腺癌根治術(shù)，另7例行改良根治術(shù)，2例因腫塊較大同時(shí)行植皮術(shù)。

病理診斷：乳腺導(dǎo)管癌8例，小葉癌2例，單純癌4例。4例行雌激素受體（ER）檢測(cè)，均為陽性。6例有1－10枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，＞7枚者4例。按國際抗癌聯(lián)盟1992年提出的TNM分期法分期，I期2例，II期7例，III期5例。

10例術(shù)后行1－6個(gè)周期的化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的4例行放療。4例雌激素肥體陽性者中有3例服用三苯氧胺10mg，每日2次，治療2－3年。13例獲得隨訪，時(shí)間為1－10年，1例III期病例失訪，按死亡計(jì)算。3例III期病人術(shù)后1年半至3年發(fā)生肺、骨等無處轉(zhuǎn)移而死亡，1例局部復(fù)發(fā)并肺胸膜轉(zhuǎn)移者目前帶瘤生存1年，余9例生存1－10年。5年存活率為63.6%。生存5年以上的11例中已有4例死亡，7例仍存活。

2 討論

2.1 病因?qū)W及發(fā)病率：與女性乳癌一樣，男性乳腺癌的病因不十分清楚，可能與內(nèi)分泌異常異致男性乳腺發(fā)育有關(guān)。本組14例中7例有男性乳腺發(fā)育病史。Giordano統(tǒng)計(jì)國性乳腺癌的發(fā)病率為0.86／10萬－1.08／10萬，且在近20年中有明顯的增多趨勢(shì)。

2.2 臨床特點(diǎn)：乳腺癌平均發(fā)病年齡國性高于女性，本組年齡平均58歲。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道平均年齡56.8－58.9歲，國外文獻(xiàn)報(bào)道平均64歲，均比相應(yīng)地區(qū)女性乳腺癌高10歲。首發(fā)癥狀多為乳房腫塊，也常有以乳頭溢液，乳房脹痛常為首發(fā)癥狀。男性乳腺組織少，發(fā)生腫塊時(shí)容易觸到，但由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性低，就診時(shí)反而較晚，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高與男性乳腺組織較少、乳頭及乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)有關(guān)。乳腺組織靠近皮膚，腫瘤很易侵及皮膚、乳頭、胸肌，出現(xiàn)皮膚潰瘍。前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為50%，明顯較女性為高。男性病人雌孕激素受體的陽性率與絕經(jīng)后婦女相仿，明顯高于絕經(jīng)前婦女。本組病例以乳腺包塊為首發(fā)癥狀，包塊直徑2cm者僅2例，多數(shù)直徑為2－5cm。與皮膚及胸肌浸潤(rùn)固定的5例，1例因就診較晚合并腫瘤浸潤(rùn)皮膚壞死潰爛。本組液窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為43%，5年存活率為63.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。

男性乳腺癌與女性乳腺癌治療方法相同，對(duì)于未侵犯胸大肌的病人，應(yīng)首選改良根治術(shù)。陳國際等報(bào)道施行改良根治術(shù)和根治術(shù)的5年存活率分別為72.7%和75.9%。根治術(shù)損傷大并發(fā)癥多，僅在腫瘤侵犯胸大肌時(shí)才采用。對(duì)于腫瘤較大者，可采用新輔助化療2－3周期后，局部情況改善后再行手術(shù)治療。若腫瘤與胸肌有粘連，則行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。晚期腫瘤可行腫瘤切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，配合術(shù)后放化療和內(nèi)分泌治療。本組行乳腺癌根治訂的7例中有5例腫瘤直徑接近5cm，且有皮膚及胸肌浸潤(rùn)，而行乳癌根治術(shù)，4例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于7枚，在1－3年發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。另7例行改良乳腺癌根治術(shù)，有1例2年后腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。男性乳腺癌手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：（1）男性乳腺較小，不可因顧及切口張力而影響切除的徹底性，必要時(shí)植皮。（2）男性胸大、小肌發(fā)達(dá)，若行改良根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)清掃常較困難。本組1例因行改良根治術(shù)時(shí)，雖再手術(shù)切除，但半年后發(fā)生肺和骨骼轉(zhuǎn)移。（3）男性乳腺癌常伴有內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，改良根治術(shù)后需對(duì)內(nèi)乳區(qū)加放射治療。

2.3 輔助治療：男性乳腺癌化療、放療的指征及藥物的選擇與女性乳腺癌相同，因男性病人雌激素受體的陽性率為77%，孕激素的陽性率為76%，故一般認(rèn)為男性病人進(jìn)行睪丸去勢(shì)或三苯氧胺治療會(huì)有較好的效果。有報(bào)道男性乳腺癌的內(nèi)分泌治療的有效率可達(dá)到50%。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三苯氧胺的應(yīng)用不僅使病人生存質(zhì)量明顯改善，還可顯著提高存活率。